Exame fisico ginecologico (Semiotecnica)

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Kathlyn Póvoa 
 Kathlyn Póvoa 
Semiotécnica Ginecológica 
Ficha clínica da mulher: 
 Anamnese 
 Exame físico (geral e específico) 
 Hipóteses diagnosticas 
 Conduta 
Anamnese: 
➢ Identificação: 
→ Data do atendimento 
→ Número do prontuário 
→ Nome completo 
→ Apelido/como gostaria de ser chamado. 
→ Profissão 
→ Endereço completo 
→ Data de nascimento18 a 30 anos é a idade 
ideal para engravidar. 
→ Etnia 
→ Escolaridade 
→ Estado civil 
→ Naturalidade 
→ Procedência 
 
➢ QD: ser direto na pergunta. Usar as palavras da 
paciente. 
 
➢ HMA/HDA/HPMA: 
Perguntar de uma forma coloquial, que a 
paciente entenda 
➢ Interrogatório dos diversos aparelhos: 
• Cardiovascular 
• Gastrointestinal 
• Genito-urinário 
• Respiratório 
; 
➢ Antecedentes: 
 Pessoais (não colocar antecedentes 
ginecológicos e obstétricos) 
 Clínicos 
 Cirúrgicos 
 Hábitos de vida (tabagismo, 
etilismo, sedentarismo) 
 Medicações em uso 
 Alergias 
 Familiares 
 Sistema nervoso 
 Cardiovascular 
 Endócrino/metabólico 
 Câncer 
 Infecção 
 Outros 
 Ginecológicos 
 Clínicos (corrimento, IST, última 
prevenção) 
 Cirúrgicos (retirada de órgãos) 
 Desenvolvimento da vida 
ginecológica (telarca, pubarca, 
menarca, menopausa) 
 Menstruais 
 Data da última menstruação 
 Intervalo 
 Duração da menstruação 
(normalmente de 3 a 8 dias) 
 Fluxo menstrual (3 a 4 absorventes 
normais) 
 Dismenorreia (cólica) 
 Sintomas de tensão pré-menstrual 
 Menopausa 
- Idade da menopausa 
- Tipo de menopausa (cirúrgica 
ou natural) 
- Sintomas de hipoestrogenismo. 
- Se houve sangramento pós 
menopausa 
- Se faz terapia hormonal. 
 
 Sexuais 
 Quando foi o 1º coito (Coitarca) 
 Número de parceiros no último 
ano (3 ou mais parceiros no último 
ano é considerado fator de risco 
pela OMS) 
 Frequência de ato sexual 
 Libido e orgasmo 
 Dispareunia (dor na penetração) 
 Sinusorragia (sangramento 
durante as relações) 
 Anticoncepção (pode entrar em 
qualquer parte dos 
antecedentes). 
- Qual método? 
- Há quanto tempo? 
- Como usa o método? 
 Obstétricos 
 Número de gestações 
 Paridade 
 Abortos 
- Número 
- Tipo (espontâneo ou 
provocado) 
 Partos: 
 Kathlyn Póvoa 
 Kathlyn Póvoa 
- Tipo de parto (normal, 
cesariano, fórceps) 
- Idade dos partos 
- Local dos partos 
- Peso dos RN 
 Lactação: 
- Amamentou? 
- Por quanto tempo? 
- Por que parou? 
 Intercorrências na 
gestação/parto/puerpério? 
Exame físico 
Geral: 
Estado geral: 
o Eupneica, 
o Corada, 
o Hidratada 
 
Parâmetros gerais: 
o PA: perguntar qual a média de PA que a 
paciente tem normalmente, para ter um 
parâmetro de hipertensão. 
o IMC: fundamental começar de 20 a 25. 
Até as 28 semanas a mãe tem ganho 
ponderal, depois disso, o bebê quem 
começa a ganhar. 
o Edema 
 
Pressão arterial + IMC + Edema: 
Conferir em todas as consultas. 
 
