RESUMO LESÕES BENIGNAS DA PELE

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Lesões benignas
STHEPHANIE ALMEIDA
Afecçõe� benigna� d� pel�
Pré operatório
- explicar técnica e local da
cirurgia
- colher informações da história:
gravidez, HAS, DCV e atopia
- verificar se o paciente faz uso de
medicações contínuas (
anticoagulante)
- termo de consentimento livre e
esclarecido
Pós operatório
- prescrição de analgésico
- informar sobre o risco do AAS
cicatrização
por primeira intenção: Acontece quando
os tecidos são repostos em posição
como nas incisões cirúrgicas
estruturadas, quando a significante
perda de células e tecidos são bem
fechados sem espaço morto
por segunda intenção: quando as
bordas de uma ferida não são ou não
podem ser aproximadas
Verrugas
Infecções localizadas provocadas pelo
HPV que é um vírus auto inoculáveis
nas
verrugas as células proliferam formando
a massa que permanece confinada a
epiderme podendo em alguns casos
pronto ir para baixo e deslocar a derme
tipos:
Verruga vulgar
Sthephanie Almeida
Turma 24 - Medicina Funorte
Pápulas ceratósicas de superfície
rugosa, medindo alguns milímetros de
diâmetro, em número variável
local: qualquer região do corpo sendo
mais frequente no dorso das mãos, em
torno das unhas ou no leito ungueal
tipos: hpv 2,27, 57, 4 e 1
O HPV 7 é o tipo mais encontrado
Tratamento: algumas lesões tem
resolução espontânea.
● a escolha do tratamento tem que
ser conservadora para evitar
cicatrizes inestéticas sendo que
as que apresentam maiores
resultados são Preparações com
ácido salicílico a 25%, ácido
lático a 20% com aplicações
diárias e uso do ácido nítrico
Fumegante com aplicações
semanais.
● imiquimod em creme à noite e a
remoção da queratina pela
manhã com lixa é outra opção
● uso da eletrocoagulação e
curetagem e crioterapia com
nitrogênio líquido são efetivas
nas podem deixar cicatrizes ou
discromia.
● verrugas periungueais são
resistentes aos métodos
químicos e cirúrgicos e é contra
indicado nesse caso o uso de
eletrocoagulação com carga alta
ou crioterapia agressiva porque
danifica o a matriz ungueal e
causa alterações na unha.
Verruga vulgar
Pápulas que crescem para dentro
chamada de olho de peixe. são
assimétricas e pouco numerosas que
podem causar desconforto e dor
local: planta dos pés
tipo: HPV 1, 2 e 4
tratamento:
● terapia com ácido salicílico, ácido
lático em elástico deve ser
precedido do uso de uma lâmina
ou lixa para aparar a verruga e
após aplicar deixar esparadrapo
ocluindo.
● imiquimod em creme com
oclusão após debridamento da
verruga intercalando com
ceratosicos e crioterapia com
intervalo de duas semanas
● laser em caso de verrugas
resistentes
Verruga plana
Pápulas pouco salientes de superfície
plana, numerosas e rosadas ou
marrons Claras ou Amarelo Claras
local: Face e dorso da mão em
adolescentes e na parte inferior das
pernas em mulheres
tipo: hpv 3 e 10
Tratamento:
● lesões múltiplas- ácido retinóico
0,05 % creme à noite durante 3 a
5 semanas; imiquimode em
creme com aplicações diárias
três vezes por semana ou
5-fluorouracil em noites
alternadas
● lesão individual- ácido
tricloroacético a 30% ou
crioterapia ou eletrofulguração
com carga baixa
Verruga filiforme
Poucas lesões ou várias projeções
digitiformes de mesma coloração da
pele.
locais: Em torno da boca dos olhos da
asa do nariz
Sthephanie Almeida
Turma 24 - Medicina Funorte
tipos: os tipos de HPV encontrados
parecem ser os mesmos detectados
nas lesões de verruga vulgar, em
especial, o HPV 2.
