HEMOGRAMA, LEUCOGRAMA E SUAS ALTERAÇÕES

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MATHEUS VIEIRA CABRAL FIGUEIREDO
	
	 LPF – SISTEMA HEMATOPOIÉTICO
 MATHEUS VIEIRA CABRAL FIGUEIREDO
1. Definição para hemograma e características desse exame.
 - Hemograma é um exame que avalia as células sanguíneas de um paciente, ou seja, as da série branca e vermelha, contagem de plaquetas, reticulócitos e índices hematológicos. O exame é requerido pelo profissional de saúde para diagnosticar ou controlar a evolução de uma doença. Um hemograma é constituído pela contagem das células brancas (leucócitos), células vermelhas (hemácias), hemoglobina (Hb), hematócrito (Ht), índices das células vermelhas, e contagem de plaquetas. Hemograma Completo consiste do hemograma mais a contagem diferencial dos leucócitos. O sangue do indivíduo é colhido com e anticoagulante (EDTA) ou mistura de Paul-Heller, para se evitar sua coagulação. Após a coleta com seringa descartável, o sangue é transferido para um tubo de ensaio de vidro, que deverá ser rotulado com o nome do paciente e lacrado com tampa. Não é necessário jejum, mas recomenda-se 24 horas sem prática de exercícios físicos e 48 horas sem consumo de bebida alcoólica. Deve-se perguntar ao paciente se faz uso de algum medicamento, ou se fez uso nas horas antecedentes ao exame, pois alguns fármacos podem interferir nos resultados do exame. Após a coleta, o tubo deverá ser enviado a um laboratório capaz de fazer o hemograma.
2. A importância desse exame.
 - 
O hemograma é um exame que analisa quantitativa e qualitativamente os elementos das células sanguíneas (glóbulos brancos, vermelhos, plaquetas e etc), podendo identificar várias doenças como anemias, leucemia, alergias, infecções entre outras. Apesar de serem em geral inespecíficas, são muitas as informações que o hemograma fornece, sendo um importante subsídio para muitos diagnósticos médicos. Por sua fácil execução e grande utilidade, o hemograma é o exame mais solicitado pelos médicos.
3. Grupos celulares são analisados no hemograma.
 - Contegem de células brancas (leucócitos), células vermelhas (hemácias), hemoglobina (Hb), hematócrito (Ht), índices das células vermelhas, e contagem de plaquetas.
4. Caracterizar a análise quantitativa no hemograma.
Avaliação do valor absoluto do parâmetro analizado.
5. Caracterizar a análise qualitativa do hemograma.
Avaliação do tamanho, forma e coloração das células.
6. Reconhecimento dos parâmetros quantitativos e qualitativos mensurados no eritrograma.
Parâmetros Quantitativos
‣ Contagem de Eritrócitos (CE) (VR: Mulher 4,1 - 5,4 x 1012/ L Homem 4,5 - 6,1 x 1012/ L)
‣ Dosagem de hemoglobina (Hb) (VR: Mulher 11,5 - 15,5 g/ dL Homem 12,5-16,5 g/dL )
‣ Hematócrito (Ht) (VR: Mulher 36-48% Homem 40 a 54% )
‣ Volume Corpuscular Médio (VCM)(VR: 80 a 98 fL) 
‣ Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)(VR: 27 a 33 pg)
‣ Concentração da hemoglobina corpuscular média (CHCM) (VR: 31 a 36 g/dL)
‣ Red Cell Distribution Width (RDW)(VR: 11 a 15%) Parâmetros Qualitativos 
‣ Tamanho (anisocitose)
‣ Forma (poiquilocitose)
‣ Coloração ‣ Inclusões
7. Reconhecimento e nomeação das alterações morfológicas e eritrocitárias.
 
