Exame físico em Pediatria (Semiotecnica)

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Kathlyn Póvoa 
 
1 SEMIOTÉCNICA EM SIMULADORES 
EXAME FISICO pediatria 
Semiologia Kathlyn Póvoa 
 
Dr. Luis Baraldi 
DIVISAO ETÁRIA DA PEDIATRIA 
Recém-nascido- 0 a 28 dias 
Lactente 29 dias a 1ª11m 
Pré-escolar 2 anos a 6ª11m 
Escolar 7anos a 9ª11m 
Adolescência 10ª a 20 anos 
 
ANAMNESE 
“Relato dos padecimentos. Trazer de volta aquilo que 
aconteceu.” 
❖ Descobrir através de informações o que o paciente 
está sentindo. Na pediatria, através de informantes 
(responsáveis) 
“Perguntar bem é saber muito! 
“Pressa: inimiga da competência” 
“Quem não sabe o que procura, não entende o que 
acha. “ 
❖ Uma história clinica mal realizada é causa usual de 
erro diagnostico. 
❖ Diagnostico é 
▪ 60% das vezes, só a história clínica é capaz de 
definir um diagnóstico. 
▪ 75-90% das vezes, somente o exame físico é 
suficiente 
 
HISTÓRIA CLINICA 
- Completa (conter todos os dados) 
- Sequencial (deve ser cronológica) 
- Detalhada 
- Estabelecer um bom vinculo médico-paciente (ter 
empatia) 
ANAMNESE 
 Na anamnese exploram-se as dúvidas e 
preocupações dos pais. A partir de 3-4 
anos, deve-se estabelecer também um diálogo 
com a criança durante a 
consulta. 
 O exame físico da criança deve ser sempre 
realizado com paciência e 
gentileza, desde a fala em tom e momentos 
adequados até o modo de 
manipular ou conter o paciente 
 O desenvolvimento deve ter um enfoque especial 
na consulta da criança nessa 
faixa etária e pode ser abordado nos conteúdos 
afetivo e cognitivo 
Na anamnese devem estar contidos os seguintes 
pontos: 
1. Identificação 
- Dados pessoais, ficha cadastral. 
 
2. Queixa e duração (QD) 
Motivo que levou a procurar o médico e tempo de inicio 
 
3. História pregressa da moléstia atual (HPMA) 
▪ Modo de interrogar sóbrio, afetivo, serio, e 
atencioso; 
▪ Anamnese passiva (não fazer dirigida pra não 
perder detalhes importantes ao interromper os 
pais) 
▪ Nunca aceitar o diagnósticos fornecidos pelos 
familiares 
▪ Todos os caracteres propedêuticos dos 
sintomas devem ser referidos na HPMA, 
afirmando ou negando. (Detalhar todos os itens 
relatados pelo responsável) 
▪ Referir tratamentos já realizados e resultados. 
 
4. História da gestação, parto e nascimento: 
▪ Pré-natais: infecções, medicamentos, 
sangramentos, hipertensão.; 
▪ Natais: tipo de parto, intercorrências, APGAR, 
peso, comprimento; 
▪ P. Neonatal: alojamento conjunto, aleitamento 
materno, UTI, medicamentos, icterícia. 
 
5. Antecedentes mórbidos pessoais 
▪ Doenças próprias na infância (Caxumba, 
Sarampo, Catapora) 
▪ Outras doenças, alergias, internações, 
cirurgias. 
* Se utiliza algum tipo de medicamento, relatar. 
 
6. Antecedentes nutricionais 
▪ Tempo de aleitamento materno 
▪ Aleitamento materno complementado 
▪ Inicio do alimento artificial 
▪ Época de introdução dos outros alimentos 
▪ Modo de preparo 
▪ Alimentação da família 
▪ Dia alimentar (recordatório de 24h) 
A alimentação nos primeiros anos de vida é 
fundamental na prevenção de doenças na fase adulta. 
 
7. Crescimento e desenvolvimento 
▪ Sustentação da cabeça, virar na cama, 
dentição, sentar, engatinhar, andar, primeiras 
palavras, controle de esfíncteres. 
▪ Desempenho escolar 
▪ Sociabilidade 
▪ É importante perguntar, porque ao menor sinal 
de atraso ou dificuldade, deve ser investigado 
para prevenir possíveis complicações. 
 
