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RTM 
 
ANATOMIA DO 
SISTEMATEGUMENTAR 
 
SISTEMA TEGUMENTAR 
CONCEITO 
• Sistema que inclui a pele e seus anexos (pele, unhas 
e mamas) 
• Revestimento protetor 
• Contém terminações nervosas sensitivas 
• Participa da regulação da temperatura corporal 
O tegumento recobre toda a superfície do corpo e é 
constituído por uma porção epitelial, a epiderme, e uma 
porção conjuntiva, a derme. 
 Em continuidade com a derme está a hipoderme, 
tela subcutânea. 
 As funções do sistema tegumentar: 
 Proteção 
 Regulação da temperatura 
 Excreção 
 Sensibilidade tátil 
 Produção de vitamina D 
 
PELE 
 
 Representa 12 do peso seco total do corpo, com 
aprox 4 5 kg 
 Maior sistema de órgãos expostos ao meio 
ambiente 
 Aprox 3 cm de diâmetro de pele contém mais de 3 
milhões de cells entre 100 e 340 glândulas 
sudoríparas, 50 terminações nervosas e 90 cm de 
vasos sanguíneos 
 Espessura variável 1 a 4 mm) dependendo da 
região 
 Mais espessa nas superfícies dorsais e extensoras 
do corpo 
 As áreas de pressão (palma das mãos e planta dos 
pés) apresentam pele mais espessa 
 Faixa etária altera a espessura 
 A distensibilidade também varia de região para 
região 
 A elasticidade diminui com a idade 
 Há mais de meio milhão de fibras sensoriais 
oriundas da pele que entram na medula espinhal 
por via de raízes posteriores 
 A superfície da pele está coberta por uma delgada 
película líquida que tende para acidez 
 Oferece uma gde superfície de dispersão calórica 
e de evaporação e, por isso, desempenha 
importante papel na termorregulação por meio de 
seus vasos e gânglios 
 A pele constitui o mais extenso órgão sensorial do 
corpo, para recepção de estímulos táteis, térmicos 
e dolorosos. 
 O seu teor de água é cerca de 20% do conteúdo 
total do organismo. 
 É o mais sensível dos órgãos, nosso primeiro meio 
de comunicação e nosso mais eficiente protetor, 
sendo aí localizada nossa primeira e última linha 
de defesa. 
MÚLTIPLAS FUNÇÕES: 
 
✓ base dos receptores sensoriais, localização do 
sentido do tato; 
✓ Fonte organizadora e processadora de 
informações; 
✓ Mediadora de sensações; 
✓ Barreira entre organismo e meio ambiente; 
✓ Fonte imunológica de hormônios para 
diferenciação de cells protetoras; 
✓ Proteção contra os efeitos da radiação, traumas 
mecânicos e elétricos; 
✓ Barreira contra materiais tóxicos e organismos 
estranhos; 
✓ Regulação da pressão e do fluxo sanguíneo e 
linfático; 
✓ Regulação da temperatura; 
✓ Metabolismo e armazenamento de gordura; 
✓ Reservatório de alimento e água; 
✓ Importante na respiração; 
✓ Sintetiza compostos importantes como 
vitamina D; 
✓ Barreira contra microorganismos 
 
CAMADAS DA PELE: 
Epiderme (mais superficial, composta de cells 
epiteliais) 
Derme (subjacente a ela, composta de tec conjuntivo) 
Apresentam complexa estrutura microscópica. 
DERME / EPIDERME 
O limite entre a epiderme e a derme não é regular, mas 
caracteriza se pela presença de saliências e 
reentrâncias das duas camadas que se encontram e se 
ajustam entre si, formando as papilas dérmicas 
EPIDERME 
É constituída essencialmente por epitélio estratificado 
pavimentoso queratinizado. 
A porção mais profunda é constituída de cells epiteliais 
que se proliferam. 
As células da epiderme, estão continuamente sendo 
substituídas. 
Nas camadas mais superficiais elas morrem e se 
convertem em escamas de queratina 
* A queratina é uma proteína que se hidrata facilmente. 
DERME 
É uma espessa camada de tecido conjuntivo sobre a 
qual se apóia a epiderme, comunicando esta com a 
hipoderme. 
Está conectada com a fáscia dos músculos subjacentes 
por uma camada de tecido conjuntivo frouxo, a 
hipoderme. 
É suprida por vasos sanguíneos, vasos linfáticos e 
nervos. 
É rica em fibras colágenas e elásticas que conferem à 
pele sua capacidade de distender se qdo tracionada. 
Altamente irrigada, com extensas redes capilares, 
apresenta papilas dérmicas (apresentando 
As impressões digitais estão bem visíveis. 
A derme está sobre a tela subcutânea (hipoderme), rica 
em tecido adiposo. 
A quantidade de tecido adiposo varia para cada região, 
mas não está presente nas pálpebras e no prepúcio. 
Geralmente o tecido adiposo é mais espesso no sexo 
feminino e sua distribuição é diferente nos dois sexos. 
Contribui para impedir a perda de calor e constitui 
reserva de material nutritivo. 
GLÂNDULAS DA PELE 
A pele contém numerosas glândulas sudoríparas e 
sebáceas. 
GLÂNDULAS SUDORÍPARAS 
 Localizam se na derme ou na tela subcutânea, 
com importante função na regulação da 
temperatura corporal (através do suor). 
 Ducto excretor q atravessa a epiderme e abre 
 São abundantes na palma das mãos e planta dos 
pés 
GLÂNDULAS SEBÁCEAS 
 Localizadas na derme, mas faltam nas regiões 
plantar e palmar 
 Os ductos destas abrem se nos folículos pilosos 
 Sua secreção ( serve para lubrificar a pele e pelos 
COLORAÇÃO DA PELE 
A cor da pele depende da qtidade de pigmentos, da 
vascularização e da espessura 
Entre os pigmentos, a melanina é o mais importante e 
sua qtidade depende da raça 
A pigmentação aumenta após inflamação, exposição 
ao calor, aos raios solares 
Sardas e pintas são acúmulos circunscritos de 
melanina 
ELASTICIDADE DA PELE 
Através de sua elasticidade a pele permite os 
movimentos do corpo. 
A elasticidade da pele pode ser determinada pela 
orientação das linhas de fenda, ou linhas de Langer 
A perfuração da pele provoca a formação não de um 
orifício circular, mas de uma fenda, cuja direção 
corresponde à orientação dos feixes conjuntivos 
elásticos, q indicam, portanto, a direção de menor 
distensibilidade , ou seja, de resistência da pele à 
tração. 
O conhecimento da direção das linhas de fenda, de 
maneira geral, é de gde interesse cirúrgico, pois auxilia 
o cirurgião a realizar incisões esteticamente aceitas. 
A incisão cirúrgica na pele feita ao longo ou entre as 
linhas de fenda provoca mínima dilaceração do 
colágeno da derme, sem retração, e a reparação é feita 
com pequena quantidade de tecido cicatricial. 
VASOS E NERVOS 
Há dois plexos arteriais que suprem a pele, e 
distinguem se três plexos venosos. 
O sistema de vasos linfáticos inicia se nas papilas 
dérmicas, e partem ramos para outro plexo localizado 
no limite da derme com a hipoderme. 
As sensações cutâneas como tato, dor, calor e frio são 
captadas por vários receptores especializados. 
Os receptores para a dor são as terminações nervosas 
livres que se distribuem por baixo das cells da camada 
profunda da epiderme. 
As sensações táteis estão a cargo dos corpúsculos de 
Pacini , de Meissner e da rede de fibras nervosas que 
circundam os folículos pilosos. 
Na sensação de frio intervêm os corpúsculos de Krause 
e, na de calor, os de Ruffini 
Sensação 
a) Terminações nervosas livres tato, pressão, 
temperatura e dor 
b) Órgão piloso terminal tato do folículo piloso 
c) Corpúsculo de Meissner ( encapsulado) tato fino - 
mão 
d) Disco de Merkel (encapsulado) - tato geral 
e) Corpúsculo de Ruffini (encapsulado) - tato pesado e 
pressão lateral, temperatura (calor) 
f) Corpúsculo de Pacini (encapsulado) - vibração e 
pressão em alta freqüência 
g) Corpúsculo de Krause (encapsulado) - temperatura 
(frio) 
 
 
 
 
PERFIL GERAL DA PELE
 
ANEXOS DA PELE 
Os pelos e as unhas, como as mamas, são 
considerados anexos da pele. 
PELOS 
Característica fundamental dos mamíferos. 
Cobrem considerável parte da pele. 
Ausentes na região plantar e palmar. 
Os pelos q se desenvolvem no início da nossa 
formação constituem a lanugem (que se desprende 
pouco antes do nascimento para dar lugar aos pelos 
finos). 
A coloração tbém depende da qtidade de pigmento. 
À medida que as pessoas envelhecem, seus pelos 
tendem gradualmente a ficar cinzentos. Este processo 
deve se ao decréscimo na qtidade de pigmento 
presente,possivelmente como resultado de uma queda 
no nível da enzima específica que é necessária para a 
produção de melanina. 
Possuem duas partes: 
 Haste (acima da pele) 
 Raiz (alojada num tubo epidérmico denominado 
FOLÍCULO PILOSO... A base do mesmo é dilatada 
constituindo o BULBO PILOSO). 
 No ângulo formado pela raiz do pelo e a superfície 
da pele, encontra se um feixe de fibras musculares 
lisas denominado M. ERETOR DO PELO. 
 
