Lesões Elementares da pele

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Lesões Elementares da Pele 
Salimon – T7 
Modificações do tegumento cutâneo causadas por rocessos inflamatórios, degenerativos, circulatórios, neoplásicos, 
transtornos do metabolismo ou por defeito de formação. 
 
 EXAME DERMATOLÓGICO 
¬ A base do diagnóstico em dermatologia é morfológica. 
¬ Na anamnese deve conter: Localização, duração, 
sintomas, tratamentos anteriores das lesões e antecedentes 
pessoais e familiares. 
¬ Durante o exame dermatológico deve-se observar: pele, 
anexos (cabelo, pelos e unhas), mucosa oral e genital (se 
possível). Além disso, deve se determinar 
se a lesão encontrada é primaria ou secundaria e classificar 
a lesão com o seu nome, por exemplo, pápula, ou se é uma 
úlcera. 
¬ Outras estruturas intimamente relacionadas àpatologias 
cutâneas devem ser avaliadas para um diagnóstico mais 
preciso, por exemplo: 
 
▪ Cadeias ganglionares: Em neoplasias malígnas da pele. 
Ex: paciente com mononucleose vai ter lesão de pele 
associado com linfonodomegalia (aumento dos gânglios). 
▪ Nervos periféricos: Acometimento neural na hanseníase. 
Ex: Hanseníase é uma doença que acomete os nervos 
periféricos e esse acometimento pode ser palpável. 
 
 
O EXAME DERMATOLÓGICO COMPREENDE QUATRO ATOS 
MÉDICOS FUNDAMENTAIS 
 
¬ Inspeção do tegumento: Preferencialmente a luz do 
dia ou a luz branca. Além disso, o médico DEVE estar de costa 
para luz. 
¬ Palpação da lesão ou da pele: Deve-se identificar se a 
lesão é sólida, se é móvel ou fixa, se é mais superficial ou 
profunda, elasticidade da pele, se tem dor. 
¬ Digitopressão (vitropressão): Provoca-se uma 
interrupção do fluxo de sangue na pele, entorno de onde 
está a lesão. Assim, deverá ser analisado se a lesão some ou 
não. 
¬ Compressão: Importante para analisar edema, lesões 
causadas por atrito (dermografismos), ou ainda infiltrações 
cutâneas por depósito. 
 
LESÕES ELEMENTARES 
Podem ser divididas em: 
¬ Primárias: 
▪ Conteúdo liquido 
▪ Planas (pigmentares ou vasculossanguineas). 
▪ Sólidas. 
 
 
PRIMÁRIAS 
Essas lesões serão de conteúdo liquido planas pigmentar ou 
vasculossanguínea) e sólidas. 
 
LESÕES ELEMENTARES PRIMÁRIAS DE CONTEÚDO 
LÍQUIDO: 
 
1. Abcesso: Coleção purulenta profunda, causado 
por infecção, inflamação ou degeneração de tecidos. 
▪ Quando a bolha está na pele ela estará localizada 
na derme ou no tecido celular subcutâneo. 
▪ Quando há sinais inflamatórios, são chamados 
abscessos quentes. A ausência de sinais flogísticos 
caracteriza os abscessos frios. 
▪ O tratamento se inicia com a drenagem do 
abcesso, pois caso isso não ocorra o problema não 
irá ser solucionado. EX: carbúnuculo ou hordéolo 
 
2. Bolha: Elevação da pele, circunscrita, com no 
mínimo 1cm (para o Belga) ou 0,5 cm (para o Porto). 
▪ Situa-se na epiderme ou no espaço entre 
epiderme e derme. 
▪ O conteúdo inicial é seroso e claro, pode se tornar 
hemorrágico ou purulento. 
▪ A bolha pode ser flácida e fugaz (se rompe 
facilmente) ou tensa e duradoura. O fator 
determinante para essa característica é o nível onde 
ocorreu alteração na pele, se for na epiderme se 
rompe mais facilmente e fica flácida. 
 
 
3. Vesícula: pequena cavidade, medindo menos 
do que 1 cm (para o Belga) ou 0,5 cm (para o Porto). 
 
▪ Lesão elevada e circunscrita, com superfície 
esférica, pontiaguda, umbilicada ou de forma alongada. 
▪ Um exemplo é a herpes. 
▪ O que difere a vesícula da bolha é o tamanho. 
 
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4. Cisto: Cavidade revestida por epitélio glandular ou 
queratinizado, com conteúdo variando de liquido a 
pastoso. 
▪ Normalmente é benigno, derivados de anexos cutâneos, 
com localização preferencial no couro cabeludo ou no 
tórax. EX: cisto epidermóide 
▪ O cisto sempre vai aumentando porque ela também tem 
queratina no seu interior. 
▪ No tratamento de um cisto é necessário retirar a capa. 
 
5. Hematoma: É uma lesão de conteúdo líquido com coleção 
de sangue, em geral restrita ao local do trauma do qual 
provém, localizada na derme ou no tecido subcutâneo. EX: 
hematoma subungueal. 
 