tratamento:
- base estreita: cortadas com
tesoura curva E aí nós fazia com
eletrocoagulação
Verruga genital ou condiloma
acuminado
Lesões vegetantes não ceratósicas
úmidas, isoladas ou agrupadas com
aspecto de couve-flor
locais: área pode acometer também
mucosa uretral retal ou vaginal
Tipo: Os HPVs de baixo risco 6 e 11,
HPVs de alto risco 16 e 18 e outros
tipos de HPV, podem ser encontrados
isolados ou, mais comumente,
coinfectando com os HPVs 6 e 11
tratamento:
● podofilina a 25% em tintura de
benjoim, Enxaguar após 6 horas
sendo uma aplicação semanal
● 5-fluorouracil três vezes por
semana
● imiquimod creme uma vez ao
dia
● crioterapia com nitrogênio
líquido com intervalos de duas a
três semanas
● eletrocirurgia e vaporização a
laser com CO2
Epidermodisplasia verruciforme
Lesões em maior número que se
iniciam na infância e que podem se
tornar carcinomas espinocelulares
Os tipos de HPV-EV mais encontrados
nas lesões de pacientes com EV são: 5,
8, 9, 12, 14, 15, 17, 19-25, 28, 29, 36
tratamento: retinoides sistêmicos,
crioterapia e terceirão Laser de CO2
Ceratose Seborréica
placa superficiais, férias, marrom escuras,
tamanho variado podendo ser ásperas ou
lisas em áreas de atrito
Quando recebe as podem ficar vermelhas
ou mais escuras interprido
eu aparecimento súbito dessas placas é
chamado de sinal de leser trelat, Podendo
indicar câncer visceral
tratamento: excisão com chave,
eletrofulguração ou fisioterapia.
encaminhar para o anatomopatológico se
for lesão atípica
Corno cutâneo
Projeção dura e cônica de queratina
Face, orelhas, mãos
tratamento: excisão com tesoura e
crioterapia
Acrocórdones
pequenas excrescências ovais de cor
marrom ou da pele que ficam aderidos por
um pedículo curto, Largo ou Estreito
encontradas mais indivíduos obesos nas
axilas pescoço e região inguinal
tratamento: excisão com tesoura ou
eletrocirurgia
dermatofibroma
nódulo dérmico hiperpigmentado nas
pernas e normalmente resulta de
traumatismos ou picadas de insetos
são lesões endurecidas, elevadas a
sintomáticas que adquirem sua cor pela
captação de melanina e hemosiderina pelos
macrófagos dérmicos
aumento da fibrose dérmica e histiócitos e
vasos esclerosados
Sthephanie Almeida
Turma 24 - Medicina Funorte
tratamento: shaving superficial,
criocirurgia em caso de pernas e em outras
regiões pode ser feito a excisão e sutura.
sempre levar lesão para o
anatomopatológico
Ceratoacantoma
Tumor epitelial benigno de etiologia
desconhecida sendo mais comum no idoso
e imunodeprimidos que se assemelha muito
com carcinoma epidermóide no ponto de
vista clínico e histológico.
Inicia-se como mancha eritematosa que se
transforma em pápula em forma de Cúpula
da mesma coloração da pele tendo uma
rolha ceratose fica na sua parte central.
Tem crescimento rápido
locais: em qualquer superfície cutânea
mas é mais comum em mãos e braços e
tronco
tratamento:
lesões pequenas:Eletrodissecção e
curetagem
lesões grandes: excisão e sutura
Nevos melanocítico
Neoplasias benignas adquiridas ou
congênitas
classificação:
● juncional: células médicas ficam no
nível da camada basal da epiderme.
São geralmente maculosa, pouco
populoso smaj superfície lisa e sem
pelos, cor acastanhada com
tendência para o negro
● os nervos palmares, planta, de
genital e mucosa são em geral os
de junção e estão mais presentes
na infância.