 
UNHAS 
Placas curvas queratinizadas na superfície dorsal das 
falanges distais. 
Função protetora. 
Dividida em: 
 Corpo (parte distal exposta) 
 Raiz (parte proximal oculta) 
Está cobre o leito ungueal (q é altamente 
vascularizado e inervado). 
crescimento contínuo durante toda a vida 
Placas curvas queratinizadas na superfície dorsal das 
falanges distais. 
MAMAS 
São anexos da pele, pois seu parênquima é formado 
de glândulas cutâneas modificadas que se 
especializam na produção de leite após a gestação 
Situam se ventralmente a músculos da região peitoral 
m peitoral maior, m serrátil anterior e m oblíquo externo 
CONSTITUÍDA 
Parênquima de tecido glandular ou glândula mamária, 
composta de 15 a 20 lobos piramidais. O conjunto 
destes lobos dá se o nome de corpo da mama 
Estroma, de tecido conjuntivo, q envolve cada lobo e o 
corpo mamário como um todo. Predomina o tecido 
adiposo e sustentado por tecido conjuntivo denso. 
Tamanho e forma atribui se a quantidade de tecido 
adiposo 
Pele dotada de glândulas sebáceas e sudoríparas 
Geralmente cônica, mas há variação, depende do tec 
adiposo, e estado funcional. 
A papila mamária é uma projeção onde desembocam 
os ductos lactíferos. 
É composta ppalmente de fibras musculares lisas. 
Abundantemente inervada. 
Há uma área de maior pigmentação, a areóla mamária 
No sexo masculino a mama é pouco desenvolvida, 
ficando restrita à papila e areóla de tamanhos 
reduzidos. 
 
 
 
 
 
A IMPORTÂNCIA DO TOQUE 
TERAPÊUTICO 
O TOQUE 
*Descobrir as funções imunológicas da pele e a 
importância do toque, os efeitos de sua privação darão 
uma maior qualidade ao trabalho como 
massoterapeuta. 
*Na natureza, os animais com padrões de socialização 
ter tempo para tocar, esfregar ou lamber uns aos 
outros, no mundo humano é também esbanjar carinho. 
*No caso de eventos traumáticos é comum observar 
como as pessoas ao aceitar ou instintivamente colocar 
mão no ombro do doente, pode também mencionar o 
episódio diário da criança sobre a mãe após uma 
queda. 
*A história mostra que... 
 O contato foi planejado como um recurso utilizado 
para fins medicinais em muitas culturas ao redor do 
mundo desde os tempos antigos. 
 Índia, China, Egito, Austrália estão entre os países 
que têm crescido na completa manipulação de 
sistemas, de toque ou massagem. 
* A arte do toque é tão antiga quanto o próprio homem 
* Evoluiu das mãos de curandeiros, a médicos e 
cientistas de hoje, que provaram os seus benefícios, 
tanto de forma biológica, como psicossocial 
 
EVIDENCIAS 
*Estudos sobre o efeito canguru (Conde, Diaz e Belize, 
de 2008, entre outros), descreve os benefícios 
experiência prematuros atingindo contato com a pele 
da mãe, em vez da incubadora. 
*A pesquisa sobre a transmissão nervosa especificado 
para o contato com afeto (Lamarre2006). 
Em tal linha de estudos de campo (1999) sugerem que 
a prática da massagem terapêutica em recém-nascidos 
e mães, tem um papel regulador na quantidade de 
cortisol livre que têm os filhos, e as comparou no prée 
pós, com a aplicação deste tipo de intervenção. 
*Cortisol livre induz um estresse química orgânica e a 
sua regulação é necessária para o equilíbrio psicofísico 
e especialmente vital para o desenvolvimento de 
multiplicação sináptica nos primeiros anos de vida. 
*As observações em neurociência, bem como a 
UNESCO Política Internacional (entre outros) sobre a 
prioridade de ambientes educacionais cheio de contato, 
ternura, carinho e amor com as recomendações do 
renomado pediatra Brazelton(1999) autoridade 
indiscutível sobre questões de primeira infância, que 
defende a necessidade de mais contato humano entre 
família, comunidade e a criança. 
*A estimulação tátil como uma estratégia adequada 
para a intervenção e ensino adequado na educação 
infantil no contexto da experiência de Educação Física. 
*O toque têm se mostrado uma ferramenta eficaz no 
tratamento de idosos, principalmente, naqueles que 
apresentam síndromes demenciais, como Alzheimer, e 
ainda, nas patologias como o câncer, e outras. 
*Alguns idosos relataram sensação de relaxamento, 
redução da ansiedade produzindo bem-estar e 
conforto. 
*É necessário que os profissionais de saúde tenham 
interesse em conhecer os aspectos multifatoriais que 
envolvem os idosos, para que o toque seja uma 
“atitude solidária”, realizado com afetividade, 
comprometimento, ética e profissionalismo. 
 
O TOQUE TERAPÊUTICO 
* Diversos estudos científicos têm reconhecido a 
importância do “ enquanto meio facilitador da interação 
entre o técnico de saúde e o doente 
BENEFÍCIOS 
 Segurança, 
 compreensão, 
 sinceridade, 
 respeito, 
 apoio, 
 preocupação, 
 tranquilidade, 
 encorajamento 
 e desejo de ajudar. 
O TOQUE EM PACIENTES COM DOENÇAS 
RESPIRATÓRIAS 
* Na aspiração brônquica, foi observado e referido que 
utilizam o toque antes, durante e depois da aspiração 
com benefícios para o bem estar do doente 
* No doente em “desmame do ventilador”, o toque 
funciona como forma de incentivo para a 
independência em relação à máquina 
O TOQUE TERAPÊUTICO 
• A pele é o órgão mais extenso do nosso corpo 
• Qualquer experiência tátil ou de proximidade 
determina a sua representação a nível cerebral, 
enquanto experiência total mútua e única 
• O toque é considerado como uma das formas de 
comunicação não verbal, que pode enviar 
mensagens positivas ou negativas para o doente, 
dependendo do momento, da forma e do local 
onde ocorre 
 
* Possibilita um tipo especial de proximidade, dado que, 
quando uma pessoa toca a outra, a experiência é 
inevitavelmente recíproca 
* Toca se para “ algo, mas também para “ algo, desde a 
temperatura e a forma como toca se 
*Três tipos de toque: 
• “o toque de carinho” que se traduz num toque afetivo, 
positivo; 
• “o toque tarefa” que se traduz num toque relacionado 
com a tarefa, também denominado por toque 
instrumental; 
• “toque de proteção”, usado para proteger o doente 
fisicamente. 
PACIENTES EM UNIDADES ITENSIVAS 
*(Estabrookse Morse, 1992). 
 
“ (…) da utilização do toque nos doentes inconscientes 
(…) há reações de resposta que são visíveis em termos 
de parâmetros vitais, em que o toque pode acalmar, 
baixar a frequência cardíaca, pode baixar a PIC. Certos 
períodos de espasticidade também podem diminuir ou 
exacerbar com o toque, depende da maneira como lhe 
tocamos (…)” 
*(…), o toque com um tom de voz baixo (suave), o falar 
com eles, o informá-lo do que se está a passar, o tentar 
chamá-lo à realidade, apesar de não sabermos se a 
mensagem lá chega ou não. O que é certo é que a 
frequência cardíaca e a espasticidade diminuem (…)”. 
 
SENSAÇÃO DOS PACIENTES 
*Em relação aos doentes conscientes 
❖ Transmitir carinho, como complemento 
importante aos procedimentos técnicos 
 
❖ O doente está num ambiente estranho, exposto 
à sobrecarga de múltiplos estímulos, visuais, 
auditivos, olfativos táteis e gustativos 
RECURSOS MANUAIS 
O s recursos manuais possuem uma gama de 
finalidades terapêuticas 
Visam acelerar a recuperação mais precoce do 
paciente submetido a intervenções cirúrgicas 
A s limitações e alterações são instaladas 
comprometendo não só a funcionalidade do tecido, 
mas o indivíduo e suas funções motoras e posturais 
possibilita uma diminuição de possíveis complicações; 
recuperando regiões com hipoestesias; 
reduzindo aderências teciduais e edema; 
melhorando a texturada pele; 
restringindo a formação de fibrose subcutânea. 
TOQUE TERAPÊUTICO 
O Fisioterapeuta dispõe dos mais variados recursos, 
dentre eles a aplicação de técnicas manipulativas 
O toque nos permite identificar a adequação ou 
persistência de algumas alterações cutâneas e 
possíveis indicações de outras técnicas 
fisioterapêuticas 
ORIGEM 
 
*A palavra massagem também vem do grego masso, 
que significa "amassar". 
*Hipócrates (480 a.C.) usou o termo anatripsis, que 
significa "friccionar pressionando o tecido, e este foi 
traduzido, posteriormente, para a palavra latina frictio, 
que significa "fricção" ou "esfregação". 
*Este termo prevaleceu por um longo tempo e ainda 
era usado nos Estados "Unidos até 1870. 
RELAXAMENTO 
*O relaxamento, que em si mesmo possui um valor 
terapêutico, talvez seja o efeito mais livremente 
associado com a massagem. Já em 1800 a.C, os 
hindus usavam a massagem para redução de peso, 
indução do sono, combate à fadiga e relaxamento. 
REUMATISMO 
*Em 1816, o dr.Balfour tratou o reumatismo com 
sucesso, aplicando percussão, fricção e compressão. 
Entretanto, o pleno reconhecimento da massagem no 
tratamento do reumatismo só veio muito tempo depois, 
no mesmo século. Como vários outros membros da 
realeza, a rainha Vitória beneficiou-se bastante da Cura 
pelo Movimento 
PARTO 
*Em muitas civilizações primitivas, era costume o uso 
de manipulação externa para auxiliar no parto. Essa 
tradição vem dos hebreus antigos, passando por 
Roma, Grécia, costa da América do Sul, África e Índia. 
Em muitos lugares o costume ainda está em uso. A 
compressão do abdomené realizada com a finalidade 
de aumentar a atividade muscular e de aplicar uma 
força mecânica sobre o útero. 
 
