Aula 1 - Cirurgia Ambulatorial - 06022019

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Instituto Metropolitano de Ensino Superior
Faculdade de Medicina
CLÍNICA CIRÚRGICA I
Prof. Clineu Gaspar H. Júnior
Plano de ensino 2019/1 
 A cirurgia ambulatorial: definições e conceitos.
 Cuidados em cirurgia ambulatorial: pré-operatório, peroperatório e pós-operatório.
 Anestesia para cirurgia ambulatorial: conceitos e histórico, farmacologia e técnica.
 Fios de sutura e outros materiais de síntese: conceitos, cicatrização, fios de sutura, agulhas cirúrgicas e materiais especiais para
síntese.
 Traumatismos superficiais: definição e classificação, agentes traumáticos e descritores técnicos, profilaxia de infecções.
 Incisões, suturas, retalhos e z-plastias.
 Cirurgia da unha: conceitos e afecções.
 Queimaduras: conceitos e classificações, fisiopatologia e abordagem terapêutica.
 Enxertos: conceitos, classificação e fisiologia.
 Lesões pré-cancerosas de pele: definições, fisiologia da pele e agentes cancerígenos, transformação maligna e afecções.
 Biópsias: definições, exame citológico e histológico.
 Lesões pigmentadas da pele: conceitos, lesões pigmentadas não melanocíticas, nevos melanocíticos, potencial de malignização,
dermatoscopia e melanoma.
 Tumores benignos e malformações da pele e tecido celular subcutâneo: definições e afecções.
 Tumores malignos da pele e tecido celular subcutâneo: definições e afecções.
 Úlceras de membros inferiores: definições e afecções.
CIRURGIA AMBULATORIAL
Introdução
• 1800 – 1940: Prevalecia o repouso no pós-operatório;
• 2ª Guerra Mundial: experiência e vivência;
• 1940: Hospital Shouldice;
• 1960: Início da era moderna em Cirurgia Ambulatorial
• Hospital Butterworth – Michigan, EUA
• Participação da anestesiologia
Conceito
• Cirurgias em regime ambulatorial, são realizadas sob
QUALQUER tipo de anestesia, NÃO demandam internação
hospitalar e a permanência do paciente no serviço NÃO deve
exceder 24 horas.
Aspectos técnicos legais
• Resolução do CFM (1409/94)
• Condições da Unidade de Saúde;
• Critérios de seleção do paciente;
• Condições de alta do paciente;
• ** Técnica e expertise do cirurgião;
Aspectos técnicos legais
• Classificação quanto ao porte:
• Pequeno porte: anestesia local; alta mediata;
• Ex: Exérese de lesões de pele; postectomia; vasectomia;
• Grande porte: qualquer modalidade anestésica, período de
monitorização;
• Ex: hernioplastias, CVL, tireoidectomia;
Aspectos técnicos legais
• Condições da Unidade de Saúde;
• Condições estruturais e sanitárias;
• Registro dos procedimentos;
• Condições mínimas para a prática anestésica;
• Retaguarda;
• Assistência pós-alta;
Aspectos técnicos legais
• Condições da Unidade de Saúde:
• Material básico
• Cabo de bisturi;
• Tesoura de Metzenbaum;
• Tesoura reta;
• Pinça (Adson ou não) com dente;
• Pinça (Adson ou não) sem dente;
• 4 pinças hemostáticas curvas (Halsted)
• 2 pinças hemostáticas retas (Haslted)
• 2 Afastadores de Farabeuf ou Senn – Muller
• Pinça para antissepsia;
• 5 Pinças de fixação dos campos;
• Porta agulha;
Aspectos técnicos legais
• Condições de alta do paciente (CAGP):
• Orientado;
• SSVV estáveis;
• Sem náuseas ou vômitos;
• Sem desconforto respiratório;
• Dieta VO sem alterações;
• Deambulação;
• Aspectos da FO;
• Dor;
• Ausência de retenção urinária;
• Receber orientações quanto a sinais que indiquem retorno a Unidade 
de Saúde;
Cirurgia Ambulatorial
• Vantagens:
• Alteração mínima da rotina do paciente e familiares;
• Individualização do cuidado, relação médico – paciente;
• Redução dos riscos de infecção hospitalar;
• 2 a 15% para 0 a 4%;
• Redução da incapacidade física e retorno mais rápido ao trabalho;
• Morbidade e mortalidade menores;
• Redução dos custos;
• Maior disponibilidade de leitos hospitalares;
Cirurgia Ambulatorial
• Desvantagens:
• Falta de ajuda no domicílio;
Aspectos técnicos legais
• Seleção do paciente:
• Hígidos ou com distúrbio sistêmico moderado (HAS, DM);
• Classificação de ASA (American Society Anestesiology)
• Procedimentos que não necessitem de cuidados especiais no PO;
• Garantia de acompanhante adulto e orientado.