● intradérmico: As células nevicas
ficam no nível da derme. São de
coloração da pele ou mais
acastanhadas, com aspecto
hemisférico e com pelos e às vezes
telangiectasias. são lesões
pedunculadas ou Poli Points
● composto: células nevicas estão
presentes na Derme e na epiderme.
são mais elevados e pigmentados e
tem superfície papilomatosa
Os nervos devem ser avaliados quanto:
- prurido
- alteração do tamanho ou da superfície
- alteração da pigmentação
- inflamação, e sangramento, ulceração
- derrame de pigmento além das bordas da
lesão ( sinal de hutchinson)
tratamento: biópsia excisional
Hipercromias
Aumento da pigmentação da pele
relacionado com o aumento da melanina ou
dos melanócitos
lentigo: lesões hipercromias que se
caracteriza por manchas hipercromicas
pequenas de limites bem nítidos decorrente
do aumento da melanina na epiderme e
elevação do número de melanócitos
lentigo juvenil- surge entre os dois e cinco
anos de idade em regiões expostas ou não
é radiação solar
lentigo solar- surgiu no adulto em áreas
expostas a luz solar
tratamento: crioterapia com neve
carbônica ou nitrogênio líquido,
eletrofulguração com curetagem,
cauterização química com ácido
tricloracético a 30%, laser e para manter
resultado deve usarcreme clareador e
fotoproteção
Nevo de Ota
Mancha hipercromica em tensa azulada
que atinge a faz inervado pelo trigêmeo e a
esclerótica, vias aéreas superiores e Íris
Nevo de ito
hipercromia que atinge áreas dos nervos
latero braquial e supraclavicular posterior (
região escapular, deltóide e supra
clavicular)
nesses dois casos ocorre aumento de
melanócitos na derme
Sthephanie Almeida
Turma 24 - Medicina Funorte
tratamento do nervo de ota e Itu:
Laser de Rubi e alexandrite
Nervo epidérmico
Hematomas cutâneos ligados por
características clínicas e histológicas
é um defeito congênito da pele pelo
excesso localizado de um ou mais tipos de
células podendo ser hipertróficos,
verrucosos ou hiperpigmentados
está logicamente as células são idênticas
ou se assemelham muito as células
normais e é observada hiperplasia da
epiderme e Derme papilar
podem ser:
● nevo comedônico: comedões
Multiplus
● nevo epidérmico com hiperceratose
epidermolítica: alterações
vacuolares epidérmicas típicas
● nevil: nervo que apresenta
inflamação crônica, clínica e
histológica ( Nevo epidérmico
verrucoso linear inflamatório
Podem estar presentes ao Nascimento ou
surgir durante a infância principalmente na
cabeça e no pescoço sendo que quando
surge ao Nascimento na cabeça tem maior
chance de disseminar
tratamento:
● nevil: Dermo abrasão, crioterapia,
laser e excisão tangencial e o
tratamento efetivo é exérese total da
lesão
● nevo epidermico verrucoso linear
inflamado e não inflamável: creme
tópico tretinoína a 0,1% e 5
fluoracetil a 5%
● Nevo epidermico verrucoso de
pequena dimensão: cirurgia
excisional, cureta, criotera
crioterapia,dermoabrasão, laser
Nevo sebáceo de Jadassohn
nervo epidermico linear e aparece em área
rica em glândulas sebáceas ( couro
cabeludo e região frontal). Possui
proliferação de epiderme e glândulas
sebáceas apócrinas e écrinas
o nascimento o nevo é plano e não tem
pelo mas durante a puberdade e fica
hipertrófico e amarelado pois as glândulas
sebáceas ficam maiores
quando não tratados podem se tornar
epitelioma basóide ou tumores de anexos
tratamento: é com remoção cirúrgica na
puberdade quando as margens estão mais
nítidas. Eletrocirurgia e criocirurgia pode ter
recidivas
hiperplasia sebácea juvenil
Aparece em idosos que desenvolvem
pequenas pápulas amareladas agrupadas
ao redor de um Óstio folicular na face
tratamento: eletrofulguração, crioterapia,
aplicação de ácido tricloroacético a 30% e
50%
siringoma
Tumores dos ductos sudoríparos,
compostos de pápulas dérmicas pequenas,
firme de coloração da pele
local: pálpebras inferiores, testa tórax e
abdômen
não tem potencial para malignidade
tratamento: eletrocauterização e
curetagem ou excisão com tesoura
Nevo sebáceo de Jadassohn
xantelasma
Placas amarelas planas ao redor dos olhos.
ocorre por depósito de colesterol e
triglicerídeos na pele
tratamento: depende da extensão e
número de lesões. pode optar por
cauterização química com ácido
tricloroacético a 30%; excisão com ou sem
sutura; eletrocirurgia; eletrocoagulação;
eletrofulguração; criou crioterapia; laser.