TRATAMENTO DE LESÕES 
*Para ajudar a tratar os feridos da Primeira Guerra 
Mundial, e este serviço estendeu-se para cerca de 
trezentos hospitais na Grã-Bretanha. 
*Ele foi novamente oferecido na Segunda Guerra 
Mundial. 
*Os gregos começaram a usar a massagem por volta 
de 300 a.C, associando-a com exercícios para a boa 
forma física. 
*Os gladiadores recebiam massagens regulares para o 
alívio da dor e da fadiga muscular. 
*Júlio César costumava ter todo o corpo beliscado e 
friccionado com óleos. 
A MASSAGEM HOJE 
*A massagem contemporânea deve seu progresso não 
necessariamente aos pioneiros, mas a um grande 
número de profissionais que a utilizam em clínicas, 
domicílios, hospitais e cirurgias. Por sua eficácia, a 
massagem garantiu uma firme posição entre outras 
terapias complementares. 
OBJETIVOS 
*Como um complemento ao tratamento cirúrgico, a 
massagem pode ser empregada para aliviar a dor, 
reduzir o edema, auxiliar a circulação e promover a 
nutrição dos tecidos. 
*O termo usado para a prática da massagem foi "físico-
terapêutica", e definiu seu efeito como "a restauração 
da função; o que também inclui o uso da mobilização 
(passiva e ativa) para completar o tratamento". 
HABILIDADES DE PALPAÇÃO 
*É lógico presumir que as habilidades de palpação 
sejam cruciais para qualquer terapia por massagem. 
*A competência e a destreza são necessárias não 
apenas para a avaliação dos tecidos, mas também 
para sua manipulação. 
*A palpação pode ser realizada sem o uso de óleos ou 
cremes de massagem, o que, na verdade, se revela um 
método excelente para o desenvolvimento de 
sensibilidade nas mãos. 
*TOQUE SENSÍVEL e confiante é essencial para 
desenvolver as habilidades de palpação. 
*MÃOS RELAXADAS é uma exigência adicional e 
ajuda a aumentar a sensibilidade. 
*A palpação é feita principalmente com a PONTA DOS 
DEDOS, já que essas zonas são muito sensíveis. 
*Toda a mão é envolvida no processo de "SENTIR" OS 
TECIDOS. 
 
PROFUNDIDADE 
*A profundidade da palpação varia de acordo com os 
tecidos visados. 
*Um toque leve é suficiente para tecidos superficiais, 
enquanto uma pressão um pouco maior é aplicada em 
músculos mais profundos. 
*Qdo uma anormalidade for detectada pela palpação, 
deve-se identificar se estão na fáscia superficial ou 
profunda, nos músculos, nos ossos ou em um órgão. 
*Averiguar a camada de tecido também ajuda na 
avaliação de prováveis alterações; por exemplo, nódulo 
em um músculo, tecido cicatricial na fáscia superficial. 
PRESSÃO NOS TECIDOS 
*O ajuste contínuo da pressão, para adequá-la ao 
estado dos tecidos, é essencial para todos os 
movimentos de massagem. 
MECÂNICA CORPORAL 
*Devemos considerar as demandas do corpo do 
terapeuta e as formas mais seguras e eficazes de usá-
lo. 
*A biomecânica corporal serve: 
 Proteger a integridade do corpo 
 Crucial para a eficiência da terapia 
* O terapeuta deve pensar na biomecânica do corpo de 
uma forma global. 
*O peso e a gravidade são os fatores mais importante a 
serem considerados. 
*Na massoterapia, o trabalho do terapeuta é baseado 
principalmente na aplicação da pressão, que é mais 
bem aplicada quando imposta pelo peso do corpo. 
*USAR O PESO DO CORPO, NÃO A FORÇA 
MUSCULAR, PARA APLICAR A PRESSÃO. 
*O peso impõe uma pressão mais uniforme e sem 
tensão do que a exercida pela força muscular. 
Experimente a diferença da pressão com a força 
muscular e com o peso do corpo. 
*Quando você utiliza o peso do corpo, obviamente são 
usados os músculos para estabilizar as articulações, 
afinal é uma das suas principais funções. 
*A estabilização das articulações torna-se um elemento 
chave do processo geral. 
 
*MANTER RELATIVAMENTE RETAS (MAS NÃO 
TRAVADAS) AS ARTICULAÇÕES POR MEIO DAS 
QUAIS O PESO É TRANSMITIDO E EVITAR A SUA 
HIPEREXTENSÃO. 
 
ÉTICA TERAPEUTA – 
PACIENTE POSICIONAMENTO 
ÉTICA TERAPEUTA – PCTE 
 A interação entre o profissional da saúde e a pessoa 
que busca ajuda ocorre em um processo comunicativo 
pelo quais as pessoas agem e reagem 
O comportamento se dá de acordo com modo próprio 
de reagir diante de cada situação com sentimentos, 
emoções, ansiedade e preconceitos 
 Alguns pontos que o terapeuta precisa considerar 
durante o processo interativo durante o processo 
interativo:: 
✓ estar atento ao outro e não julgá estar atento ao 
outro e não julgá--lo; 
 
✓ ter a intenção autêntica de compreender o outro em 
sua própria maneira de ser, de pensar em seus 
termos, permitindo descobrir seu universo subjetivo, 
possibilitando apreender as significações que a 
situação tem para o cliente. 
PACIENTE / CLIENTE 
A palavra paciente traz implícita... 
 o sentido de uma passividade 
 e de uma posição hierarquicamente inferior. 
Mas acima de tudo é um CLIENTE!!! 
O termo cliente caracteriza uma visão do paciente 
como sujeito ativo e co-construtordo encontro 
terapêutico. 
A ideia é de que o paciente é, sobretudo, um cliente, ou 
seja, um usuário, um comprador de serviços, qualquer 
que seja o contexto em que é atendido. 
FISIOTERAPEUTA - PACIENTE 
A relação fisioterapeuta-cliente, quer a chame-se de 
interação fisioterapeuta-paciente ou de relação 
profissional cliente... 
pressupõe, como em todas as relações humanas, a 
existência de um contexto. 
O contexto é o que a configura, estabelece seus limites 
e possibilidades e determina os papéis e funções dos 
participantes. 
As interações são de crucial importância para a vida 
pessoal, comunitária e profissional. 
Mais que isso, o próprio desenvolvimento do ser 
humano se dá a partir das constantes interações do 
indivíduo com o meio social onde se insere. 
 
 
O fisioterapeuta tem de se colocar na posição do 
paciente e tentar entender a importância que se faz 
necessária nesse processo de interação. 
A utilização extensiva da orientação verbal e manual -
“necessita de cuidados”, os fisioterapeutas devem usar 
como rotina de consideração cuidadosa. 
APROXIMAÇÃO PROFISSIONAL: 
inspirar confiança, educação com o paciente enquanto 
exibe uma maneira pessoal de amizade e empatia. 
FORNECIMENTO DE EXPLICAÇÕES: 
explicações do fisioterapeuta para o pacienterelativo à 
natureza do problema, prognóstico, processo de 
tratamento e o papel do paciente. 
 
 Elevados padrões de higiene pessoal e limpeza... 
... Faz com que o paciente se sinta confiante de que 
irá... 
... Receber tratamento efetivo e “profissional”!!! 
 Lembrando que a massagem envolve a “exposição 
do corpo” ou parte dele ao ser tratado! 
 Contato direto do paciente –terapeuta 
 Essencial -um elevado padrão de prática ética! 
 O profissional deve demonstrar... atitudes e 
movimentos espontâneos e relaxados!!! 
Explicação adequada do tratamento a ser aplicado. 
Não utilizar relógio e acessórios, e as unhas devem 
estar bem aparadas e lixadas! 
O conhecimento completo...anatomia superficial para o 
procedimento da massagem. 
As mãos do terapeuta devem expressar... 
sensibilidade e suavidade, firmeza e força!!! 
 
IMPORTANTE: 
Mãos do terapeuta não podem estar com cortes, 
feridas abertas e/ou lesões cutâneas... Desta maneira 
não estão adequadas para a realização do 
procedimento. 
As mãos desempenham duas funções: 
 Dão movimento à pele, tecidos subcutâneos, 
músculos e outras estruturas. 
 
 Adquirem informação acerca do estado destes 
tecidos. 
 