8. Alterações quantitativas e qualitativas no resultado do eritrograma a possíveis causas.
Alterações quantitativas:
• Contagem de Eritrócitos (CE) 
 ‣ Aumentado: policitemia 
 ‣ Diminuido: anemia 
• Dosagem de hemoglobina (Hb) 
 ‣ Diminuido: anemia 
• Hematócrito (Ht) 
 ‣ Aumentado: policitemia 
 ‣ Diminuido: anemia 
• Volume Corpuscular Médio (VCM) 
 ‣ Aumentado: anemia macrocítica 
 ‣ Diminuido: anemia microcítica (ferropriva) 
• Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) 
 ‣ Diminuido: anemias hipocrômicas 
• Concentração da hemoglobina corpuscular média (CHCM) 
 ‣ Diminuido: anemia ferropriva 
• Red Cell Distribution Width (RDW) 
 ‣ Aumentado: ferroprivas, megaloblásticas, hemolíticas Quando um paciente com anemia (Hb abaixo do valor padrão) se apresenta com o VCM e HCM diminuídos, denomina-se anemia microcítica e hipocrômica; se o VCM e HCM estiverem dentro dos valores da faixa de normalidade, a anemia é normocítica e normocrômica; e se o VCM estiver elevado (não há HCM elevado!) a anemia é do tipo macrocítica.
Alterações qualitativas
 
9. Explicando as ações fisiológicas da eritropoetina.
 - A Eritropoetina, que é formada principalmente nos rins (uma hormona de glicoproteína que controla a eritropoiese, ou a produção de células vermelhas do sangue. É uma citocina (molécula de sinalização de proteína) para eritrócitos (glóbulos vermelhos) precursores da medula óssea). É quem regula a produção de hemácias no sangue. A oxigenação tecidual é o regulador mais essencial da produção de hemácias (em geral sua formação aumenta em resposta à hipóxia (fator induzível por hipóxia 1 HIF-1 elevado). E quando os dois rins são removidos, a produção eritrocitária cai pra mais da metade fazendo a pessoa ficar anêmica, pois apenas 10% é produzido pelo fígado e outros orgãos.
10. Justificando o uso da eritropoetina em pacientes com insuficiência renal.
 - A eritropoietina é um hormônio produzido principalmente pelos rins, está relacionado à hematopoiese eritóide e auxilia a homeostasia do organismo. Pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) desenvolvem anemia, a qual está associada com aumento de mortalidade e piora da qualidade de vida 1/3 dessa população. Entre vários tratamentos disponíveis para esta doença, a eritropoietina recombinante humana (EPO-rHU) é caracterizada pela sua eficácia e boa tolerabilidade.
Segundo Bregman (2009), a anemia na insuficiência renal crônica deve-se à redução da produção de eritropoetina, devido à diminuição da massa renal funcionante. A anemia presente nos pacientes portadores de doença renal crônica pode ser consequente a diversas causas, sendo a deficiência relativa de eritropoetina o fator mais comum. Além da deficiência de eritropoetina outras situações podem contribuir para o advento de anemia em pacientes portadores de doença renal crônica, como: deficiência de ferro, deficiência de ácido fólico e vitamina B12; perdas sanguíneas, hemólise e inflamação. A eritropoetina atua como fator hormonal de estimulação mitótica e de diferenciação, aumentando a formação de eritrócitos maduros a partir das células progenitoras eritróides. Cerca de 90% da EPO é produzida pelos rins e o restante formado em sua maior parte no fígado e secretada principalmente por células intersticiais semelhantes a fibroblastos, em torno dos túbulos do córtex e medula exterior (GUYTON & HALL, 2011)
 
