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1 Módulo - Abdômen Considerações Iniciais Þ 4 quadrantes: Superior Direito Superior Esquerdo Inferior Direito Superior Direito Þ 9 regiões abdominais: Hipocôndrio Direito Epigástrica Hipocôndrio Esquerdo Lateral Direita Umbilical/ Mesogástrica Lateral Esquerda Inguinal Direita Púbica/ Hipogástrico Inguinal Esquerda Þ Limites: § Diafragma/Apêndice Xifoide § Pelve Falsa/Base do Sacro Parede Anterolateral do Abdômen Þ Camadas do abdômen: § Pele § Tela Subcutânea: ü Fáscia de Camper (panículo adiposo) ü Fáscia de Scarper (estrato membranáceo) § Fáscia Profunda/Epimísio § Fáscia Transversal (gordura extraperitoneal aderida internamente a ela) § Peritônio parietal Þ Oblíquo externo do abdômen § Mais superficial; § Fibras no sentido “Mão no bolso da frente”; § Origem: face externa da 5º à 12º costela; § Inserção: linha alba, tubérculo púbico e crista púbica; § Inervação: nervos toracoabdominais e subcostal; Þ Oblíquo interno do abdômen § Intermediário; § Fibras no sentido “Mão no peito”; § Origem: Fáscia toracolombar, crista ilíaca e ligamento inguinal; § Inserção: 10º a 12º costela, Linha alba e Linha pectínea; § Inervação: nervos toracoabdominais e 1º nervo lombar. Þ Transverso do abdômen § Mais profundo; § Fibras no sentido circular/horizontal; § Origem: face interna da 7º à 12º cartilagem costal, fáscia toracolombar, crista ilíaca e ligamento inguinal; § Inserção: Linha alba, crista púbica e linha pectínea; § Inervação: nervos toracoabdominais e 1º nervo lombar. OBS: Tendão conjunto – reunião das fibras dos mm. oblíquo interno e transverso do abdômen, formam a porção mais medial da foice inguinal e se inserem na linha pectínea. Þ Reto anterior do abdômen § Principal ação: flexão do corpo sobre as vértebras e estabilização da pelve; § Ocupa verticalmente a parede anterior, sendo inconstante; § Poligástrico (presença de vários ventres), separados em pares pela linha alba; § Grande poder contrátil relaciona-se à expiração forçada, vômito, defecação, micção e parto; § Origens: sínfise púbica e crista púbica; § Inserção: processo xifoide; § Inervação: nervos toracoabdominais (T7 a T11). Þ Piramidal do abdômen § Músculo triangular situado na porção inferior da bainha do reto; § Origem: corpo do púbis; § Inserção: parte inferior da linha alba; § Inervação: ramos de T12 Þ Bainha do Músculo Reto do Abdômen § Compartimento fibroso dos músculos reto do abdômen e piramidal; § Possui em seu interior as artérias e veias epigástricas superiores e inferiores, partes distais dos nervos toracaoabdominais; § Formada pela aponeurose dos músculos oblíquos (interno e externo) e transverso do abdômen; 2 § Fibras das lâminas anterior e posterior entrelaçam-se para formar a linha alba, que separa as bainhas do reto bilateralmente; § Superiormente ao umbigo: § Inferiormente ao umbigo: OBS: aponeuroses da musculatura abdominal formam o canal inguinal e as fáscias do funículo espermático. Þ Nervos da parede anterolateral do abdômen: § Nervos toracoabdominais (T7 a T11); § Ramos torácicos laterais; § Nervo subcostal (ramo anterior de T12); § Nervo iliohipogástrico (ramo terminal superior do ramo anterior de L1); - Plexo Lombar (seus ramos perfuram a aponeurose do m. oblíquo externo) § Nervo ilioinguinal (ramo terminal inferior do ramo anterior de L1); - Plexo Lombar § Nervo cutâneo femoral lateral; § N. genitofemoral; - Plexo Lombar § N. femural; - Plexo Lombar § N. obturatório. - Plexo Lombar Þ Vasos da parede anterolateral do abdômen: § Artéria epigástrica superior