 
Podem ser vistas como: 
 Sensores móveis... 
Transmitindo informação para o terapeuta sobre o 
estado dos tecidos que estão sendo massageados 
 O terapeuta deve: 
estar relaxado durante a aplicação da massagem... 
A maioria dos movimentos é realizada não só com as 
mãos, mas utilizando também o peso do corpo!!! 
O terapeuta deve ter os MMSS fortes e resistentes para 
conseguir realizar o seu trabalho com menor desgaste, 
sem compensações posturais. 
ÁREAS DAS MÃOS UTILIZADAS NA MASSAGEM 
 Toda a superfície palmar de uma ou das duas mãos 
 A borda ulnarda eminência hipotenar 
 Uma ou mais pontas dos dedos 
 Uma ou mais almofadas dos dedos 
 Uma ou ambas as almofadas do polegar 
A UTILIZAÇÃO DE LUBRIFICANTES 
 
A maioria das situações de massagem requer o uso de 
um lubrificante para que fiquem facilitados 
os movimentos das mãos sobre os tecidos do corpo. 
Lubrificantes: 
 pó(talco) 
 Sabão e água quente 
 Óleo 
 Creme 
A quantidade utilizada deve ser dosada, pois demais irá 
dificultar a mobilização dos tecidos!!! 
EQUIPAMENTO 
Mãos bem treinadas é o melhor equipamento a ser 
utilizado, e insubstituíveis!!! 
Mas o paciente deve estar bem posicionado e de forma 
confortável. 
Mesa terapêutica apropriada inclusive para o terapeuta, 
com a altura ajustada para o mesmo. 
O paciente pode ser posicionado em uma maca... 
 com altura ajustável 
 Com orifício para face 
 Ou ainda, cadeira para 
posicionamento com 
inclinação de tronco para 
frente. 
 
 
É extremamente importante o bom posicionamento do 
paciente para alcançar o sucesso do procedimento... 
 Apoio da cabeça 
 Alinhamento do tronco 
 MMSS 
 MMII 
AUXILIAR PARA O POSICIONAMENTO.... 
Além das macas devem ser utilizados... 
 Travesseiros 
 Toalhas 
 Rolos 
 Cunhas 
 
 
 
 Um paciente desconfortável não será capaz de 
relaxar, e isto irá interferir seriamente no efeito da 
massagem. 
 O paciente deve ser mantido aquecido durante todo 
o tratamento, e qualquer parte que não esteja sendo 
massageada deve estar coberta. 
 A sala deve estar aquecida e silenciosa, e o 
paciente deve ser atendido de maneira individual. 
 O posicionamento varia de acordo com cada 
paciente e cada condição. 
 O terapeuta deve ficar de pé, de modo que possa 
acessar as partes do corpo a serem massageadas 
de acesso fácil. 
 
Quase todos os movimentos de massagem consistem 
de uma combinação... 
 movimentos corporais 
 movimentos das mãos 
Ps.: não devemos utilizar as roupas dos pacientes para 
cobertura. 
 Na boa prática ética... 
O paciente não deve estar exposto de maneira 
desnecessária, estando adequadamente coberto nas 
regiões que não estão sendo massageadas. 
 
POCIONAMENTOS COMUNS PARA TRATAMENTOS 
 Deitado supino 
(com a face voltada para o teto) 
 Deitado em pronação 
(com a face voltada para o chão) 
 Sentado com as costas eretas 
(cadeira própria, com MMSS e MMII apoiados) 
 Sentado com as costas eretas, em uma cadeira 
de frente para a maca com a cabeça apoiada 
em um travesseiro e braços apoiados 
 
EFEITOS DA MASSAGEM 
 
•A massagem exerce três efeitos básicos no paciente: 
 Mecânicos 
 Fisiológicos 
 Psicológicos 
EFEITOS MECÂNICOS DA MASSAGEM 
•Movimento de: 
 Linfa 
 Sangue venoso 
 Secreções pulmonares 
 Edema 
 conteúdo intestinal 
 Conteúdo de hematomas 
•Mobilização de: 
 Fibras musculares 
 Massas musculares 
 Tendões 
 Pele e tecido subcutâneo 
 Tecido cicatricial 
 Aderências 
 
 
•O efeito principal da massagem consiste em produzir 
estimulação mecânica dos tecidos por meio de uma 
pressão e estiramento ritmicamente aplicados. 
•A pressão comprime os tecidos moles e distorce as 
redes de receptores nas terminações nervosas. 
•O estiramento aplica tensão nos tecidos moles e 
distorce os plexos dos receptores nas terminações 
nervosas... 
•...Afetando a circulação vascular, venosa, arterial e 
linfática. 
•A massagem tbémpode soltar o muco e promover a 
drenagem do excesso de líquidos nos pulmões. 
EFEITOS FISIOLÓGICOS 
•Os efeitos mecânicos da massagem dão origem a uma 
série de efeitos fisiológicos importantes. 
OS EFEITOS; 
 Aumento da circulação sge linfática 
 Aumento do fluxo de nutrientes 
 Remoção dos produtos catabólicose 
metábolicos 
 Estimulação do processo de cicatrização 
 Resolução do edema e hematoma crônico 
 Aumento da extensibilidade do tecconjuntivo 
 Alívio da dor 
 Aumento dos movdas articulações 
 Facilitação da atividade muscular 
 Estimulação das funções autonômicas 
 Estimulação das funções viscerais 
 Remoção das secreções pulmonares 
 Estímulo sexual 
 Promoção do relaxamento local e geral 
 
SEUBERT;VERONESE, 2008 
•Nos dias atuais a massoterapia tem sido reconhecida 
entre os profissionais da Saúde como um excelente 
recurso na prevenção das dores, do cansaço físico e 
mental, considerada uma das terapias mais eficazes no 
tratamento do estresse. 
•Por se tratar de um recurso manual não invasivo que 
atua proporcionando melhoria na circulação sanguínea 
e linfática, melhorando o metabolismo, aliviando 
tensões e proporcionando bem estar físico e mental. 
 
DE ABREU; DE SOUZA; FAGUNDES,2012 
•Os indivíduos que procuram os serviços de massagem 
terapêutica geralmente se queixam de dor muscular, 
cansaço físico, ansiedade, preocupação e 
principalmente de estresse. 
 
CASSAR, 2001; SKILLGATE et al., 2011 
•Os benefícios da massoterapia vão além do 
relaxamento, seus efeitos benéficos têm grande 
influência sobre o organismo de âmbito mecânico, 
neural, fisiológico e químico, estando estes 
intimamente relacionados entre si e a fatores 
emocionais. 
•A massagem atua diretamente sobre a epiderme, 
estimulando as glândula sebáceas e sudoríparas, 
melhorando sua resposta fisiológica, aumentando a 
permeabilidade dos poros, potencializando a micro 
circulação, hidratando a pele, aumentando a produção 
de elastina e consequentemente a elasticidade da pele 
e das estruturas adjacentes. 
•Atua também nas terminações nervosas sensitivas, 
diminuindo a hipersensibilidade aliviando dores. Após 
retirada de gesso decorrentes de fraturas, a massagem 
atua produzindo a descamação das células mortas e na 
eliminação de possíveis aderências. 
 
FACHINI, 2009 
•A massagem estimula os mecanorreceptoresda pele 
do tipo “A” que tem rápida adaptação aos estímulos e 
respondem descarregando o potencial de ação levando 
a sensações de toque, vibração e cócegas ou tipo “B”, 
de lenta adaptação e, ... 
•... enquanto houver estímulo provocam sensação de 
pressão. Sendo que estes podem se apresentar como 
terminações livres, corpúsculos de Paccini, de Ruffini, 
de Meisnner,órgão tendinosode Golgi e o fuso 
muscular. 
 
NOGUEIRA, 2008 
•As técnicas massoterapêuticas envolvem múltiplos 
mecanismos neurofisiológicos destacando-se a 
analgesia, a diminuição dos espasmos musculares, 
melhoria do controle motor sendo que estes efeitos 
parecem estar interligados aos efeitos analgésicos. 
 
CASSAR,2001; CLAY, 2008 
•A manipulação sobre os tecidos diminui as tensões 
musculares, estimulando serotonina e histamina que 
são vasodilatadores, aumentando o aporte sanguíneo e 
linfático, ativando os termorreceptorese alterando a 
permeabilidade da membrana..., 
 
 
 
 
BORGES, 2006 
•...permitindo a absorção de nutrientes, hidratando as 
células e aumentando os níveis de oxigênio circulante 
e, no sistema linfático atua diretamente estimulando o 
sistema imunológico... 
•...proporcionando a renovação das células de defesa, 
acelerando a circulação linfática e a capacidade de 
filtração e absorção dos capilares sanguíneos e 
indiretamente aumentando a excreção, 
descongestionando o interstício retornando-os a 
circulação e eliminando o excesso, entre eles o acido 
lático e ácido úrico. 
 
CASSAR, 2001;CLAY, 2008; DREEBEN, 2009 
•Massagens leves, com movimentos lentos e rítmicos 
diminuem o tônus muscular, relaxando a musculatura 
de forma global, que será registrado pelo córtex 
cerebral que enviará informações ao cérebro que reduz 
o envio de estímulos motores para às fibras 
intrafusaisdo fuso muscular, ... 
•...diminuindo sua sensibilidade, resultando no 
rebaixamento das contrações reflexas extra 
fusaistrazendo como consequência o relaxamento e o 
alívio de dores, acalmando o indivíduo. 
 