Específico/Ginecológico: 
1. Exame das mamas: 
Inspeção estática e dinâmica 
a) Simetria e volume 
b) Aspecto da pele 
c) Aréolas e papilas 
d) Abaulamento e retrações 
e) Cicatrizes e estrias 
f) Forma da mama 
g) Palpação dos linfonodos (claviculares e 
axilares) dedilhando ou em movimentos 
circulares. Buscando nódulos, massas ou 
tumores. Se encontrar, deve identificar: 
- Localização 
- Consistência 
- Volume 
- Forma (irregular, regular) 
- Superfície 
- Sensibilidade 
- Mobilidade 
h) Expressao (secreção): 
- Coloração 
- Lateralidade 
- Uni ou multiductal 
2. Exame abdominal 
a) Inspeção: 
b) Palpação 
- Superficial 
- Profunda 
c) Ausculta 
3. Exame dos órgãos genitais externos 
Inspeção → Posição ginecológica 
Estática: 
- Monte pubiano 
 Pilificação 
 Lesões 
- Rima vulvar 
- Grandes lábios 
 Simetria 
 Lesões 
- Sulcos interlabiais 
- Uretra 
- Formações vestibulares 
 Hímen 
 Óstio da vagina 
 Orifícios dos canais de excreção das 
glândulas vestibulares (Bartholin) 
Dinâmica: 
Entreabrir o introito vaginail, pedir para a 
paciente tossir (manobra de Valsava) e 
observar a parede vaginal; 
Palpação → unidigital ou bidigital 
• Monte pubiano 
• Grandes lábios 
• Linfonodos 
• Uretra (unidigital) 
4. Exame dos órgãos genitais internos 
Exame especular: 
O especulo desvia da uretra, ligeiramente 
virado para baixo. 
Utilizado para inspecionar os órgãos 
internos. 
5. Manobra palpatória – Manobra de Leopold 
(Leopold-Zweifel) 
É feita primeiramente, para dar uma base 
nos outros parâmetros. 
✓ Posição 
✓ Situação 
✓ Insinuação 
✓ Apresentação 
6. Altura uterina; 
Feito na borda superior da sínfise púbica 
É necessário ter feito a 1ª manobra para 
saber o posicionamento do feto no útero. 
 Kathlyn Póvoa 
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7. Batimentos cardíaco fetal (Bcf); 
Segundo o Porto, é possível ouvir a partir de 
20 semanas. 
Se ausculta nos quadrantes inferiores, o feto 
provavelmente está cefálico. 
Se ausculta nos quadrantes superiores, o 
feto está provavelmente pélvico. 
Se ausculta próximo a cicatriz umbilical, feto 
transverso. 
→ 6-7 semanas: ultrassonografia 
→ 10-12 semanas: sonar Doppler 
→ 20-22 semanas: Pinard 
 
8. Movimentos fetais; avaliar a partir das 34 
semanas. Movimentos fetais ativos e 
frequentes são tranquilizadores quanto ao 
prognostico fetal. 
➔ Mobidograma: contar em 1 hora os 
movimentos fetais. Precisa ter pelo 
menos 6 movimentos nessa hora. 
9. Toque vaginal: 
Combinado ou simples (bidigital) 
Simples: 
• Vagina: avalia rugosidade, 
elasticidade, amplitude 
• Fundo de saco posterior, laterais e 
anterior. 
• Colo do útero 
Combinado: 
• Corpo uterino 
• Anexos 
 
10. Toque retal: 
Indicações: 
- Himen Integro 
- Vaginite extensa 
- Estenose da parede vaginal adquirida ou 
congenita 
- Espasmo da parede vaginal (vaginismo) 
- Avaliação dos ligamentos útero-sacro e 
paramétricos. 
Quando não dispõe de ultrassom, e se 
suspeita de um cisto hemorrágico e a 
paciente é virgem ou tem vaginismo. Ou 
quando se tem que avaliar ulterosacro 
Hipóteses diagnosticas 
Conduta