6. Pústula: Lesão elevada, circunscrita, bem demilitada, 
localizada na epiderme, com conteúdo purulento) 
▪ A pústula ela pode ser de dois tipos: séptica – 
conteúdo infeccioso (impetigo e na acne) ou asséptica 
- psoríase pustulosa. 
▪ Na pústula há presença de pus. 
 
 
LESÕES ELEMENTARES PRIMÁRIAS PLANAS 
 
São modificações de coloração da pele sem alteração 
de relevo ou consistência, chamadas de máculas ou 
manchas. Esse tipo de lesão pode ser classificada de 
dois tipos pigmentar (deposito de pigmento endógeno 
e exógeno) ou vasculossanguínea e essa classificação 
ocorre de acordo com sua origem. 
 
¬ Pigmentar: Deposição de pigmentos endógenos, 
como a melanina ou hemossiderina (coloração 
marrom) ou pigmentos exógenos em algum nível da 
pele, por exemplo tatuagem. 
¬ A lesão elementar pigmentar pode ser do tipo: 
 
▪ Hipercromia: Depósito de pigmentos (melanina ou 
outro) na epiderme. Pode ser generalizada ou 
localizada. 
▪ Leucodermia: Manchas esbranquiçadas ou brancas 
na pele. Causadas por uma diminuição do pigmento da 
pele ( hipocromia) ou ausência de melanina na pele 
(acromia). Ex: vitiligo (acromia- ausência de melanina) 
e pitiríase alba (hipocromia por ressecamento 
excessivo) 
 
 
¬ Vasculossanguínea: Congestão (vasos mais 
turgidos) ou pela constrição vascular (contração do 
vaso), ou ainda, pelo extravasamento de hemácias na 
derme. Essa lesão pode ser do tipo eritema, púrpura, 
telangiectasia, mancha anêmica e mancha 
angiomatosa. 
 
▪ Eritema: Coloração vermelha causada por 
vasodilatação, que desaparece com 
digito/vitropressão. Além disso, pode assumir diversos 
tons e padrões como eritema cianótico, eritema rubro 
ou eritema agudo generalizado. O eritema pode ser 
ocasionado por vários fatores, por exemplo o vírus, 
farmacodermias ou devido a alguma reação. 
 
 
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▪ Púrpura: São mancha vermelho-violeta, que não 
desaparece a digito/vitropressão, é um extravasamento de 
hemácias do vaso para região extracelular e não somente uma 
dilatação dos vasos, podendo ser apresentada como 
equimose ou petéquia. 
- Equimose: 1 cm de diâmetro (placa). EX: quando se bate em 
algum lugar e fica escuro ou meningite. 
- Petéquia: Menor que 1 cm de diâmetro (puntiforme). Ex: 
dengue. 
 
 
 
▪ Telangiectasia: Dilatação vascular capilar de artéria ou 
veias com luz menor que 2 mm, localizadas na derme 
superficial, configurando lesões estelares, sinuosas, lineares 
ou puntiformes, indeléveis. Desaparece com 
digito/vitropressão. 
 
▪ Mancha anêmica: Mancha branca ou bem clara na pele, 
permanente e geralmente bem limitada. Decorrente de uma 
diminuição ou ausência de vasos sanguíneos no local 
(hipogenesia vascular) ou da hiper-reatividade localdas 
aminas vasoconstrictoras. Não desaparece com 
digito/vitropressão. 
 
▪ Manchas angiomatosas: Malformação vascular na derme, 
regride normalmente com a idade e quase desaparece com 
digitopressão/vitropressão. 
OBS: NÃO confundir lesão de púrpura com hematoma. 
LESÕES ELEMENTARES PRIMÁRIAS SÓLIDAS: 
 
1. Goma: Nódulo ou tumor que se liquefaz no centro, 
drenando por fistulização ou ulceração, que variam 
conforme a doença que fez gerar a goma. As 
substâncias que serão drenadas variam conforme a 
doença que gerou a goma. Não tem um lugar específico 
para aparecer. EX: sífilis terciária. 
 
 
2. Nódulo: Infiltrado celular, sólido, circunscrito, 
persistente, de localização dérmica (apresenta elevado 
na pele/pode ser percebida visualmente) ou 
hipodérmica (mais palpável do que visível). Além disso, 
normalmente o nódulo é bem delimitado, medindo de 
1 a 3 cm de diâmetro. 
3. Pápula: Lesão circunscrita, menor de 1 cm de 
diâmetro (para o Belga) e menor que 0,5 cm (para o 
Porto). Além disso, é uma lesão que apresenta 
elevação, ou seja, faz relevo em relação aos planos 
circunjacentes a pele, com superfície plana ou curva. A 
lesão de pápula pode ser do tipoepidérmica, dérmica 
ou mista. 
 
4. Placa: Lesão elevada e plana na superfície, com 
diâmetro maior que 1 cm (para o Belga) ou maior que 
0,5 cm (para o porto). Pode ser por queratinização, 
maceração, descamação ou crosta na sua superfície. 
Pode ser constituída pela confluência de varias pápulas, 
sendo denominada placa papulosa ou ser decorrente 
da confluência de várias máculas, denominadas placa 
maculosas. Ex: psoríase. 
 