DE ABREU; DE SOUZA; FAGUNDES,2012 
•“Apesar dos efeitos da massoterapia ainda ser 
questionado no meio científico, podem ser encontradas 
na literatura muitas evidências da eficácia dessa prática 
com relatos de profissionais com conhecimento teórico 
prático das respostas neurofisiológicas no organismo 
humano.” 
•“A massagem bem aplicada de forma adequada, 
rítmica e com a pressão sobre a derme, com a resposta 
fisiológica do organismo, proporciona resultados 
satisfatórios, trazendo alívio de dores, tensões 
nervosas, acalmando o indivíduo e baixando o nível de 
estresse.” 
•“Conclui-se que a massoterapia exerce efeitos 
benéficos no organismo e ajuda no combate do 
estresse.” 
 
O modo como estas forças mecânicas são aplicadas é 
determinado em gdeparte pela escolha das técnicas de 
massagem... 
 alisamento, 
 fricção, 
 amassamento, 
 percussão 
 vibração. 
 
MOVIMENTOS DE MASSAGEM 
•ALISAMENTO 
 
É realizado com toda a superfície palmar de uma ou 
ambas as mãos, movimentando-se em qualquer 
direção na superfície do 
corpo. 
FINALIDADE 
Para dar início a uma 
sequência. 
O paciente se acostume à 
sensação......e o terapeuta sente os tecidos do pcte. 
• Quando realizado lentamente ajuda o pctea relaxar. 
• Útil na união das sequências dos movimentos. 
• Varia de superficial e profundo 
• Horizontal, vertical e diagonal 
• Deve ter continuidade enquanto a mão está em 
contato com a pele 
 
•EFFLEURAGE 
 
(do francês effleurer: 
deslizar, passar por cima) 
Alisamento lento com 
pressão crescente 
Na direção do fluxo 
venoso e linfático 
Termina com uma pausa definida 
•Efetuada com a superfície palmar de uma ou ambas 
as mãos, alternadas ou simultâneas. 
•Na sequência do movimento pode-se utilizar o 
deslizamento suave ou pode levantar as mãos. 
•Realizada com bastante lentidão. 
•Pressão significativa. 
FINALIDADE 
Mobilizar o conteúdo de veias e vasos linfáticos 
superficiais 
Útil para finalizar uma sequência de massagem 
 
 
 
 
AMASSAMENTO (Pétrissage= pressão) 
 
Manipulação em que os músculos e tecidos 
subcutâneos são alternadamente comprimidos e 
liberados 
Ocorre no sentido circular 
Na fase de pressão a mão e a pele se movem juntas 
com as estruturas mais profundas 
Na fase de liberação a mão desliza suavemente. 
• Realizada com bastante lentidão, devido a pressão 
exercida. 
• Deve ser efetuada com mais leveza em regiões mais 
delicadas. 
FINALIDADE 
• Exercem uma intensa ação mecânica e objetivam 
afetar os tecidos profundos. 
• Visa a mobilização das fibras musculares e de 
outros tecidos profundos. 
• Muito indicada para edemas crônicos. 
 
 Amassamento por compressão 
 Amassamento com as almofadas dos dedos ou 
do polegar 
 Amassamento reforçado 
 Amassamento com os nós dos dedos 
AMASSAMENTO 
•BELISCAMENTO 
 
Um ou mais músculos são agarrados, erguidos dos 
tecidos subjacentes, comprimidos e liberados. 
FINALIDADE 
Mobilizar músculos individuais ou grupos. 
 
•TORCEDURA 
 
Manipulação em que os tecidos são levantados com 
ambas as mãos e comprimidos alternadamente entre 
os dedos e o polegar das mãos em oposição. 
FINALIDADE 
Similar ao beliscamento. 
 
•ROLAMENTO DA PELE 
 
As mãos repousam completamente, lado a lado, com 
os polegares esticados e afastados o mais longe 
possível. 
FINALIDADE 
Objetiva a mobilização desta e das estruturas 
subcutâneas, provável que mobilize o conteúdo dos 
vaso superficiais, melhorando assim a circulação para 
a área. 
 
 
 
PERCUSSÃO 
•OU TAPOTAGEM... 
Partes variadas da mão golpeando os tecidos em uma 
velocidade bastante rápida. 
Alternadamente, os pulsos são mantidos flexíveis, 
sendo os movimentos leves e estimulantes. 
PERCUSSÃO 
 Palmada 
 Pancada 
 Cutilada 
 Socamento 
 
Pode-se ainda utilizar... 
•a vibração 
•e a agitação, 
 
... dependendo do objetivo 
da manipulação. 
As fricçõesque consistem 
em movimentos breves e 
profundos, e bem localizados. 
 
Fricções 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anatomia e Fisiologia do 
Sistema Linfático 
“VASOS LINFÁTICOS” !!! 
• Além dos vasos sanguíneos, o corpo humano é 
munido de um sistema paralelo de vasos muito finos... 
SISTEMA LINFÁTICO 
• Os vasos linfáticos originam se em quase todos os 
espaços teciduais como vasos muito pequenos 
denominados...denominados...“capilares 
• Os capilares fundem se, progressivamente, em 
maiores vasos linfáticos que drenam para a circulação 
sanguínea, nas junções entre as veias jugulares e 
veias subclávias. 
•Écomposto de: 
 Vias Linfáticas: capilares, vasos e troncos; 
 Linfa e 
 Gânglios Linfáticos. 
VIAS LINFÁTICAS 
•Os capilares linfáticos formam verdadeiras redes, 
muitas vezes interligadas. 
•Devido à suas estruturas delicadas colabamcom 
grande facilidade, por outro lado, tem um grande 
potencial de regeneração. 
•Seu número pode aumentar rapidamente em casos de 
necessidade (no caso de obstrução). 
•Os vasos linfáticos formam-se pela confluência de 
vários capilares linfáticos. 
•Eles possuem válvulas que impedem o refluxo da linfa. 
•Antes de deixar a região ou órgão de sua origem, os 
vasos linfáticos atravessam, pelo menos um gânglio 
linfático. 
• Eles reúnem se formando vasos cada vez maiores, 
constituindo os troncos linfáticos. 
 
 
 
 
TRONCOS LINFÁTICOS 
• Os troncos linfáticos: 
 Ducto torácico 
 Ducto esquerdo 
 Ducto direito 
• O ducto torácico é o maior tronco linfático. 
 Nasce na região do umbigo e recebe a linfa dos MMII 
e dos órgãos abdominais. 
 Dirige se para o pescoço, subindo pelo tórax, ao 
longo da coluna vertebral. 
 Na altura da clavícula, faz uma curva para a 
esquerda, inclinando se para baixo desembocando no 
ângulo venoso esquerdo. 
 Recebe linfa de uma grande quantidade de regiões. 
•O ducto esquerdo forma-se pela junção do 
tronco jugular esquerdo 
Traz a linfa da parte esquerda da cabeça, com o 
tronco subclávio esquerdo, que provém o braço 
esquerdo. 
Os dois troncos reúnem-se pouco antes de 
penetrarem no ducto torácico. 
•O ducto direito consiste na junção do tronco 
jugular direito com o tronco subclávio direito. 
 
A LINFA 
•Origina-se nos espaços intersticiais; 
•Seu componente líquido é, portantobasicamente o 
líquido intersticial que, por sua vez, assemelha-se, na 
sua composição, ao plasma sanguíneo. 
GÂNGLIOS LINFÁTICOS 
•Os gânglios são também chamados de linfonodos. 
•Encontram-se no trajeto da corrente sanguínea. 
•Existem cerca de 400 gânglios linfáticos no homem, 
dos quais aprox160 encontram-se na região do 
pescoço. 
•Outras regiões que também apresentam um acúmulo 
de gânglios linfáticos são: as axilas, as virilhas e a 
região poplítea. 
•São considerados órgãos efetuadores das reações 
imunológicas. 
•Nos recém nascidos são pouco desenvolvidos e 
desenvolvendo-se a partir de estímulos imunológicos 
•Participam de 2 mecanismos na defesa imunológica 
orgânica: 
• A resposta humoral 
• A resposta célula mediadora 
•Na resposta humoral, ... 
• quando a linfa passa pelos linfonodos, estes filtram, 
retendo as substâncias estranhas, ... 
•sendo a linfa submetida por uma purificação através 
das células fagocitárias; aprisionando no mesmo as 
bactérias ou outras proteínas estranhas, ... 
•informando assim as células linfóides que 
transformam-se em plasmócito se sintetizam anticorpos 
específicos. 
•Na resposta celular ... 
consiste na mobilização dos pequenos linfócitos 
especializados em atacarem antígenos específicos. 
•A diferença entre estas respostas... Consiste em tratar 
de anticorpos no caso da humoral, e na celular o 
próprio linfócito é sensibilizado. 
•FUNÇÕES DO SISTEMA LINFÁTICO: 
 Retorno de proteínas à circulação 
 Escoamento da linfa ao longo dos vasos 
linfáticos 
 Filtração da linfa pelos nódulos linfáticos 
 
