LAPED- CETOACIDOSE DIABETICA

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Cetoacidose Diabética
Liga Acadêmica de Pediatria
 Julia Hasegawa e Pâmella Kassies
● A cetoacidose diabética é uma complicação aguda do diabetes 
● Deficiência total de insulina
● Hiperglicemia, desidratação 
● Evolui para uma acidose metabólica e cetose 
● É a principal causa de morte em crianças e adolescentes portadores de DM
● A insulinoterapia é usada para promover a gradual redução da glicemia e da cetogênese. 
É necessário repor a insulina e isso pode ser feito de duas formas, no momento da fase de 
expansão ou na segunda hora do tratamento depois da expansão inicial.
 Introdução
● Descompensação aguda mais grave 
em crianças e adolescentes 
diabéticos 
● Responsabilizadas por 50% das 
mortes em diabéticos com menos de 
24 anos
● Episódios recorrentes devem chamar 
a atenção médica para um 
tratamento inadequado, falta de 
adesão ou distúrbios
 Conceito
● Redução importante dos níveis de insulina 
● Aumento dos hormônios contra-regulatórios
● Estímulo para o catabolismo
● Proteólise, lipólise e glicogenólise
 Fisiopatologia
No tecido adiposo - falta da insulina dá início a lipólise AGL e glicerol
● AGL: oxidação e aumento dos corpos cetônicos 
● Glicerol: produção de glicose 
● Prostaglandinas: vasodilatação periférica 
 Fisiopatologia 
Fígado: é onde ocorre o aumento da produção de glicose e com isso: 
● Oxidação dos AGLs
● Aumento dos corpos cetônicos - acidose
Músculos:
● Redução na captação de glicose
● Proteólise
 Fisiopatologia 
● Rins:
● Hiperglicemia = glicosúria
● Diurese osmótica
● Desidratação e perda de eletrólitos
 Fisiopatologia
● Principais causas são infecções, 
falta de adesão ao tratamento e 
estresse emocional
● Em 20 a 34% das crianças e 
adolescentes diabéticas a CAD é a 
manifestação inicial 
● Cerca de 25% dos casos não é 
possível identificar um fator causal
 Etiologia
Clínico
- polidipsia
- poliúria
- noctúria
- polifagia
- anorexia
- náuseas
- vômitos
- dor abdominal*
- perda ponderal
→ Exame Físico
● hálito cetônico, hiperventilação (Kussmaul)
Diagnóstico
Laboratorial
- Hiperglicemia < 200 mg/dL
- Gasometria 
- Acidose metabólica pH< 7,3
- Bicarbonato < 15 mEq/L com 
↑ elevação do ânion gap
- Cetonemia 
- Presença de corpos cetônicos séricos
- Cetonúria
→ Eletrólitos 
K total estará reduzido* (normal elevado) 
Diagnóstico
HIDRATAÇÃO
INSULINOTERAPIA
REPOSIÇÃO DE POTÁSSIO
Reposição de Bicarbonato
Reposição de Fosfato
Tratamento
1ª Fase
- SF 20 ml/Kg - 30 a 60 min
→ Sinais de contração intravascular
→ Sinais de Choque: 20ml/kg a cada 20 min
 2ª Fase
Manutenção do volume 1.500 a 2.000 mL/m2 /dia
- avaliação ponderal a cada 6 horas
- se necessário SF e SG 5%
Hidratação Oral → Melhora clínica
HIDRATAÇÃO
Insulina Regular via endovenosa por infusão contínua
- 500 ml de SF para 50 U de insulina regular 
→ 0,1 U insulina regular/kg/hora 
+/- 60 a 80 mg/dL/hr
se a queda for maior que 90 mg/dL/hora, 
lembrar de fazer ajustes para 0,5 U 
Avaliar glicemia capilar avaliada a cada hora, e a 
infusão será até atingir ≤ 250 mg/dL
- após a suspensão da insulina se tiver elevações, 
pensar em insulina de ação rápida ou ultrarrápida
- Avaliar o esquema insulinoterápico
INSULINOTERAPIA
O potássio corpóreo total encontra-se depletado
 → o tratamento da CAD pode cursar com redução 
acentuada da potassemia, principalmente durante as 
horas iniciais
Não iniciar insulinoterapia com K < 3,3
- potássio: 20 a 40 mEq para cada L de soro 
administrado, 0,5 mEq/kg/hora (KCl 19,1%)
→ reavaliar 1 hora
Se o K > 5,3 não precisa repor
REPOSIÇÃO
K+
 
 HIDRATAÇÃO + REPOSIÇÃO DE K + INSULINOTERAPIA
Tratamento
Edema Cerebral 
1% dos casos de CAD e está associado à elevada morbidade (30%) e mortalidade (30%).
