Classificação e Manifestações de Artrites

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ARTRITES 
• Classificação: Poliartrite ≥ 4 articulações / Oligoartrite < 4 articulações (mono é 1) 
• Poliarticular: 
• Artrite reumatoide = Aditiva / Pequena articulação 
• Febre reumática = Migratória / Grande articulação 
• Síndrome reumatoide = Parece com artrite reumatoide (mas não fecha critério) 
• Artrite gonocócica (fase inicial) = Lesão cutânea 
• Colagenoses (Artrite Lúpica) = Migratória / Pequena articulação 
• Mono/Oligoarticular: 
• Artrite Idiopática Juvenil: <16 anos 
• Síndrome de Reiter: Artrite + Uretrite + Conjuntivite 
• Artrite Séptica Não-Gonocócica (S. aureus) 
• Artrite Gotosa: Podagra / Identificar fator desencadeante 
• Osteoartrose: >50 anos / Crônico 
• Artrite Séptica Gonocócica (fase tardia) 
 
ARTRITE REUMATOIDE: 
• Mulher de meia-idade (35-55 anos) 
• Idiopática 
• Participação imunológica (anticorpos): 
• Fator Reumatoide (FR): IgM contra IgG própria 
• Anti-peptídeo Citrulinado Cíclico (Anti-CCP): Elevada especificidade (96%) 
• Clínica = Doença sistêmica com marco articular: 
• MANIFESTAÇÕES ARTICULARES: 
• Sinovite crônica = Deformidade articular: 
• Mãos: Desvio ulnar / Pescoço de cisne / Abotoadoura 
• Pés: Cisto de Baker (simula TVP) 
• Punho: Dorso de camelo (risco de síndrome do túnel do carpo) 
• Poupa IFD da artrite 
• Mão, pé e punho —> pequenas articulações 
• Aditivo e Simétrico 
• Rigidez matinal >1 hora 
• Exceção = Pescoço: 
• Subluxação Atlanto-Axial (C1-C2) 
• Dor cervical com risco de compressão medular alta 
• MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES: 
• Mais frequente nos altos títulos de FR e Anti-CCP (ação prognóstica) 
• “Peguei Nojo De Vasca”: 
• Pericardite (mais comum) 
• Nódulos reumatoides 
• Síndrome de Sjögren 
• Derrame pleural com baixa glicose 
• Vasculite 
• Síndrome de Caplan = Artrite reumatoide + Pneumoconiose 
 
 
• Critérios diagnósticos: 
• Articulações (desconsiderar IFD) 
= Artrite ou Artralgia: 
• 1 grande = 0 
• 2-10 grandes = 1 
• 1-3 pequenas = 2 
• 4-10 pequenas = 3 
• > 10 (1 pequena) = 5 
• Diagnóstico: ≥ 6 pontos nos critérios 
• Tratamento farmacológico: 
 
• Sorologia = FR / Anti- 
CCP: 
• Ambos negativos = 
0 
• Baixos títulos = 1 
• Altos títulos = 2 
 
• Inflamação = PCR / VHS: 
• Normais = 0 
• Aumentados = 1 
• Duração: 
• < 6 semanas = 0 
• > 6 semanas = 1 
• Drogas sintomáticas = AINES / Corticoide (dose baixa) 
• Drogas que alteram a evolução da doença: 
• DARMDs (drogas antirreumáticas modificadoras de doença): 
• Metotrexate = droga de escolha / anemia megaloblástica (associar AF) / 
• Sulfassalazina 
• Cloroquina 
• Leflunomida 
• Biológicas: 
• Inibidor de TNF-alfa = Infliximab / Etanercept / Adalimumab 
• Não-Inibidor de TNF-alfa = Rituximab (anti-CD20) 
• Pode reativar TB (rastrear antes) 
 
SÍNDROME REUMATOIDE (Poliartrite viral): 
• Principais = Rubéola / HBV / HCV / Parvovírus B19 
• Diagnóstico = Exclusão (excluir AR) + Sorologia viral 
• Tratamento = Sintomático 
 
FEBRE REUMÁTICA: 
• Patogenia: 
• S. pyogenes (beta-hemolítico do grupo A) = Faringoamigdalite 
• Predisposição genética 
• Faringite = 2-4 semanas —> Reação cruzada 
• 5-15 anos 
• Clínica: 
• Articulação: 
• Poliartrite / Migratória / Assimétrica 
• Grandes articulações 
• Dura de 2-4 semanas 
• Manifestação mais comum 
• Não deixa sequelas 
• Coração: 
• Pancardite 
• Dura até 2 meses 
• Endocardite (lesão valvar): 1º a mitral / 2º aórtica 
• lesão aguda (<8 semanas) = insuficiência mitral (sopro de regurgitação) 
 