 
Retorno de proteínas à circulação 
•A mais simples e importante função dos vasos 
linfáticos é de permitir o retorno das proteínas à 
circulação quando extravasam dos capilares 
sanguíneos. 
•Há um extravasamento contínuo de proteínas do 
plasma, e estas devem retornar à circulação, para que 
não ocorra uma diminuição do volume sgpara os 
espaços intersticiais. 
•E estas proteínas retornam à circulação apenas por 
meio dos linfáticos. 
Escoamento da linfa ao longo dos vasos linfáticos 
•Dois fatores determinam este escoamento: 
 A pressão do líquido intersticial 
 E “certo” grau de bombeamento dos vasos 
linfáticos, chamado de “bombeamento linfático” 
•volume do líquido intersticial aumenta 
• pressão intersticial se eleva acima do normal 
• O líquido escoa para os capilares 
• Qto maior a pressão tecidual 
• Maior a qtidade de linfaEscoamento da linfa ao longo 
dos vasos linfáticos 
•“BOMBA LINFÁTICA” 
O bombeamento linfático, o segundo fator que afeta o 
escoamento! 
É um mecanismo dos vasos linfáticos que bombeia a 
linfa ao longo deles. 
 Todos os vasos linfáticos possuem “valvas 
linfáticas”, sempre orientadas em direção central, de 
modo que a linfa só possa fluir para que drene para a 
circulação, e nunca de volta para os tecidos. 
Escoamento da linfa ao longo dos vasos linfáticos 
•A maior causa do bombeamento linfático é a contração 
periódica dos vasos linfáticos ... (cerca de uma vez a 
cada 6 e 10 seg). 
•Excesso de linfa distende o vaso 
•Este se contrai 
•Contração impulsiona a linfa para a proxvalva 
•Ocorrendo até que a linfa retorne a circulação 
Além da contração intrínseca dos vasos linfáticos o 
bombeamento linfático também pode ser produzido 
pelo movimento dos tecidos que cercam os vasos 
linfáticos... 
 Contração dos músculos esqueléticos 
 Pulsações arteriais 
 Movimentos dos tecidos devido à 
movimentação ativa ou passiva dos membros 
(ppalmenteatividade física) 
•A combinação de todos estes mecanismos de 
bombeamento da linfa 
•dá ao sistema linfático sua principal característica 
•a tendência de fazer retornar continuamente à 
circulação qualquer excesso de líquido que se acumule 
nos tecidos. 
Filtração da linfa pelos nódulos linfáticos 
•A filtração é outra função importante do sistema 
linfático. 
•A linfa é filtrada pelos nódulos linfáticos antes de 
retornarem à circulação. 
•Celulas especiais dos gânglios linfáticos fagocitam 
proteínas estranhas entre outros, e liberam em forma 
de aminoácidos e/ou outros produtos metabólicos 
protegendo assim o organismo. 
SISTEMA LINFÁTICO 
•Ao contrário do sistema circulatório vascular 
sanguíneo e o céfaloraquidiano, que tratam-se de 
sistemas fechado; 
•O linfático comunica-se diretamente com o sistema 
venoso, onde consiste em um sistema de capilares que 
captam o líquido tecidual não absorvido, em uma série 
de coletores, drenando o líquido (linfa), após a sua 
devida filtração, para dentro das veias subclávias. 
•O fluxo da linfa, é sempre em um sentido, para o 
coração!!! 
LINFONODOS 
•São pequenos órgãos em forma de feijões localizados 
ao longo do canal do sistema linfático. 
•São os órgãos linfáticos mais numerosos do 
organismo. Armazenam células brancas (linfócitos) que 
tem efeito bactericida, ou seja, são células que 
combatem infecções e doenças. 
•Quando ocorre uma infecção, podem aumentar de 
tamanho e ficar doloridos enquanto estão reagindo aos 
microorganismos invasores. 
•Distribuem-se em cadeias ganglionares (ex: cervicais, 
axilares, inguinais etc). O termo popular “íngua” refere-
se ao aparecimento de um nódulo doloroso. 
 
linfáticos da cabeça e pescoço 
 
linfáticos do pescoço 
 
 
linfáticos das mamas 
 
linfáticos abdomino-pélvicos 
 
linfáticos abdomino-pélvicos 
 
linfáticos do períneo 
linfáticos do membro inferior 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FISIOPATOLOGIA DO EDE E 
DRENAGEM LINFATICA 
 
EDEMA 
Definição 
 ...edema é o resultado da expansão do líquido 
extracelular do organismo 
 É um sinal comum à variedade de moléstias 
 Todos os edemas originam se do sangue 
circulante e sua composição é semelhante a do 
plasma 
 O edema pode ser generalizado ou localizado em 
uma área ou órgão em particular 
 O edema é resultado do desequilíbrio verificado 
entre aporte de líquido retirado dos capilares 
sanguíneos pela filtragem e a drenagem deste 
líquido 
 O estado de equilíbrio, ou seja, o estado 
fisiológico, é atingido quando as vias de drenagem 
são suficientes para evacuar o líquido trazido pela 
filtragem 
 Ocorre uma constante renovação do líquido 
intersticial na qual as células do corpo podem 
retirar os elementos necessários ao metabolismo 
 Se não houver interrupção, não ocorrerá edema 
 Quando o aporte de líquido filtrado se torna mais 
importante e o sistema de drenagem não aumenta 
em consequência disso, ocorre um desequilíbrio 
entre a filtragem e a evacuação da linfa 
 Os tecidos se enchem de líquido, a pressão 
intratecidual aumenta e a pele se distende O tecido 
incha e ocorre o edema 
 Esse edema ligado ao excesso de aporte líquido é 
de origem vascular 
 A presenta o sinal de godet ......uma pressão 
aplicada com o dedo o deprime e, quando retirado 
o dedo, a depressão persiste.... 
É possível deslocar o edema gradativamente, de 
espaço intersticial em espaço intersticial, por meio de 
pressões feitas com as mãos envolvendo a região 
edematosa. 
 Essa técnica será por vezes utilizada na terapia 
 para levar o excesso de líquido extravasado no 
espaço intersticial 
 em direção às regiões onde a circulação linfática 
 é capaz de assegurar a reabsorção e realizar a 
evacuação. 
Um outro tipo de edema totalmente diferente aparece 
quando a rede de evacuação insuficiente, enquanto o 
aporte por filtragem é normal 
As vias linfáticas possuem um poder de adaptação 
muito grande 
elas podem drenar uma média de 
24 a 30 litros de linfa por dia. 
Pode ocorrer, entretanto, que apesar de tudo, a rede 
seja insuficiente. 
O edema se instala, se organiza e se torna fibroso, e as 
possibilidades de evacuação dependerão do seu grau 
de evolução e de organização. 
Não apresenta o sinal de godete não é possível 
deslocá-lo por meio de pressões. 
Formas típicas de edema: 
 de origem vascular 
 de origem linfática existe uma gama de edemas que não são 
totalmente de origem vascular nem totalmente 
nem de origem linfática. 
 A patologia vascular acompanha a patologia 
linfática e os sinais clínicos nem sempre são 
evidentes. 
 
 
A obstrução linfática pode originar edema. 
Após cirurgias radicais para carcinoma de tórax ou 
de mama, com remoção ampla de gânglios linfáticos, 
pode desenvolver edema, no MS do lado afetado. 
O carcinoma de gânglios linfáticos pode produzir o 
mesmo resultado. 
A osteomielite crônica é normalmente acompanhada 
de edema da parte afetada, provavelmente devido à 
obstrução dos canais linfáticos. 
O edema na gravidez decorre do aumento de 
substâncias hormonais retentoras de sódio. 
Em adição ao aumento da pressão intra-abdominal 
decorrente do crescimento uterino, provoca hipertensão 
da veia cava inferior e consequente estase venosa nos 
MMII. 
EFEITOS DA DRENAGEM LINFATICA 
OBJETIVOS DAS MANOBRAS 
Os movimentos de massagem tem como objetivo 
principal o aumento do volume de linfa admitido pelos 
capilares linfáticos e o aumento da velocidade de seu 
transporte através dos vasos linfáticos Indiretamente 
estas manobras influenciam outras funções biológicas. 
DRENAGEM LINFÁTICA 
A drenagem linfática drena os líquidos excedentes que 
banham as células, mantendo, dessa forma, o 
equilíbrio hídrico dos espaços intersticiais. 
Ela é também responsável pela evacuação dos dejetos 
provenientes do metabolismo celular. 
Dois processos muito diferentes contribuem 
para a evacuação desses líquidos intersticiais. 
O primeiro processo é a captação realizada pela rede 
de capilares linfáticos. A captação é a consequência do 
aumento local da pressão tissular. Qtomais a pressão 
aumenta, maior é a recaptaçãopelos capilares 
linfáticos. 
O segundo processo consiste na evacuação, longe da 
região inflitrada dos elementos recaptados pelos 
capilares 
Esse transporte da linfa que se encontra nos vasos é 
efetuado pelos pré coletores em direção aos coletores 
Os dois processos, muito diferentes entre si, devem, 
naturalmente, ser facilitados por técnicas adequadas de 
drenagem manual. 
INFLUENCIA DIRETA DRENAGEM LINFÁTICA 
 Capacidade dos capilares linfáticos; 
 Velocidade da linfa transportada; 
 Filtração e reabsorção dos capilares 
sanguíneos; 
 Quantidade de linfa processada dentro dos 
gânglios linfáticos; 
 Sobre a músculo esquelética; 
 Sobre a motricidade do intestino; 
 Sobre o sistema nervoso vegetativo; 
 Sobre a imunidade. 
INFLUENCIA INDIRETA DRENAGEM LINFÁTICA 
 Nutrição celular; 
 Oxigenação dos tecidos; 
 Desintoxicação dos tecidos intersticiais; 
 Desintoxicação da musculatura esquelética; 
 Absorção de nutrientes pelo trato 
gastrointestinal; 
 Distribuição de hormônios; 
 Aumento na qtidadede líquidos excretados. 
 