8. Antecedentes vacinais 
▪ Sempre solicitar carteira vacinal 
▪ Eventos adversos 
 
9. Antecedentes familiares 
(ascendentes e descendentes) 
 
Kathlyn Póvoa 
 
2 SEMIOTÉCNICA EM SIMULADORES 
Deve ser relatado mesmo que negado. 
▪ Hipertensão 
▪ Diabetes 
▪ Infecto-contagiosas 
▪ Mortes súbita 
▪ Dislipidemia familiares 
▪ Cardiopatias graves (óbito < 50 anos) 
▪ Doenças neuro-comportamentais 
▪ Atopias (tendência familiar à desenvolver IgE 
contra alérgenos ambientais) - Asma, Rinite 
alérgica, dermatite atópica 
▪ Convulsões 
▪ Anemias hereditárias 
- falciforme 
▪ Consanguinidade 
 
10. Fatores sócio-economicos 
▪ Característica do domicilio 
▪ Saneamento básico 
▪ Animais domésticos 
▪ Renda familiar 
▪ Escolaridade e profissão dos pais 
 
*Deve ser utilizada linguagem coloquial para uma 
melhor comunicação. 
* É importante adequar a prescrição com a renda 
familiar. 
EXAME FÍSICO 
Anamnese: diálogo 
→ 
Ate 3 anos: informante (a criança pode participar da 
anamnese) 
3 a 10 anos: informante + criança 
10 anos: Adolescente + família 
Adolescente só 
Família só 
*Sempre valorizar mais o adolescente do que a família. 
Roteiro: 
→ ANTROPOMETRIA 
→ EXAME FÍSICO GERAL 
→ EXAME FÍSICO ESPECIAL 
 
ANTROPOMETRIA 
1. Peso: 
Balança (mecânica ou digital), 
- Crianças menores de 2 anos ou até 16 kg ➔ balança 
pediátrica 
- Crianças maiores de 2 anos ➔ balança plataforma 
 
2. Comprimento: 
Antropômetro 
Horizontal: para crianças pequenas que não ficam de 
pé. 
→ Cabeça na parte fixa e pernas na móvel 
→ Tentar esticar ao máximo as pernas (lembrar que 
recém nascidos 
apresentam uma maior tonicidade muscular, com isso 
as pernas ficam mais arqueadas) 
 
 
 Vertical: crianças maiores, que ficam de pé. (+2anos) 
 
Usar as medidas comprimento e estatura. 
 
 
3. Perímetro cefálico: 
Fita métrica passado pela parte mais saliente (glabela) 
do frontal e occipital. 
Abaixo de 32cm = microcefalia. 
 
 
4. Perímetro torácico 
Fita métrica na altura dos mamilos 
<3anos: deitado 
>3anos: em pé 
 
5. Perímetro abdominal: 
 Fita métrica passa na altura da cicatriz umbilical 
*quando não caiu ainda o umbigo, passar 
imediatamente acima 
 
EXAME FÍSICO GERAL 
▪ Impressão geral 
▪ Mucosas 
▪ Ritmo respiratório 
▪ Nível de consciência 
▪ Estado nutricional 
 
Kathlyn Póvoa 
 
3 SEMIOTÉCNICA EM SIMULADORES 
▪ FC, FR, PA 
 
*Não desnudar totalmente a criança 
*Nunca deixar sem calcinha ou sem cueca durante o 
exame físico, tirar somente quando for examinar as 
partes intimas. 
*Aproveitar o momento em que ele está quieto ou 
dormindo para medir a FC e FR. 
*Utilizar estetoscópio sobre a roupa do bebe, sem 
pressionar, para medir a frequência respiratória. 
*A FR é possível visualizar, com o movimento da caixa 
torácica. 
* Quando a criança esta muito irritada, chorando muito, 
e não deixa fazer as medições, não se deve forçar. 
*PA: toda criança a partir dos 3 anos de idade deve se 
aferir a pressão arterial. Abaixo de 3 anos, só quando 
há indicação. (Com aparelhos adequados). 
 
INSPEÇÃO 
Processo de observação 
Ferramentas: olho e nariz 
Processo continuo durante a anamnese e o exame 
físico. 
Cuidados: iluminação básica e iluminação tangencial. 
- Deve ser analisadas as facies (Sd. De Down, Facie 
de do), 
PALPAÇÃO 
- Superficial: 1cm 
- Profunda: 4cm 
 
1. Lavar as mãos 
2. Aquece-las 
3. Unhas cortadas 
 
Técnicas de palpação: 
• 1 mão apenas 
• Mãos espalmadas 
• Duas mãos espalmadas 
• Mãos em garra 
• Bi manual com mãos superpostas 
PERCUSSÃO 
Digitodigital 
Dedo percursor e dedo pressimetro 
3 a 5 percutidas 
Punho percussão 
▪ Percutir tórax anterior nos espaços intercostais, 
de 3 a 5 percutidas 
▪ Movimento de punho 
▪ Maioria das crianças não consegue percutir 
nos espaços 
intercostais pq estão gordinhas 
▪ Sempre comparativa 
 
Ausculta 
Cardíaca e abdominal 
- em silencio 
Aferir pressão arterial acima de 3 anos. 
 
 
Exame físico especifico