ü A. torácica interna; ü Penetra na bainha do m. reto do abdômen superiormente através da camada posterior. § Artéria epigástrica inferior ü A. ilíaca externa; ü Superior ao ligamento inguinal, penetra na parte inferior do m. reto do abdômen. Þ Face interna da parede anterolateral do abdômen: § Pregas peritoneais: ü Prega umbilical mediana – cobre o ligamento umbilical mediano (unia o ápice da bexiga ao umbigo); ü Pregas umbilicais mediais – cobrem os ligamentos umbilicais mediais, formados por partes ocluídas das aa. umbilicais; ü Pregas umbilicais laterais – cobrem os vasos epigástricos inferiores; § Fossas peritoneais: ü Fossas supravesicais – entre as pregas umbilicais mediana e mediais; ü Fossas inguinais mediais – entre as pregas umbilicais mediais e laterais; ü Fossas inguinais laterais – laterais às pregas umbilicais laterais. Musculatura Posterior Þ Quadrado Lombar § Principal ação: inclinação homolateral do tronco e depressão da 12º costela § Origem: margem inferior da 12º costela, processos transversos lombares; § Inserção: ligamento íliolombar, lábio interno da crista ilíaca; § Inervação: 12º nervo intercostal e L1 Þ Iliopsoas § Origem: trocanter menor do fêmur; § Inserção: asa do sacro, processo transverso das vértebras lombares; § Inervação: N. femural (L2-L3) Þ Psoas Menor § Origem: corpo vertebral de T12 e L1 § Inserção: eminência iliopectínea; § Inervação: L1. Musculatura Superior Þ Diafragma § Pilares diafragmáticos: mediais e laterais (entre L1 e L2); § Ligamentos arqueados: mediais e laterais; § Origem: face interna das 6 últimas costelas, face interna do processo xifoide e corpos vertebrais das vértebras lombares superiores; § Inserção: tendão central; § Inervação: nervo frênico (C3-C5) e 6 últimos nervos intercostais. 3 Musculatura Inferior Þ Levantador do Ânus § Origem: entre o ramo superior do púbis e espinha isquiática; § Inserção: cóccix, esfíncter do ânus e ponto tendíneo central do períneo; § Inervação: plexo pudendo (S3-S5). Þ Isquiococcígeo § Origem: ápice da espinha do ísquio e do ligamento Sacroespinal; § Inserção: margem do cóccix e face lateral do sacro; § Inervação: plexo pudendo (S4-S5). Revestimento interno - Peritônio Þ Membrana serosa que reveste a cavidade abdominopélvica e recobre as vísceras Þ Fechado (masculino) x Aberto (feminino) Þ 2 lâminas: parietal e visceral Þ Cavidade peritoneal entre as 2 lâminas, com uma película de líquido peritoneal responsável por lubrificar e permitir os movimentos da digestão Þ Órgãos intraperitoneais - quase completamente cobertos por peritônio visceral Þ Órgãos extraperitoneais/retroperitoneais e subperitoneais – parcialmente cobertos por peritônio Þ Formações peritoneais: § Mesentério – lâmina dupla de peritônio que une o órgão intraperitoneal à parede do corpo, especialmente quando se trata das alças intestinais; § Omento – prega peritoneal de dupla camada ü Omento maior – prega peritoneal que parte da curvatura maior do estômago/parte proximal do duodeno e fixa-se à face anterior do colo transverso, forma uma bolsa omental; ü Omento menor – prega peritoneal que une a curvatura menor do estômago/parte proximal do duodeno ao túber do fígado. § Pregas peritoneais § Ligamentos peritoneais: Partes contínuas do omento menor: ü Falciforme (fígado à parede abdominal) ü Hepatogástrico ü Hepatoduodenal – tríade portal/ pedículo hepático (veia porta, artéria hepática e ducto colédoco) → Forame epiplóico ou omental Partes contínuas do omento maior: ü Gastrofrênico ü Gastroesplênico ü Gastrocólico Þ Embora os órgãos intraperitoneais