INFLUENCIA DIRETA DRENAGEM LINFÁTICA 
O efeito mais direto da drenagem linfática é o aumento 
do volume e velocidade da linfa!!! 
A drenagem linfática trabalha ao longo das vias 
linfáticas e com ênfase especial sobre regiões de 
aglomerados de gânglios linfáticos. 
As pressões rítmicas sobre estes gânglios estimulam 
as contrações rítmicas da sua musculatura lisa, 
acelerando a passagem da linfa! 
MUSCULATURA ESQUELÉTICA 
Por seus movimentos calmos e monótonos, a DL 
provoca um relaxamento muscular que permite que a 
circulação sge do líquido intersticial ocorram 
livremente. 
A renovação acelerada dos líquidos biológicos 
extracelulares, promove a desintoxicação do tecido 
muscular, na medida em que fornece maiores 
qtidadesde oxigênio e nutrientes e se encarrega do 
transporte dos resíduos metabólicos para os órgãos de 
excreção. 
MOTRICIDADE DO INTESTINO 
Sob o estímulo da DL, a musculatura lisa do intestino 
aumenta a amplitude e a frequência das suas 
contrações. 
A drenagem que segue seu percurso na direção do 
intestino grosso, exerce uma força mecânica sobre o 
bolo intestinal, facilitando seu deslocamento em direção 
ao reto. 
SISTEMA NERVOSO VEGETATIVO 
Os movimentos da DL são lentos, leves e monótonos, 
estimulando o ramo parassimpático do sistema neuro-
vegetativo agindo como calmante. 
IMUNOREAÇÕES 
A DL intensifica reações, pois parece estimular os 
centros germinativos e acelerar a circulação dos 
pequenos linfócitos e a distribuição de anticorpos. 
 
INFLUENCIA INDIRETA DRENAGEM LINFÁTICA 
A DL mantém a substância ideal em condições ideais, 
garante uma distribuição uniforme e rápida dos 
nutrientes. 
Pelas mesmas razões, a difusão ocorre rapidamente 
por encontrar condições favoráveis, ocorrendo assim 
um aumento do volume de oxigênio. 
As condições da substância fundamental, favoráveis à 
distribuição rápida dos nutrientes e à oxigenação 
satisfatória das células, facilita também a 
desintoxicação do tecido intersticial. 
EXCREÇÃO DE LÍQUIDOS 
Após a DL, os pacientes tentem a sentir necessidade 
de urinar; isto porque um maior volume de linfa 
processada é despejada na circulação sanguínea. 
O aumento da quantidade do plasma sgaumenta o 
volume do líquido filtrado nos rins, pois o nível sérico 
do hormônio antidiurético diminui. Aumentando a 
quantidade de urina. 
A IMPORTANCIA DA PRESSÃO ADEQUADA 
 
A eficácia da DL depende da exatidão das manobras. 
A pressão adequada com a qual as manobras são 
praticadas varia conforma as condições individuais de 
cada caso. 
Uma pressão demasiadamente forte pode obstruir os 
capilares chegando até mesmo danificá-los, 
ppalmenteos capilares linfáticos pela sua estrutura 
frágil!!! 
A pressão da massagem deve ser: 
LEVE:Edema e tônus muscular rígido 
MODERADA: Turgor normal e tônus muscular normal 
 
 
 
LINFEDEMA E DRENAGEM 
LINFÁTICA 
 
LINFEDEMA 
 
O tratamento cirúrgico para o câncer de mama é 
descrito desde 1894 até a atualidade... 
Como um dos mais eficazes. 
Sendo o linfedema de MS uma das mais frequentes 
complicações crônicas! 
Esta complicação... 
É abordada através da fisioterapia em diversos 
aspectos e com resultados crescentes na melhora da 
sintomatologia geral... que envolve sintomas físico-
funcionais e emocionais. 
A linfadenectomia axilar faz parte do câncer de mama 
desde 1894, embora atualmente, tenha papel mais 
relevante na avaliação prognóstica. 
A linfadenectomia cada vez menos extensa 
 
Causando < transtornos pós-operatórios 
 
Como o linfedemade MS 
Homolateral ao sítio cirúrgico 
Atinge 15 a 20% das mulheres mastectomizadas. 
 
O linfedema é uma das complicações crônicas 
complexas. 
Manifesta-se pelo aumento significativo do volume de 
uma determinada região do corpo. 
Em consequência do comprometimento da drenagem 
linfática fisiológica loco-regional. 
A abordagem terapêutica do linfedema pós-
mastectomia é bastante ampla e com resultados 
significativos na melhora da sintomatologia geral. 
O tratamento do linfedema pós-mastectomia exige 
cuidados multidisciplinares, envolvendo profissionais 
médicos, fisioterapeutas, enfermeiros e psicólogos. 
Com o objetivo de prevenir complicações e promover 
adequada recuperação funcional. Tal enfoque visa 
contribuir para uma melhor qualidade de vida da 
paciente. 
O linfedema pode surgir a qualquer momento, mas a 
maior incidência é após cerca de 6 meses da cirurgia. 
A diferença de 1 a 1,5 cm entre os braços (quando 
realizada a perimetria) pode ser diagnóstico de 
linfedema. 
O linfedema será classificado como: 
 
 LEVE (# < 3cm) 
 MODERADO ( 3 a 5cm) 
 INTENSO ( # > 5cm) 
As medidas da circunferência de um membro a ser 
avaliado, denominadas perimetria, são facilmente 
mensuráveis com uma fita métrica, sendo realizadas 
em pontos previamente determinados. 
Em 3 ptos: 
 A 15 cm acima da linha média do cotovelo 
 A 5 cm abaixo desta linha 
 E punho 
A linfadenectomia poderá causar disfunção anatômica 
e funcional do sistema linfático local pós mastectomia. 
As altas concentrações de proteínas presentesno 
linfedema, que elevam a pressão osmótica, 
contribuindo para o aumento do volume do membro. 
Com a disfunção linfática, a taxa de concentração de 
proteínas no interstício se altera, definindo uma relação 
com a severidade do linfedema. 
 
DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL 
INDICAÇÕES 
 Edema tecidual 
 Circulação sgde retorno comprometida 
 Tratamentos estéticos 
 Pré e pós operatório 
CONTRA INDICAÇÕES 
Absolutas 
 Câncer (suspeita ou ainda não tratado) 
 Inflamações agudas 
 trombose 
DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL 
O paciente deve encontrar-se numa posição cômoda e 
numa temperatura amena. 
A pele deve estar limpa e sem produtos. 
O profissional também deve encontrar-se em uma 
posição cômoda, que lhe permita trabalhar com calma 
e concentrar-se sua atenção sobre o estado do tecido e 
sobre as reações gerais do seu pcte. 
O ambiente ideal é calmo, eventualmente com fundo 
musical suave e tom baixo. 
A iluminação deve ser discreta. 
A drenagem aumenta o fluxo da linfa, mas para isto, o 
terapeuta deve ter conhecimento da disposição do 
sistema linfático no corpo humano, ou seja, de seus 
vasos principais, dos linfonodos e dos troncos de 
drenagem. 
O movimento da linfa depende da capilaridade e de 
forças externas ao sistema. 
A massagem é um dos recursos de grande auxílio ao 
terapeuta para a resolução do edema linfático. 
O objetivo básico é drenar o excesso de líquido 
acumulado nos espaços intersticiais, de forma a manter 
o equilíbrio das pressões tissulares e hidrostática. 
 
 
A pressão externa a ser exercida pela drenagem deve 
superar a pressão interna fisiológica, a qual pode 
chegar a 25 –40 mmHg nos gdesvasos linfáticos. 
Pesquisa comparando a influência sobre o fluxo 
linfático... 
 Massagem 
 Exercício passivo 
 Estimulação elétrica 
A massagem a mais eficaz!!! 
Os melhores resultados são obtidos através da 
associação da massagem com a elevação e o 
enfaixamento do segmento corpóreo em questão. 
Lembrando que o acúmulo de líquido tbémé 
determinado por fatores 
 de gravidade 
 e pressão 
 
A realização de manobras sem o posicionamento 
adequado do membro, ou ainda a flexão do mesmo, irá 
influenciar diretamente no resultado 
Lembrar que o sistema linfático é um sistema de 
mão única!!! 
 