 
 OBJETIVOS: PARTE 1
 
 
SOBRE O ERITROGRAMA:
· Lista dos índices (parâmetros) mensurados:
HEMÁCIAS - É feita a quantificação de eritrócitos.
HEMOGLOBINA (Hb) - Quando um paciente com anemia (Hb abaixo do valor padrão), a Hb é a proteína que da cor vermelha aos glóbulos vermelhos, e consequentemente ao sangue. Sai principal função é se ligar ao oxigênio para que este seja transportado para as células do corpo.
HEMATÓCRITO (Ht) - Indica a porcentagem de células vermelhas (glóbulos vermelhos, hemácias ou eritrócitos) no volume total do sangue. Importante para identificar anemias.
VCM (VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO) - Serve para avaliar o tamanho dos glóbulos vermelhos e diagnosticar anemias. Se a hemácia for muito pequena chama-se microcítica. (ex: anemia ferropriva). Se a hemácia for maior que o tamanho normal, macrocítica. (ex: anemia megaloblática e perninciosa). Normocítica, tamanho normal.
HCM (HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA) - Indica o peso da Hb na hemácia, serve para avaliar a quantidade média de Hb na célula.
CHCM - O índice CHCM nem sempre está diminuido nas anemias, entretanto observa-se sua diminuição em casos graves de hipocromia (ex: Talassemia beta maior, anemia ferroprivagrave). Sua elevação quase sempre está relacionada com o número elevado de eritrócitos esferócitos (ex: esferocitose hereditária).
RDW ( RED CELL DISTRIBUTION WIDTH) - Amplitude de distribuiçao dos glóbulos vermelhos, é um índice que indica variação no tamanho das hemácias, representando a percentagem da variação entre os tamanhos obtidos. Mostra o grau de heterogeneidade dessas células. Ele tem importância quando está aumentado acima do padrão e é indicativo de anisocitose (glóbulos vemelhos em tamanhos desiguais). 
· Definição de ANISOCITOSE e as variações:
ANISOCITOSE - Indica que os glóbulos vermelhos estão de tamnho desigual, estão dessemelhantes do tamanho de algumas células. Geralmente indicam anemia, é bastante comum na gestação em que as células ficam com tamanhos maiores e desiguais. 
 ANISOCITOSE = TAMANHO 
 - Micrócitos: Ferropenia, Talassemias
 - Macrócitos: Def. De B12 e Flolatos
· Definição de POIQUILOCITOSE (pecilocitose) e exemplificando:
POIQUILOCITOSE - É a presença de poiquilocitose no sangue. Os glóbulos vermelhos normais são discos arredondados e achatados. Um poiquilócito é uma célula de formato anormal, ou seja, poiquilócitos são eritrócitos de forma anormal. Os principais poiquilócitos são importantes na diferenciação das anemias (eliptócitos, esferócitos, dacriócitos e codócitos). 
 POIQUILOCITOSE = FORMA 
 - Células alvo em ferropenia, talassemia: 
 Leptócitos: Ferropenia
 Dacriócitos: Talassemia
 Esfrócitos: Hemolítica
 
· Denominando as alterações quanto à coloração:
A intensidade de coloração da hemácia em lâmina pode orientar na avaliação do conteúdo de Hb, além do resultado dos índices hematimétricos e da dosagem de hemoglobina. Existem alguns termos para classificar a cor das hemácias, veja a seguir:
 - NORMOCROMIA: Eritrócitos em coloração normal.
 - HIPOCROMIA: Eritrócitos com coloração mais clara que o normal, visualiza-se também halos maiores devido a diminuição da Hb.
 - HIPERCROMIA ou ESFEROCITOSE: Células bem coradas e arredondadas sem vizualisação do halo, característico de uma célula normal.
 - POLICROMATOFILIA ou POLICROMASIA: Eritrócitos com coloração roxo-acinzentada indicando ser células jovens os quais possuem em seu citoplasma RNA ribossomal responsável por essa coloração. 
OBS: A avaliação da cor dos eritrócitos podem ser classificados como leve, moderada ou acentuada, ou com 1 a +3.
SOBRE O LEUCOGRAMA:
· Índices (parâmetros) mensurados:
Leucócitos
Blastos
Promielócitos
Mielócitos
Bastões
Segmentados
Eosinófilo
Basófilo
Linfócito típico
Linfócito atípico
Monócitos
· Alterações quantitativas absolutas: 
As células mais comuns encontradas na contagem diferencial são os Neutrófilos ( de 45% a 70%), seguida pelos Linfócitos típicos (de 20% a 50%), Monócitos (de 2% a 10%), Eosinófilos (de 2% a 5%) e finalmente os Basófilos (de 0% a 1%). 
A contagem absoluta de cada categoria de leucócitos no sangue periférico reveste-se de significado clínico e é mais informativa do que a contagem relativa em percentagem. As patologias leucocitárias que afetam a linhagem mieloide ou linfóide podem resultar de doença reativa ou não reativa.
 
