Farmacologia - Regimes Farmacológicos para Prevenção e Controle da Dor

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A escolha de analgésicos e anti-inflamatórios baseiam-se em três critérios:
1. Tipo de procedimento
2. Perfil do paciente
3. Mecanismo de ação da droga
A dor possui dois componentes: o PSÍQUICO, relacionado ao estado emocional do paciente
e o SOMÁTICO, relacionado a fenômenos que ocorrem no local da lesão.
Possui estimulação dolorosa direta - com estímulo direto, podendo ele ser mecânico,
térmico, ou por mediadores como histamina bradicinina.
Os mediadores aparecem a partir da fosfolipase A2 pela quebra de fosfolipídeos da
membrana. Essa quebra produz ácido araquidônico e esse ácido origina prostaglandinas
através de cicloxigenases e leucotrienos através de lipoxigenases.
Decorrente desse processo, a dor é piorada pela inflamação porque os mediadores
(leucotrienos, prostaglandinas e interleucinas) causam hiperalgesia.
A partir das prostaglandinas, tem
produção de
● Cox 1. [regulação do ácido
estomacal e produção de muco. controle
da circulação renal, filtração e equilíbrio
eletrolítico. Hemostasia e tônus da
musculatura lisa]
● Cox 2.
Dipirona
Tratamento da dor já instalada, deprime diretamente a atividade dos
nociceptores, inibe a entrada de cálcio e diminui níveis de AMPc após a síntese de
prostaglandina.
Dipirona injetável é proporcional ao efeito da morfina.
Paracetamol
É um inibidor fraco da cox (antiinflamatório fraco).
AINE
Inibe a Cox, portanto inibe formação de prostaglandinas e posterior
produção de cox 1 e cox 2, alterando funções sistêmicas, principalmente a produção
de ácido, além de poder desencadear sérias crises alérgicas por não inibir a
Lipoxigenase, que produz leucotrienos e esses são responsáveis pela alergia.
Corticosteróide
Atuam dentro da célula alterando a síntese de Rna. Inibem diretamente a
Fosfolipase A2, evitando crises alérgicas.
Das drogas que previnem a hiperalgesia, há os INIBIDORES DA CICLOGENASE (COX) -
aspirina, aines, paracetamol (fraco) e os INIBIDORES DA FOSFOLIPASE A2 -
corticosteróides.
Das drogas que deprimem diretamente a atividade dos nociceptores, tem
diclofenaco e dipirona.
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Na c�íni��…
Anamnese bem feita
Antissepsia intrabucal com 15 mL de bochecho de clorexidina 0,2% por 1 minuto e
extrabucal com solução aquosa de CHX a 2% ou PVPI. Na anestesia, lidocaína 2% com epi
1:100.000, articaína 4% com epi 1:100.000 ou 200.000 e prilocaína com felipressina 3%.
A extração ou procedimento sugere qual regime farmacológico deve ser tomado. A
escolha de analgésicos, por exemplo, é feita com base na expectativa de dor do
pós-operatório, ou seja, proporcional ao nível de inflamação que será gerada.
Considerando-se ainda que a dor moderada a severa geralmente ocorre nas primeiras 24h
pós operatórias, com um pico entre 6 a 8 horas. O edema inflamatório, em geeral, atinge seu
máximo após 36 h de cirurgia.
➔ muita inflamação: mesmo tempo de dor espontânea; muito inchaço; anti
inflamatório
➔ pouca inflamação: mesmo tempo de dor espontânea; pouco inchaço; analgésico.
(12 horas é o tempo médio de dor espontânea.)
Tipos de analgesia
Preventiva: tratamento ocorre após estímulo, mas antes do início da dor. No
final do procedimento a primeira dose e mantida por 24 a 48h.
Preemptiva: tratamento antes do estímulo quando se sabe que o
procedimento tem relevância. Não tem embasamento científico. Só funciona com corticóide
para auxílio do procedimento. Dipirona não contribui na ação anestésica.
Perioperatória: tratamento iniciado antes do estímulo e mantido no
pós-operatório. (casos onde se sabe que haverá contato com osso). Geralmente tem que ter
anti inflamatório.
Analgesia perioperatória - Decadron - AINE[dexametazona, betametazona, prednisona]
- previne hiperalgesia
- controla edema
- ação anti alguma coisa
- força a produção de proteínas, dentro da célula, fazendo com que sejam produzidos
anti inflamatórios naturais como lipocortina e vasoc., diminuindo a inflamação.
- 4 ou 8 mg 2/3 dias (evitar tomar em torno de 4/5 dias)
- 1 hora antes do procedimento
- única dose
- Se a dor persistir na manhã seguinte, outra dose de dexametasona ou prescrever ou
AINE, dois comprimidos, com intervalos de 12h - atentar-se a alergia - se houver,
tramadal, um analgésico
A indicação do analgésico pode ser guiada pelo que o paciente tem em casa.
Para controle da dor em grau leve a moderado, duração máxima de até 24h
O controle da inflamação é em até 72 h. Edema expandindo após três dias é infecção.
➔ dipir
ona
500 mg
4h
➔ ibupr
ofen
o
200/400 mg
6/8h
➔ diclof
enac
o
1 drágea 50 mg
8/8h por 24/48h
Quando a
exodontia envolver
ostectomia ou
odontosecção
➔ cetop
rofen
o
50-45 mg
8/12h
➔ Deca
dron
4 a 8 mg 1 ou 2 cp 1 hora
antes do
procedimento na
analgesia
perioperatória
Ao término,
prescrever dipirona
500 mg (20 gotas) a
cada 4h nas
primeiras 24h de
pós operatório
Se a dor persistir,
administrar 1 cp de
dexametasona 4
mg ou prescrever
AINE 2 cp com
intervalos de 12 h
(por 1 dia)
Pacientes com
intolerância a
AINES, cloridrato
de tramadol, um
analgésico potente
de 6h em 6h por 24
h
➔ Se receita dipirona 20/40 gotas 1 mL/ 2 mL
500 mg - sem frescura
1 g - com frescura
- No máximo por um dia. Se a dor persistir após um dia, talvez haja inflamação.
(bupivacaína 0,5% com felipressina 0,03 UI/mL - aumento da dor no pós operatório
48 h depois do procedimento).
- 1° na clínica
- 2°: terceira ou quarta dose no máximo.
➔ Se receita ibuprofeno preferencialmente a paracetamol por seu um pouco menos
tóxico.
➔ Se receita diclofenaco [cataflam, voltarem],
- 1 drágea 50 mg ao final da intervenção
- de 8 em 8 h no período de 24 a 48 h
- altamente tóxico para o estômago, se receita somente em pacientes normais
[AINE pors si só tem efeito analgésico. Corticóide não tem e deve ser associado com
um analgésico.]
Se receita em crianças:
Dipirona: 0,5 gota/kg
Paracetamol: 1 gota/kg
Ibuprofeno: 2,5 mL/10kg
Se receita em grávidas:
5º mês de gestação
Dipirona:
Paracetamol:
Anestesio normal: lidocaína 2% epi. Evitar bupivacaína.
Corticóide:
Aines: não pode