Sinais Indicativos
→ cefaléia, redução abrupta da frequência cardíaca (não relacionada à reidratação), hipertensão arterial (a 
evolução do quadro neurológico pode causar hipotensão arterial), vômitos, alterações do nível de consciência (desde 
sonolência até o coma), alucinações, alterações pupilares (anisocoria ou pupilas médio-fixas) e papiledema
→ Tomografia Computadorizada
Outras complicações: a acidose hiperclorêmica, hipoglicemia, hipopotassemia, hipofosfatemia e insuficiência cardíaca congestiva por 
sobrecarga hídrica
COMPLICAÇÕES
Uma criança de 3 anos é internada na enfermaria de pediatria com sinais de desidratação, está sonolenta,taquidispneica, 
com história de vômitos, sem diarreia. O diagnóstico do plantonista foi cetoacidose diabética. Qual deve ser a conduta 
imediata neste caso?
A Reposição volumétrica com solução salina isotônica.
B Correção da acidose administrando bicarbonato de sódio.
C Reposição de potássio para corrigir a hipopotassemia, frequente neste momento.
D Administração de insulina regular na dose de 0,1 a 0,25 u/Kg por via subcutânea.
E Nenhuma destas alternativas está correta.
Questão 01
Uma criança de 3 anos é internada na enfermaria de pediatria com sinais de desidratação, está sonolenta, taquidispneica, 
com história de vômitos, sem diarreia. O diagnóstico do plantonista foi cetoacidose diabética. Qual deve ser a conduta 
imediata neste caso?
A Reposição volumétrica com solução salina isotônica.
B Correção da acidose administrando bicarbonato de sódio.
C Reposição de potássio para corrigir a hipopotassemia, frequente neste momento.
D Administração de insulina regular na dose de 0,1 a 0,25 u/Kg por via subcutânea.
E Nenhuma destas alternativas está correta.
Questão 01
Cetoacidose diabética é uma patologia frequente no serviço de emergência. Podemos afirmar que cursa 
sempre com:
A ânion gap baixo
B pH sanguíneo dentro dos limites da normalidade
C cetonúria
D valor corporal total de sódio sempre alto
E valor corporal total de potássio sempre alto
Questão 02
Cetoacidose diabética é uma patologia frequente no serviço de emergência. Podemos afirmar que cursa 
sempre com:
A anion gap baixo
B pH sanguíneo dentro dos limites da normalidade
C cetonúria
D valor corporal total de sódio sempre alto
E valor corporal total de potássio sempre alto
Questão 02
Menina de 8 anos, acompanhada da mãe, é atendida na unidade de saúde com as seguintes queixas: náuseas, astenia importante e dor 
abdominal. A mãe referiu que sua filha apresentou vários episódios de enurese noturna na última semana e emagreceu 2 kg nesse período. O 
exame físico revelou uma criança com olhos encovados, respiração profunda, com hipotensão ortostática, taquicardia e turgor de pele 
diminuído. O médico de plantão, pensando na hipótese diagnóstica de cetoacidose diabética, solicitou alguns exames de emergência. Assinale o 
conjunto de exames congruente com esse quadro clínico.
A Glicemia normal, pCO2 normal, leucocitose, US abdominal anormal
B Hipoglicemia, pCO2 normal, hipopotassemia, cetonúria ++++.
C Hiperglicemia, pCO2 diminuído, hipopotassemia, cetonúria ++++.
D Glicemia normal, pCO2 normal, hipernatremia, cetonúria negativa.
E Glicemia normal, pCO2 aumentado, creatinina normal, RX de tórax alterado.
Questão 03
Menina de 8 anos, acompanhada da mãe, é atendida na unidade de saúde com as seguintes queixas: náuseas, astenia importante e dor 
abdominal. A mãe referiu que sua filha apresentou vários episódios de enurese noturna na última semana e emagreceu 2 kg nesse período. O 
exame físico revelou uma criança com olhos encovados, respiração profunda, com hipotensão ortostática, taquicardia e turgor de pele 
diminuído. O médico de plantão, pensando na hipótese diagnóstica de cetoacidose diabética, solicitou alguns exames de emergência. Assinale o 
conjunto de exames congruente com esse quadro clínico.
A Glicemia normal, pCO2 normal, leucocitose, US abdominal anormal
B Hipoglicemia, pCO2 normal, hipopotassemia, cetonúria ++++.
C Hiperglicemia, pCO2 diminuído, hipopotassemia, cetonúria ++++.
D Glicemia normal,pCO2 normal, hipernatremia, cetonúria negativa.
E Glicemia normal, pCO2 aumentado, creatinina normal, RX de tórax alterado.
Questão 03
OBRIGADA!
Liga Acadêmica de Pediatria
 Julia Hasegawa e Pâmella Kassies