OBS: Na contagem total de leucócitos, quando os mesmos estão acima do valor padrão para a idade denomina-se leucocitose, quando estão abaixo leucopenia.
SOBRE O PLAQUETOGRAMA:
· Índices e parâmetros:
CONTAGEM DE PLAQUETAS
MVP (VOLME PLAQIETÁRIO MÉDIO)
· Alterações quantitativas:
Situações que causam plaquetopenias induzem ao sangramento. Por outro lado, pessoas com número de plaquetas dentro dos valores padrões mas com ausência de grânulos (ex.: plaquetas cinzentas) tem sangramentos devido à dificuldade da agregação plaquetária.
 
 
 OBJETIVOS: PARTE 2
 
1. Padrão dos eritrócitos no esfregaço sanguíneo normal ilustrado na figura 1.
 
2. Alterações eritrocitárias apresentadas no esfregaço ilustrado na figura 2.
 
 Tamanho: Anisocitose, micrócitica.
 Forma: Poiquilocitose, Eliptócito, estomatócito e dacriócito (célula em lágrima)
 Coloração: Hipocromia
3. Possível causa que leva a condição ilustrada na figura 2.
 
 Anemia ferropriva devido a hepatopatia, Talassemia.
4. Alterações eritrocitárias apresentadas no esfregaço ilustrado na figura 3.
 
 Célula em alvo ou codócito
 Estomatócito
 Eliptócito
5. Alterações eritrocitárias apresentadas no esfregaço ilustrado nas figuras 4a, 4b e 5.
 
 4a - Célula falciforme;
 4b - Célula falciforme + célula em alvo
 5 - Drepanócito ou célula em foice 
6. A causa que leva a condição ilustrada nas fiuras 4a, 4b, 5.
 Anemia facilforme
7. As consequências dessas alterações visualizadas no objetivo 5.
 Oclusão do vaso pela rigidez da célula (formação de um trombo) - hipóxia - isquemia.
8. Visualização e identificação as outras alterações morfológicas eritrocitárias (poiquilóciros ou pecilócitos) ilustradas nas figuras 6, 7, 8, 9, 10 e 11.
 
 
9. Possíveis causas cada uma das alterações observadas no objetivo 8.
Esferócitos: esferocitose, anemias hemolíticas;
Estomatócitos: estomatocitose, hepatopatias;
Equinócitos: hepatopatias, artefato;
Acantócitos: hepatopatias, artefato;
Leptócitos: ferropenia
Dacriócitos: talassemia
10. Alterações morfológicas eritrocitárias formadas por inclusões ilustradas nas figuras 12 e 13.
 
11. Possíveis causas cada uma das alterações observadas no objetivo 10.
Corpos de Howell-Jolly: Esplenectomia
Pontilhado basófilo: Intoxicação por chumbo
12. Analizando o eritrograma (figura 14a e 14b) e identificando possíveis alterações nos índices eritrocitários.
 
Aspectos citomorfológicos: Anisocitose (RDW alto), hipocromia (HCM baixo), presença de hemácias microcíticas (VCM baixo).
 
Paciente é portador de uma anemia microcítica e hipocromia.
13. Relacionando os valores demonstrados no eritrograma com possíveis alterações quanto ao tamanho e coloração dos eritrócitos.
Aspectos citomorfológicos: Anisocitose (RDW alto), Hipocromia (HCM baixo), presença de hemácias microcíticas (VCM baixo).