A drenagem linfática manual está representada 
principalmente por duas técnicas: 
  Leduc 
  Vodder 
Ambas baseadas nos trajetos coletores linfáticos e 
linfonodos. 
Basicamente associando 3 categorias de manobras: 
Manobras de captação 
Manobras de reabsorção 
Manobras de evacuação 
 
Se a drenagem for deficiente há um congestionamento 
e consequente acúmulo de líquidos. 
Uma pressão demasiadamente forte pode obstruir os 
capilares chegando até mesmo à danificá-los, 
principalmente os capilares linfáticos pela sua estrutura 
frágil (Cassar, 2001 
 Não deve ser desagradável e jamais provocar dor; 
 As sessões devem ter o mínimo de 30 minutos; 
 O trabalho deve ser executado no sentido 
proximal-distal; 
 Praticar por maior espaço de tempo onde há maior 
retenção de líquido, ou seja, linfedema; 
 Executar as manobras em ritmo lento, pausado e 
repetitivo 
 
 
 
 
 
TIPOS DE MOVIMENTO 
 Rotação no lugar 
 Bombeamento 
 Movimento em concha 
 Rotação em fuso 
 Passo de ganso 
 Movimento em onda 
EXECUÇÃO DAS MANOBRAS 
 Pressão 
 Ritmo 
 Repetição 
 Direção do fluxo 
 
ERROS GERAIS 
 Movimentos muito rápidos 
 Pressão excessiva 
 Movimentos muito abruptos 
 Ausência de relaxamento no intervalo dos 
movimentos 
 Não uso das mãos na posição plana e relaxada 
 Falta de repetição dos movimentos 
 Sessões muito curtas ou muito compridas 
TIPOS DE MOVIMENTO 
 
Rotação no lugar 
Os dedos, ou a mão espalmada acomodam-se 
relaxadamente sobre a superfície da pele. A rotação 
nasce no cotovelo, o punho fica reto, o ombro pode ou 
não acompanhar a rotação. 
Não há deslizamento sobre a superfície da pele. 
Durante a execução do círculo, a mão aumenta a 
pressão ao movimentar-se na direção do fluxo linfático, 
diminuindo gradativamente qdose movimenta na 
direção oposta. 
 
 
Bombeamento 
A mão aberta, segura uma porção do tecido, de 
maneira que esta fique entre os quatro dedos e o 
polegar. 
Não há deslizamento sobre a pele. 
Movimento em concha 
 
Os dedos ficam levemente estendidos. 
A mão exerce um movimento rotativo. 
O punho movimenta-se em rotação contínua. 
Rotação em fuso 
É um movimento em forma espiral. 
Os quatro dedos e a palma da mão entram em contato 
com a pele qdoo punho se aproxima da superfície 
tratada. 
Passo de ganso 
Os polegares encontram-se afastados dos dedos e 
movimentam-se alternadamente para frente. 
As mãos giram para fora. 
Movimento em onda 
O movimento é realizado pelos punhos; as mãos são 
posicionadas perpendicularmente aos vasos linfáticos. 
Leve pressão em direção aos nódulos. 
Pressão 
A pressão depende do estado tecido. 
A pele não deve ficar avermelhada. 
Diminui e aumenta gradativamente, respeitando a 
direção do fluxo. 
Movimentos suaves, contínuos e harmônicos. 
 
 
 
Ritmo 
Monótono. 
Os movimentos tem uma fase ativa, dirigida aos 
nódulos e uma fase passiva em que os tecidos fazem 
retorno e sua mão volta a posição inicial. 
Repetição 
Os círculos devem ser repetidos de 5 a 7 vezes sobre o 
mesmo lugar. 
Cada região deve ser repetida por 3 vezes. 
Direção do fluxo 
A linfa circula em direção ao coração, sendo que acima 
das clavículas circula para baixo e abaixo das 
clavículas a linfa circula para cima. 
A linfa sempre deve ser encaminhada para o grupo 
ganglionar mais próximo. ( aquele recém ativado) 
 
POMPAGES 
•A circulação vital... 
 
Circulação lacunar... 
 Responsável pela nutrição dos tecidos 
e a função de eliminação!!! 
(não possui sistema motor, bomba cardíaca, nem 
sistema de valvas) 
•O tecido mais importante da circulação lacunar é o 
conjuntivo (70% dos nossos tecidos). 
•Grande parte do tecido conjuntivo fibroso, a fáscia, é 
periférica. 
•Duas grandes “combinações” conjuntivas que 
envolvem todo o nosso corpo: 
 Fáscia superficial (forra a pele) 
 Aponeurose superficial (recobre e divide a 
nossa musculatura e dá ao nosso corpo sua 
morfologia) 
 
• Musculatura fásica e tônica funções estática e 
dinâmica) 
• As duas musculaturas tem patologias muito 
diferentes 
• A patologia da musculatura fásica é a fraqueza 
( atrofia, paresia ou paralisia), sendo que esta 
tratamos qdo fazemos a recuperação funcional 
• A patologia da musculatura tônica é a retração e o 
encurtamento 
•A musculatura tônica é REFLEXA!!! 
•Encontra-se em atividade 24 hspor dia! 
•Ou seja, traciona sem cessar suas inserções! 
•O encurtamento destas... 
denominamos RETRAÇÃO MUSCULAR! 
• Na contração muscular, ocorre pelo encaixe em 
direção ao centro dos miofilamentos de actina entre os 
miofilamentos de miosina 
• Na fibra tônica, essa tendência é permanente 
A retração ocorre por um encaixe permanente da actina 
em direção ao centro 
• Um tensionamento passivo do músculo provoca o 
deslizamento dos miofilamentos da actina para fora isto 
ocorre pela visco elasticidade do músculo 
•Em retrações leves 
O alongamento por tensionamento pode tornar se 
definitivo (se a causa definitiva desapareceu)! 
• Isto explica as POMPAGES!!! 
• Os encurtamentos são de origem diferente das 
retrações 
Ocorre pelo número insuficiente de sarcômeros em 
série, interferindo diretamente na ADM 
As pompages não têm nenhum efeito sobre os 
encurtamentos 
• No plano articular as pompages são de gde valia, pois 
auxiliam na melhora da limitação e rigidez articular 
• As pompages articulares no sentido de 
descompressão têm como objetivo principal a 
recuperação da frouxidão fisiológica 
• No tratamento das artroses densificação do tecido 
conjuntivo e o desgaste da cartilagem) queacontecem 
principalmente pela redução do líquido lacunar nas 
articulações 
 As pompages trazem uma melhora desta 
“hidratação” 
 evitando assim o progresso em maior 
velocidade dos desgastes 
 consequentemente das deformidades e rigidez 
 sequencia normal da patologia 
 
• A descompressão realizada pelas pompages traz o 
líquido lacunar dos tecidos vizinhos para o interior da 
cavidade articular 
• As pompages não são utilizadas em dores muito 
intensas! 
• Mas em quadros álgicos apresentam bons resultados 
 
•As pompages são importantes essencialmente para as 
dores de tensão que estão presentes em nosso dia a 
dia. 
•Sendo estas tensões permanentes de origem das 
retrações musculares, bloqueios dos movimentos na 
fáscia e de estases lacunares, desequilíbrios estáticos 
e suas compensações, etc. 
Atuam na circulação 
•As pompages podem ter diferentes objetivos. 
Com o objetivo circulatório, onde o movimento fascial 
auxilia na circulação dos fluidos, sendo que a ausência 
de movimento leva a uma estase líquida. 
 As pompages liberam os bloqueios e as estases. 
Sendo exercida em todo o segmento, mobilizando a 
fáscia o mais amplamente possível, complementando 
com as manobras de massagem. 
Atua como relaxamento muscular 
Sendo realizada no sentido das fibras musculares, 
auxiliando no tratamento das contraturas e 
encurtamentos, e ainda nas retrações. 
Sendo baseada em posturas estáticas, aliando as 
expirações. 
Atua nas articulações 
•Para combater ou desacelerar a degeneração 
cartilaginosa. 
•Nas afecções iniciais, conseguem restabelecer o 
equilíbrio hídrico da cartilagem, limitando o 
ressecamento. 
•Realizadas no sentido de descompressão articular. 
•Mas não têm nenhum efeito nas artroses graves. 
TÉCNICA 
•Realizada em três tempos: 
 Tensionamento 
 Manutenção da tensão 
 Tempo de retorno 
 
TENSIONAMENTO 
• O terapeuta alonga lenta, regular e progressivamente 
• No primeiro tensionamento há a impressão de pouco 
resultado na tensão, mas aos poucos o alongamento 
se torna maior e eficiente 
• Sensibilidade do terapeuta na quantidade da tensão 
 
 
 
 
 
MANUTENÇÃO DA TENSÃO 
•CIRCULATÓRIO 
O terapeuta retém a fáscia durante alguns segundos, o 
tempo de sentir sua mão sendo tracionada para o 
ponto inicial. 
•MUSCULAR 
Importante q o paciente esteja relaxado e não se 
oponha a tensão. 
Associado a expirações relaxantes. 
•ARTICULAR 
A descompressão deve ser mantida de 15 a 20 seg, 
necessários para que a cartilagem fique nutrida. 
TEMPO DE RETORNO 
•CIRCULATÓRIAS 
Deve ser o mais lento possível, pois é neste momento 
que se rompem as barreiras, os bloqueios de 
movimento e as estases. 
A tensão da fáscia deve ser controlada, mas não 
interrompida durante todo o retorno. 
•MUSCULAR 
Retorno bastante lento, para não provocar o reflexo 
contrátil do músculo. 
•ARTICULAR 
Este é apenas acessório.