 
 
 
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5. Urtica: Lesão em relevo, edematosa, circunscrita, efêmera 
(do mesmo jeito que ela aparece, ela pode desaparecer sem 
nenhum efeito de alguma ação) de cor vermelho-róseo ou 
branco porcelana. É uma lesão circundada por halo 
eritematoso ou anêmico. A urtica é decorrente de edema 
dérmico, ou seja, é causada por um acumulo de líquido na pele. 
 
 
OBS: NÃO confundir urtica com infiltrado celular na derme, seja 
inflamatório ou neoplásico. 
 
6. Vegetação: É uma pápula elevada, de superfície irregular, 
ocasionalmente pode sangrar, podendo ser pedunculada (base 
mais estreita que o ápice) ou não. Além disso, pode apresentar 
superfície amarelada, queratósica, dura e inelástica, passando a 
ser denominada de verrucosidade ou lesão verrucosa. EX: 
Verrugas virais. 
 
 
SECUNDÁRIAS 
São lesões que em alterações de consistência ou espessura e 
também ocorre modificações devido a perda de substâncias 
(com solução de continuidade). 
 
LESÕES ELEMENTARES SECUNDÁRIAS COM ALTERAÇÕES DE 
CONSISTÊNCIA OU ESPESSURA: 
 
1. Atrofia: A pele se adelgaça, enruga, eleva ou deprime. Pode 
ser secundária a processos inflamatórios, infecciosos ou 
idiopáticos. 
 
 
 
 
 
2. Cicatriz: Lesão destituída de anexos cutâneaos, brilhantes, 
consequente a reparação de tecidos destruídos por alguma 
doença ou corte cirúrgico. Pode ser elevada, plana ou 
deprimida. 
 
 
3. Edema: Presença de líquido extravasado dos vamos 
para a derme ou hipoderme. Coloração pode ficar 
inalterada ou eritematosa, dependerá da etiologia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4. Esclerose: Alteração da consistência da pele, que 
pode se tornar rígida, perdendo o pregueamento 
natural e resistindo a distensão ou tentativa de 
enrugamento através da pressão digital. 
▪ A camada superficial se apresenta lisa, brilhante e 
eventualmente com alterações de cor. 
▪ São mais palpáveis do que visíveis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5. Liqueinificação: Espessamento da pele com 
acentuação dos sulcos cutâneos ou do quadriculado 
normal da pele. Ato de coçar sempre a mesma região. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6. Queratose: Espessamento da camada córnea da 
pele, consistência endurecida e coloração 
esbranquiçada. 
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LESÕES ELEMENTARES SECUNDÁRIAS COM ALTERAÇÕES 
CAUSADAS POR PERDA DE SUBSTÂNCIA 
 
1. Crosta: Tem perda tecidual da área atingida. 
▪ Após acontecer essa perda ocorre liberação de pus, sangue 
ou serosidade, juntamente com restos epiteliais, forma-se 
como que uma massa de exsudatos ou concreção, de cores 
variáveis, conforme o tipo de secreção. Exemplo: Impetigo (sai 
secreção purulenta e ai por conta do ressecamento do pus 
forma essas feridas). 
2. Erosão ou exulceração: Perda parcial somente da 
epiderme, que não deixa cicatriz ao final do processo de 
reparação tecidual. Em geral, apresenta exsudato na 
superfície e surge a partir de ruptura de bolhas 
intraepidérmicas. 
 
3. Escama: Acúmulo de queratinócitos (são as células 
normais da pele) por distúrbios de queratinização, podendo 
formar uma lesão de massa laminar, de aspecto e dimensões 
variáveis. 
▪ Além disso, normalmente essa lesão é acompanhada de 
eritema, podendo ser seca, gordurosa, laminada, nacarada ou 
fina (furfurácea). Exemplo: Ictiose 
 
 
 
 
 
 
4. Escara: Essa lesão envolve uma área de necrose 
tecidual, em geral de cor negra. Além disso, a escara 
pode evoluir para úlcera quando eliminada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5. Fissura: Fenda linear de pele, estreita e profunda. 
Associada ao eczema crônico e ao intertrigo 
(infecção em região de dobra, podendo ser de 
origem fúngica ou de origem bacteriana). 
▪ Nessa lesão forma-se quando a pele se torne 
quebradiça ou macerada, com perda de 
flexibilidade. Ex: friera – laceração com fissura. 
 
 
 
6. Fístula: Pertuito de pele pelo qual ocorre 
drenagem de material proveniente de foco 
supurativo ou necrótico profundo, podendo 
apresenta a borda fibrótica. 
 
 
 
 
 
7. Úlcera/ulceração: Perda circunscrita da derme e da 
epiderme é chamado de ulceração, porém quando a 
lesão é crônica pode ser denominada de úlcera. 
▪ Lesão pode atingir hipoderme e tecidos mais 
profundos.