NEOPLASIA VASCULAR
Sthephanie Almeida
Turma 24 - Medicina Funorte
nevus flammeus
Lesões planas venenosas presentes
geralmente o nascimento
são construídas de capilares que ficam
delatado no nível da derme subpapilar
● síndrome de stuge weber: nervos
de um lado da face seguindo um ou
mais Ramos do quinto nervo
● síndrome de Von hippel lindau:
angiomas cutaneos ocasionais
● sindrome de klippel trenaunay:
nevus unilateral de uma
extremidade com gigantismo,
varicosidade e úlceras
tratamento: Laser pulsado e pequenas
lesões podem ser com excisão
hemangiomas
hemangioma tuberoso: proliferação capilar
nas versões recentes e fibrose nas lesões
antigas.
hemangioma Cavernoso: menos comum e
é constituído de largas cavidades formadas
por células endoteliais contendo sangue.
tem evolução lenta
hemangioma misto: mistura das duas
lesões sendo lesões extensas
Quase todos os hemangiomas param de
crescer dos 12 aos 15 meses de idade e
tem seu grau máximo de agressão até os
10 anos é a melhor conduta aguardar sua
resolução espontânea
é importante as principais características
quando se examina: local tamanho
presença de interação. deve avaliar a
função tireoidiana em todas as crianças
com medianas de grandes dimensões e ter
maior cuidado com hemangioma de
localização periocular ( podem causar
poluição visual e deformidade da córnea) e
lábio ( pode evoluir considerações infecção)
E região ano-genital que também disseram
esse infectam
tratamento:
- corticoide sistêmico: Prednisona 2
a 3 mg/kg/dia de 6 a 8 semanas
- injeção intralesional de corticoide
para lesões pequenas
- interferiram Alfa: é bom
principalmente o tratamento iniciado
nos primeiros meses de vida a dose
é de 1 a 3 milhões de unidades/ m²
mediante monitorização.
pode ser usado internacional em lesões
pequenas:
- crioterapia: p/< 0,5 cm
- escleroterapia com glicose
hipertônica 50%
- laser terapia: hemangioma
superficiais e de espessura Fina de
10 a 12 mm
- embolização para reduzir
sangramento antes da cirurgia
- cirurgia nos casos de hemangioma
com obstrução, deformidade,
sangramento ou comprometimento
psicológico
lago venoso
nódulos compreensíveis escuro e azulados
que aparecem geralmente nos lábios e
orelhas de idosos
tratamento: exérese, Eletro cirurgia,
crioterapia com nitrogênio líquido e laser
terapia rinofima
rinofima
Aumento do nariz com abertura folicular
Evidente e eritematoso de origem de
idiopático ou associado a Rosácea
tem quatro formas: glandular, fibrosa,
fibroangiomatosa e actínica
tratamento:
Clínico- evitar fatores estimulantes da
Rosácea como estresse, alcool,
condimento, prevenir infecções
cirúrgico- shaving associado a
dermoabrasão
Sthephanie Almeida
Turma 24 - Medicina Funorte
hidradenite supurativa
infecção localizada recorrente das
glândulas apócrinas
principalmente nas axilas, região perineal e
virilhas, região inframamária
inicialmente surgem nódulos eritematosos
idênticos a furúnculos, cistos e fístulas de
drenagem passam a predominar no quadro
posteriormente.