possam ser quase totalmente cobertos por peritônio visceral, todo órgão precisa de uma área que permite a entrada ou saída de estruturas neurovasculares = áreas nuas Sistema Digestório Þ Funções: digestão, secreção, mastigação, digestão, absorção e eliminação residual. Þ Peristalse: contrações ao redor que garantem a passagem do alimento pelo esôfago e estômago, além de favorecer a mistura deste alimento até o intestino delgado. Þ Nomencaltura do alimento: Bolo alimentar → Conteúdo Gástrico → Quimo + Quilo (absorção dos TAG para o fígado) → Bolo Fecal →Fezes Þ Camadas dos Sistema Digestivo: § Túnica Mucosa ü Revestimento Interno do Trato; ü Camada Epitelial; ü Contato com o Conteúdo Gastrintestinal; ü Lâmina Múscular Lisa; ü Nódulos Linfáticos. § Túnica Submucosa ü Une a túnica mucosa à muscular; ü Contém vasos sanguíneos e linfáticos (absorção); ü Contém neurônios controlam as secreções e motilidade. § Túnica Muscular ü Músculo Liso – contrações involuntárias; ü Controle do sistema neuronal entérico - controlam frequência e força. § Túnica Serosa (peritônio visceral) ü Camada mais externa; ü Secreção de líquido seroso; ü Epitélio simples escamoso. 4 Þ Estruturas: § Cavidade Bucal § Fauces – limite entre a cavidade bucal e a orofaringe § Glândulas Salivares § Faringe § Esôfago § Estômago § Intestino: Grosso e Delgado Esôfago Þ Porções: § Cervical; § Broncoaórtica; § Diafragmática; § Abdominal Þ Constrições: § Cervical: a nível de cartilagem cricóide; § Broncoaórtica: entre arco da aorta e brônquio esquerdo; § Diafragmática: ao cruzar o hiato esofágico. Obs: diafragma - aorta, VCI e esôfago Þ Esfíncteres superior (constrição cervical) e inferior (diafragma) do estômago Þ Junção Esofagogástrica = Linha Z § Mudança abrupta da mucosa esofágica para a mucosa gástrica; Þ Ligamento frenoesofágico Þ Vascularização: Artérias Esofágicas Þ Drenagem Venosa: Veias Esofágicas Þ Inervação: N. Vago (plexo esofágico anterior e posterior) Estômago Þ Órgão visceral localizado no lado esquerdo do abdômen, com forte musculatura, capaz de comprimir, movimentar e triturar o alimento Þ Suco gástrico converte gradualmente a massa alimentar em quimo, que é levado para o duodeno Þ Porções: § Cárdia – óstio cárdico (abertura superior); § Fundo gástrico – parte superior dilatada relacionada à cúpula esquerda do diafragma; ü Incisura Cardíaca - entre o esôfago e o fundo § Corpo gástrico – parte principal situada entre o fundo e o piloro, contém as glândulas gástricas; § Parte Pilórica – região afunilada de saída do estômago, pré-duodenal; ü Antro pilórico ü Canal pilórico ü Piloro – espessamento acentuado da camada circular de músculo liso que funciona como um esfíncter ü Óstio pilórico – abertura inferior do estômago, dando seguimento à ampola duodenal Þ Curvaturas: § Menor – forma a margem direita côncava mais curta do estômago. ü Incisura Angular – parte inferior da curvatura menor, indica a junção do corpo gástrico à parte pilórica do estômago; ü A. gástrica esquerda (tronco celíaco) e A. gástrica direita (artéria hepática própria) § Maior - forma a margem direita convexa mais longa do estômago. ü Aa. gastromentais esquerda e direita Þ Pregas Gástricas (longitudinais, aumentam a superfície de contato) + Canal gástrico (SEM pregas, onde o alimento é recebido e direcionado) entre as pregas longitudinais ao longo da curvatura menor Þ Junção gastroduodenal Þ Vascularização: artérias gástricas direita e esquerda, artérias gastromentais direita e esquerda, artérias gástricas breves Þ Drenagem: termina na Veia