 
• lesão crônica (sequela) = estenose mitral (sopro de ejeção) 
• Miocardite: maioria assintomática / Pericardite: dor torácica, atrito pericárdico, supra ST disseminado 
• SNC (gânglios da base) = Coreia de Sydeham: 
• Mais comum em meninas 
• Tardia: 1-6 meses após FR aguda 
• Melhora com repouso / Piora com estresse 
• Labilidade emocional 
• Pode ser a única manifestação clínica da FR 
• Pele: 
• Relacionada à cardite 
• Eritema marginado: 
• Indolor / Sem prurido / Migratório 
• Raro 
• Nódulos subcutâneos: 
• Áreas extensoras / Indolor 
• Duram no máximo 1 mes 
• Raros 
• Critérios diagnósticos de Jones (surto agudo): 
 
MAIORES MENORES 
Juntas (artrites) Artralgia 
Coração Febre 
Nódulos Aumento do VHS e/ou PCR 
Eritema marginado Aumento do intervalo PR 
Coreia de Sydeham 
• Diagnóstico: 
• 2 maiores / 1 maior + 2 menores 
• Obrigatório = Infecção recente estreptocócica (anticorpos, cultura, antígenos) 
• Exceção = Coreia de Sydeham isolada 
• Baixo risco (EUA): Artrite = poliartrite / Artralgia = poliartralgia / Febre ≥38,5 /VHS ≥60 
• Moderado/alto risco (Brasil): Artrite = poliartrite ou monoartrite ou poliartralgia / Artralgia = 
monoartralgia / Febre ≥38,5 / VHS ≥30 
• Tratamento do surto agudo: 
• ATB: erradica = evita transmissão e reinfecção => Penicilina G Benzatina IM DU (alérgico: eritromicina) 
• Manifestações: 
• Artrite: AINES (AAS) 
• Cardite: Prednisona (dose imunossupressora) 
• Coreia: repouso + Fenobarbital / Clorpromazina / Valproato 
• Profilaxia secundária: 
• Penicilina Benzatina IM 21/21 dias (alérgica: eritromicina diariamente) até: 
• Sem cardite = 21 anos ou 5 anos pós-surto 
• Cardite sem sequela = 25 anos ou 10 anos pós-surto 
 
 
• Cardite com sequela valvar = Sempre ou 40 anos (desde que não haja contato próximo com crianças 
em idade escolar) 
**Mono/oligoartrite: Jovem = Gonocócica x Reiter / Muita inflamação = Gota x Séptica (gonocócica ou não) 
—> Artrocentese sempre!!! 
 
ARTRITE SÉPTICA: 
 
GONOCÓCICA NÃO-GONOCÓCICA (S. aureus) 
 
CLÍNICA 
1ª fase: poliartrite + lesão de pele (pápulas / 
pústulas) 
2ª fase: monoartrite 
 
Já inicia com monoartrite 
Porta de entrada 
 
TRATAMENTO 
Artrocentese 
Ceftriaxona 7-10 dias Oxacilina 3-4 semanas 
 
ARTRITE GOTOSA: 
• Patogenia: 
• Hiperuricemia —> Precipitação do ácido úrico 
• Leucócito fagocita ácido úrico precipitado após variação da uricemia ou trauma articular 
• Marcas: 
• Fator precipitante (variação da uricemia / trauma) 
• Podagra (mais distal / mais típico) 
• Mono/oligoartrite intensa (ddx com séptica) 
• Diagnóstico = Artrocentese: 
• Cristais no interior de leucócitos com birrefringência negativa sob luz polarizada 
• Tratamento: 
• Interromper a crise: 
• AINE = Indometacina / Naproxeno (não iniciar AAS) *primeira escolha 
• Colchicina 
• Prevenir recidiva: 
• Afastar fatores de risco (álcool, tiazídico) 
• 1º Colchicina 5-10 dias 
• 2º Reduzir uricemia = Alopurinol (síntese) / Probenecida (eliminação urinária = uricosúricos) 
**Monoartrite crônica em jovem = Tuberculosa x Fúngica —> artrodese com cultura de BK e fungo / Se 
mais velha = considerar osteoartrose 
**Artrite Tuberculosa = RIPE 12 meses 
 
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL (AIJ): 
• Critérios: <16 anos com artrite ≥6 semanas 
• Forma pauciarticular (≤4 articulações): Mais comum / Meninas ≤4 anos / FR negativo / Se FAN positivo = 
Uveíte anterior 
• Doença de Still (forma sistêmica): Tríade = Febre diária + Rash salmão + Artrite / Megalias 
• Forma poliarticular (>4 articulações): FR variável (>10 anos é positivo; <10 anos é negativo) / Se FAN 
positivo = Uveíte anterior 
 
ARTRITE REATIVA: 
 
 
• Fisiopatologia: 
• Processo infeccioso à distância 
• Intestinal = Shigella / Salmonella 
• Genital (uretrite / cervicite) = Clamidia 
• Protótipo: síndrome de Reiter = Artrite + Uretrite + Conjuntivite 
• Tratamento = Sintomático + ATB