tratamento: depende da apresentação e
gravidade. compressas quente para
induzir drenagem, antibiótico terapia
sistêmica baseada no antibiograma,
drenagem, terapia antiandrogeno, excisão,
laser, isotretinoína oral, radioterapia
CISTOS: Lesões circunscritas
Cisto epidermóide
cisto encontrado na face, atrás da orelha e
região superior do tronco que ali mina
material fértil de caseoso por um orifício
Central
tratamento: exérese com remoção do
orifício central e de toda a cápsula
milios
Pequenos cistos superficiais que aparecem
ao redor dos olhos devido sequelas de
queimaduras e doenças bolhosas ou após
complicação de peeling químico. é um
cisto epidermóide pequeno
tratamento: incisão e expressão do
conteúdo. usar sabonete abrasivo durante
limpeza da face para evitar recidivas
cisto triquilemal
.Cisto duro presente no couro cabeludo que
pode calcificar e a parede cística simular a
área triquilemal do folículo piloso
tratamento: excisão e sutura
cisto dermóide
Lesão congênita localizada no terço médio
da face ou estruturas gonadais
possui cápsula formada pela epiderme e
anexos rudimentares e pode conter todos
os componentes epidérmicos, anexiais,
dermicos, ossos, dentes, cartilagem, pelos
Tratamento: exérese e cicatrização por
segunda intenção. pode ter recidiva
esteatocitoma
cistos sebáceos verdadeiros, amarelos
pequenos e amolecidos podendo ser
múltiplos. Podem está na cabeça, tronco e
genital. É herança autossômica dominante
tratamento: excisão e sutura
mucocele
Falso cisto da mucosa oral causada pela
obstrução do ducto da glândula salivar
secundária tendo sua parede inflamada
como mucinas no centro
tratamento: excisão e sutura, excisão com
cicatrização por 2° intenção, crioterapia,
eletrocirurgia
cisto mucoso digital
Pequeno tumor mole nas imediações da
articulação interfalangiana distal e surgem a
partir de elementos sinoviais
tratamento:função infiltração de
corticóide ( triancinolona) e se não resolver
necessário intervenção cirúrgica da mão
lipoma
Nódulo subcutâneo macio, arredondado ou
lobulado, isolado ou múltiplo, de tamanhos
variados
formado por células Gordurosas maduras
presente principalmente no pescoço, tórax,
antebraço, coxa e nádegas.
Sthephanie Almeida
Turma 24 - Medicina Funorte
Podem ser submusculares quando
presentes na região frontal ou temporal
ah usando lipomas e síndromes dos
lipomas múltiplos
tratamento: incisão e enucleação e se
gordura alterada faz biópsia
molusco infeccioso
infecção viral contagiosa
É causado pelo poxvírus, um parente da
varíola com transmissão por contato direto
Mais comum de ocorrer em pessoas já com
o sistema imunológico enfraquecido, como
no caso de soropositivos, e em crianças,
especialmente as que têm a pele seca, e
alérgicas, como na dermatite atópica.
São pequenas pápulas brilhosas da cor da
pele, translúcidas e indolores, medindo, em
média, 5 mm. Podem estar isoladas ou
agrupadas, variados tamanhos, e possui
umbilicação central.
Se localizam, preferencialmente, no tronco,
podendo, contudo, ocorrer em qualquer
parte da pele.
Essas pápulas podem surgir em forma de
linhas. Elas provocam o aparecimento de
lesões lineares e recebem o nome de
fenômeno de Koebner. A coceira, nem
sempre frequente, mas presente, ou outra
irritação, acaba levando o vírus a se
espalhar para outras partes do corpo. Em
adultos, é comum que essas lesões sejam
observadas nos genitais, abdômen e parte
interna das coxas, daí serem consideradas
por alguns autores também como doença
sexualmente transmissível.
tratamento: remoção cirúrgica, por
raspagem, curetagem ou congelamento; ou
por meio de eletrocirurgia com agulhas.para
tratar lesões muito pequenas, nas quais a
remoção mecânica se torna inviável, ou
crianças maiores, o imiquimode pode ser
empregado como coadjuvante na terapia
Sthephanie Almeida
Turma 24 - Medicina Funorte