Porta e Veia Esplênica. Þ Inervação: Nn. frênico Esquerdo e vago 5 Intestino Delgado Þ Estende-se do piloro até a junção ileocecal; Þ Preso à parede abdominal posterior pelo mesentério Þ Formado pelo duodeno, jejuno e íleo; Þ Ampola duodenal – região mais dilatada, sem pregas, logo após o óstio pilórico; Þ Presença de pregas circulares (microvilosidades); Þ Duodeno: § Produção do suco entérico (Ptialina, Amilase, Pepsina, Tripsina, Lipase e Bile (não é enzima); § Os produtos absorvidos são levados ao sangue e linfa, conduzidos pelas veias e pelos linfáticos até a circulação portal e sistêmica; § Secreção de secretina; § Primeira e mais curta parte do intestino; § Intimamente ligado ao pâncreas; § Porções: 1. Superior 2. Descendente ü Papila maior (recoberta pela prega longitudinal do duodeno) = desemboca a ampola hepatopancreática/de Vater (ductos colédocos + ductos pancreáticos), controlada pelo esfíncter de Oddi; ü Papila menor (nem sempre está presente) – suco pancreático; 3. Horizontal 4. Ascendente § Flexuras: ü Duodenal Superior (entre 1 e 2) ü Duodenal Inferior (entre 2 e 3) ü Duodenojejunal (sustentada pelo m. suspensor do duodeno) § Vascularização: artérias pancreaticoduodenais superior e inferior; § Drenagem: veia porta, veia mesentérica superior e veia esplênica; § Inervação: N. Vago. Þ Jejuno: § Mais vascularizado, largo e espesso § Limites: Flexura duodenojejunal e nível da fossa ilíaca § Presença de numerosas alças intestinais presas ao mesentério § Vascularização: artéria mesentérica superior § Drenagem: v. mesentérica superior e v. porta; Þ Íleo: § Mais estreito e menos vascularizado § Ampola Ileal – dilatação em sua porção terminal § Piloro Ileal – controle sobre o fluxo do conteúdo intestinal entre os intestinos delgado e grosso § Papila/Óstio ileocecal – impede o refluxo do bolo fecal § Vascularização: artérias jejunais e ileais (ramificações distais da mesentérica superior, que formam a arcada Mesentérica) § Drenagem: veia mesentérica superior e pela veia porta Intestino Grosso Þ Porção mais calibrosa e terminal do canal alimentar; Þ Função: absorção de H2O e de eletrólitos, eliminação residual da digestão e a manutenção da continência fecal; Þ Fixado à parede posterior do abdômen pelos mesocolos (transverso e sigmóide); Þ Haustros/Saculações da parede do colo entre as tênias são divididos por sulcos transversos, que formam as pregas semilunares internamente; Þ Apêndices omentais/adiposos do colo - gorduras acumuladas salientadas na túnica serosa das vísceras Þ Tênias do colo (faixas musculares longitudinais) § Mesocólica (não visível) § Omental § Livre OBS: Ao chegar ao reto, as tênias se fundem e formam uma camada longitudinal ao redor do reto, para ajudar na expulsão das fezes. 6 Þ Porções: 1. Ceco 2. Apêndice vermiforme 3. Colo Ascendente 4. Colo Transverso – mais móvel 5. Colo Descendente 6. Colo Sigmóide – reservatório de fezes 7. Reto 8. Canal Anal Þ Ceco § Não possui mesentério § Pregas cecais de peritônio § Óstio ileal entra no ceco entre os lábios ileocólico (superior) e ileocecal (inferior), pregas que se encontram lateralmente e formam os frênulos do óstio ileal Þ Apêndice Vermiforme § Inferior à junção ileocecal § Não apresenta tênias § Relaciona-se ao m. ilíopsoas Þ Colo § Flexura hepática (direita do colo) § Flexura esplênica (esquerda do colo) Þ Canal Anal § Ânus – Orifício pregueado § Esfíncters externo e interno Þ Vascularização: A. Mesentérica superior e inferior OBS! : Estômago - pregas gástricas Intestino delgado - pregas circulares Intestino grosso - pregas semilunares / Fígado Þ Maior glândula do corpo humano; Þ Espaço-porta é composto por vênulas e arteríolas, ducto biliar, vasos linfáticos e nervos. Esse conjunto é coberto por uma capa de tecido conjuntivo, Cápsula de Glisson; Þ Ducto Colédoco – conexão entre fígado e pâncreas Þ 2 faces: § Diafragmática - coberta por peritônio visceral, exceto na área nua do fígado § Visceral Þ 4 lobos: § Direito § Esquerdo § Caudado § Quadrado Þ Ligamentos do Fígado: § Coronários esquerdo e direito, que prendem o fígado ao diafragma § Triangular esquerdo e direito (formado a partir dos coronários) § Redondo do fígado, remanescente da veia umbilical, separa os lobos direito e esquerdo § Falciforme, liga a face diafragmática à anterior § Umbilical/Venoso = fissura umbilical § Hepatoduodenal (forma o teto do forame epiplóico) § Hepatogástrico Þ Impressões do fígado: § Renal § Cólica (flexura cólica direita do intestino grosso) § Duodenal § Esofágica § Gástrica § Adrenal Þ Apêndice fibroso do fígado Þ Fissuras do fígado: § Umbilical § Hilar § Portal principal § Portal esquerda § Portal direitaÞ Tríade portal: veia porta + artéria hepática + ducto colédoco Þ Vascularização: § Veia porta (80%) – formada pela união das veias mesentérica superior e esplênica § Artéria hepática (20%) 7 Þ Drenagem: veia cava inferior; Þ Segmentação do fígado: § Caudado § Posterior lateral esquerdo § Anterior lateral esquerdo § Medial esquerdo § Anterior medial direito § Anterior lateral direito § Posterior medial esquerdo § Posterior lateral esquerdo Vesícula Biliar Þ Localiza-se entre os lobos direito e quadrado do fígado; Þ Sofre ação da colecistoquinina, produzida pelo duodeno; Þ Porções: § Fundo § Corpo § Colo § Infundíbulo Þ Ducto Cístico + Ducto hepático direito se junta com o esquerdo, e ao sair do fígado, torna-se ducto hepático comum = Ducto colédoco (conexão com o pâncreas); Þ Artéria Cística, ligada à a. hepática direita, ao lado do ducto colédoco; Þ Triângulo de Calot = ducto cístico + ducto hepático comum + a. cística Pâncreas Þ Glândula acessória da digestão; Þ Situa-se à nível de LII, posteriormente ao estômago, entre o duodeno e o baço; Þ Secreção endócrina (glucagon e insulina) e exócrina (suco pancreático liberado no duodeno através dos ductos pancreáticos principal e acessório); Þ Divido em 4 porções fixas à parede abdominal posterior: § Cabeça; ü Processo uncinado do pâncreas (projeção para a região posterior); ü Incisura pancreática (entre o processo uncinado e o resto do corpo do pâncreas); ü “Saída” da ampola hepatopancreática (ducto pancreático principal (de Wilson) + ducto colédoco), lança na papila maior do duodeno; ü Ducto acessório (Santorini), desemboca na papila menor do duodeno; § Colo; § Corpo; § Cauda. ü Ducto de Virsung – começa na cauda do pâncreas e vai em direção à cabeça. Þ Vascularização: pancreática dorsal, magna, caudal, pancreático-duodenal superior anterior, pancreático- duodenal superior posterior, pancreático-duodenal inferior, pancreático-duodenal inferior anterior e pancreático-duodenal inferior posterior Vesícula Biliar Þ Localiza-se entre os lobos direito e quadrado do fígado; Þ Sofre ação da colecistoquinina, produzida pelo duodeno; Þ Porções: § Fundo § Corpo § Colo § Infundíbulo Þ Ducto Cístico + Ducto hepático direito se junta com o esquerdo, e ao sair do fígado, torna-se ducto hepático comum = Ducto colédoco (conexão com o pâncreas); Þ Artéria Cística, ligada à a. hepática direita, ao lado do ducto colédoco; Þ Triângulo de Calot = ducto cístico + ducto hepático comum + a. cística Partes mais móveis 8 Baço Þ Maior massa de tecido linfoide do corpo; Þ Órgão esponjoso, macio e de cor púrpura; Þ Localizado no quadrante superior esquerdo; Þ Altamente vascularizado; Þ Funções: reservatório de sangue, destruição de hemácias e plaquetas senescentes, produção de anticorpos e bilirrubina; Þ Estruturas: § Ligamentos: ü Gastroesplênico (superior) ü Esplenorenal (inferior) § Face diafragmática: ü Polo anterior (inferior) ü Polo posterior (superior) ü Margens inferior e superior ü Cápsula fibrosa (peritônio) ü Polpa esplênica (túnica serosa/fibrosa aderida à mesma) § Face visceral: ü Hilo esplênico (veia e artéria esplênicas) ü Ligamento Gastroesplênico ü Face gástrica (profunda) ü Face renal (E) ü Face cólica (inferior) Þ Vascularização: A. Esplênica Þ Drenagem: V. Esplênica Sistema Urinário Þ Responsável pela uropoese e pela condução e armazenamento da urina; Þ Creatinina (proveniente da contração muscular) e ureia (produzida no fígado) são substâncias tóxicas em quantidades elevadas no sangue; Þ Órgãos: rins, pelve renal, ureter, bexiga urinária e uretra Rins Þ Órgão uropoético bilateral; Þ Rim esquerdo (abaixo do baço) encontra-se um pouco mais acima se comparado ao rim direito, por estar abaixo do fígado; Þ Localizado na parede posterior do abdômen, atrás do peritônio (retroperitoneal); Þ Responsável pela secreção e emissão da urina, além de funcionar como glândula endócrina (libera renina, que ao passar pelo fígado torna-se angiotensina 1e ao passar pelo pulmão angiotensina 2, importantes para a manutenção da pressão arterial; Þ Acima do rim, encontra-se a glândula suprarrenal/adrenal (liberação de hormônios como a epinefrina e o cortisol); Þ Possui 2 faces: anterior e posterior Þ Possui 2 polos: superior e inferior § Polo superior do rim D: § Polo superior do rim E: Þ Possui 2 bordas: § Lateral (convexa) § Medial (côncava) ü Hilo renal - pedículo renal, composto pela veia renal, artéria renal e ureter (nesta ordem de anterior para posterior); Þ 5 Segmentos do rim, de acordo com as segmentações da artéria renal: 1. Superior 2. Anterossuperior 3. Anteroinferior 4. Inferior 5. Posterior (geralmente a mais calibrosa) Þ Os rins são envolvidos por (de interior para exterior): § Cápsula fibrosa/renal § Cápsula adiposa (gordura perirrenal) § Fáscia renal (composta por 2 lâminas: anterior e posterior) § Gordura pararrenal apenas na face posterior, responsável por sua fixação na parede abdominal 9 Þ Estruturas: § Cápsula renal § Córtex renal § Coluna renal: invaginação do córtex, responsável por separar as pirâmides § Medula renal: ü Pirâmides renais (presença dos néfrons); Þ Néfron = unidades funcionais microscópicas do rim responsáveis pela filtração do sangue e remoção de excreções, não passíveis de serem regeneradas. Þ Constrições do ureter: § Junção ureteropélvica § Constrição ilíaca § Constrição vesical Þ Irrigação: a. renal, que se subdivide Þ Drenagem: v. renal, que desemboca na VCI Þ Inervação: plexo nervoso celíaco Ureter Pelve Renal Cálice Maior Cálice Menor Pirâmide Renal Papila Renal Ducto Coletor Túbulo Contorcido Distal Túbulo Reto (Alça de Henle) Túbulo Contorcido Proximal Glomérulo capilar envolvido pela Cápsula de Bowmann Artéria renal Artérias segmentares Artérias interlobares Artérias arqueadas Artérias interlobulares Arteríolas aferentes Capilares Glomerulares Arteríolas eferentes Vasos retos/Capilares peritubulares Veias interlobulares Veias arqueadas Veias interlobares Veias segmentares Veia renal
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