CUIDADOS
EM CIRURGIA AMBULATORIAL
Rotina cirúrgica ambulatorial
• Consulta ambulatorial:
• Identificação da patologia a ser tratada com cirurgia;
• HMP, comorbidades e uso de medicações;
• Explicar cirurgia: riscos, benefícios, complicações e possíveis 
sequelas;
• TCLE;
• Solicitação de exames pré-operatórios e avaliação anestésica 
(quando indicado);
Rotina cirúrgica ambulatorial
• Pré-operatório
• Paciente hígido, sem comorbidades e < 50 anos: NENHUM EXAME;
• ECG: > 50 anos, HAS, DCV, procedimento cardiotorácico;
• Rx de tórax: procedimento cardiotorácico, tabagista;
• Testes bioquímicos: doença renal, doença metabólica crônica, uso 
de diuréticos ou QT prévia;
• Exame de urina: procedimentos genitourinários;
• Hemograma: distúrbios hematológicos;
• Coagulograma: HMP de distúrbios da coagulação ou uso de 
anticoagulantes;
• Avaliação anestesiologia: se outra técnica anestésica a não ser AL;
• Na prática diária:
• HMG;
• Função renal (Ur e Cr);
• Coagulograma;
• ECG;
• Rx de tórax;
• Avaliação anestesiologista;
Cirurgia Ambulatorial
• Na Unidade de Cirurgia Ambulatorial ou CC:
• Caixa de instrumental esterilizados;
• Campos cirúrgicos;
• Touca, máscara e capote*;
• Eletrocautério;
• Fios cirúrgicos;
• Circulante de enfermagem;
Cirurgia Ambulatorial
• Jejum:
• 8 horas para cirurgia sob anestesia geral ou locorregional;
• 4 horas para cirurgia de pequeno porte sobre anestesia local;
• Na prática não há necessidade do jejum
Cirurgia Ambulatorial
• Tricomotomia:
• Somente quandos os pelos interferem na realização do 
procedimento.
• Se necessário deverá ser feito com o paciente já em sala e com 
tricótomo elétrico;
Cirurgia Ambulatorial
• Antibioticoprofilaxia:
• Cirurgias limpas: não há necessidade de utilização;
• Cirurgias limpas com uso de próteses ou pontencialmente
contaminadas:
• Fármacos de primeira linha com ação efetiva contra os germes mais comum;
• Níveis séricos máximos no momento da exposição;
• Uso até 24h após o procedimento;
Cirurgia Ambulatorial
• Profilaxia do TVP/TEP
• Geralmente não é necessário:
• Cirurgias de pequeno ou médio porte;
• Deambulação precoce;
Cirurgia Ambulatorial
• O procedimento:
• Posicionamento adequado do paciente;
• Degermação da pele (Assepsia);
• Antissepsia;
• Posicionamento dos campos;
• Anestesia local;
• Incisão;
• Dissecção – minimamente invasiva;
• Ressecção/plastia da estrutura em evidência;
• Hemostasia
• Limpeza do campo com solução fisiológica
• Síntese por planos;
• Curativo 
Cirurgia Ambulatorial
• Princípios de Halsted:
• Cirurgia metódica;
• Manuseio mínimo e delicado dos tecidos;
• Hemostasia cuidadosa;
• Irrigação apropriada dos tecidos;
• Suturas sem tensão.
• Objetivos: 
• Diminuir complicações;
• Evitar infecção;
• Melhorar cicatrização.
• Leitura complementar:
• Classificação de ASA;
• Classificação da cirurgia (limpa, infectada...);
• Risco de TVP e TEP;
• Prova de 6 questões na próxima aula