4 ONDA P E INTERVALO PR

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ONDA P E INTERVALO PR 
Principais alterações e patologias associadas à onda P e intervalo PR. 
 
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PASSO 4: QUE INFORMAÇÕES A ONDA P PODE NOS 
DAR NO ECG? 
DEFINIÇÕES 
• O que representa a onda P: Representa a 
despolarização atrial, normalmente representado 
por uma pequena onda positiva. 
 
 
QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DA ONDA P NORMAL? 
• Amplitude: Até 2,5 mm (2 quadradinhos e meio). 
• Duração: Até 0,11s (até 3 quadradinhos). 
• Primeiro quem despolariza é o átrio direito (AD), 
depois o esquerdo, gerando o monte maior. 
 
PRINCIPAIS UTILIDADES DA ONDA P 
• Ritmo sinusal: A onda P de D1 e AVF nos ajudam a 
definir o ritmo, bem como sua morfologia. 
• Diagnosticar sobrecarga atrial: Já que a onda P 
mostra a despolarização, se os átrios tiverem 
sobrecarregados dá pra saber. 
 
 
SOBRECARGA DE ÁTRIO DIREITO (SAD) 
• Relembrando o conceito de vetores: Se duas 
ambulâncias passam na mesma hora, a amplitude 
é maior. 
• Então, dilatação causa aumento da amplitude da 
onda P: Porque tem mais músculos e consequente-
mente gera uma maior descarga. Onda P com 
amplitude > 2,5mm = sobrecarga artrial. 
 
EXEMPLO DE SOBRECARGA DE ÁTRIO DIREITO 
 
• Notem que, a sobrecarga atrial se observa mais 
nas derivações inferiores (D2, D3 e AVF): Isso 
ocorre porque o vetor que aponta pro átrio direito 
está pra baixo, então, o principal critério para 
diagnosticar sobrecarga de átrio direito é uma 
onda P > 2,5mm em derivações inferiores! 
SOBRECARGA DE ÁTRIO ESQUERDO (SAE) 
• SAE tende a aumentar a duração da onda P: A 
onda fica maior ou igual a 3 quadradinhos, porque 
o estímulo demora mais tempo pra percorrer o 
átrio esquerdo, nessas situações. 
• Pode aparecer como “duas corcovas” na onda P 
 
 
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EXEMPLO DE SAE 
 
OUTRO CRITÉRIO IMPORTANTE PARA SAE 
• Observar V1: Se a parte negativa da onda P em V1 
aumentar de tamanho = SAE. 
• Qual tamanho? Uma sobrecarga maior que 1 mm² 
de área ocupa mais de um quadrado. (Principal 
critério para diagnóstico de SAE – Índice de Morris) 
 
CRITÉRIOS PARA DIAGNOSTICAR SAE 
 
*Pode acontecer de ter sobrecarga nos dois átrios! 
Vale lembrar que o ECG normal não descarta SAE/D. 
 
PASSO 5: INTERVALO PR 
• O que representa o segmento PR: Representa a 
“pausa” que a condução do estímulo faz ao chegar 
no nó atrioventricular. Funciona como um sinal de 
trânsito. 
o Intervalo: Engloba a onda P. 
o Segmento: Não engloba as ondas. 
CARACTERÍSTICAS NORMAIS DO INTERVALO PR 
• Duração: 120 a 200 ms (ou 3 a 5 quadradinhos) 
• Se > 200 ms ou < 120 ms = alterado! 
 
ETIOLOGIA DE INTERVALO PR > 200 ms → Bloqueio AV 
de primeiro grau: É como se o nó AV estivesse 
bloqueando o trânsito mais tempo que o necessário. 
• Causas: Medicações (B-bloqueador), doenças 
do sistema de condução, atletas (tônus vagal 
mais alto), endocardite. 
• PR > 240 ms = cuidado com os β-bloqueadores 
• Por que Endocardite pode causar BAV de 1º 
grau? A endocardite pode causar um abscesso 
na valva aórtica e comprimir o sistema de 
condução cardíaca. Endocardite + PR longo = 
alta chance de abscesso! 
 
*Endocardite de valva esquerda: Repetir ECG 
diariamente! Pois, a qualquer momento a paciente 
pode vir a desenvolver um abscesso 
EXEMPLO DE ABSCESSO POR ENDOCARDITE 
 
 
 
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ETIOLOGIA DE PR < 120 ms → PRÉ-EXCITAÇÃO 
VENTRICULAR (Wolff-Parkinson-White): O indivíduo 
pode ter uma via acessória que passe do átrio esquerdo 
para o ventrículo sem precisar passar pelo nó AV. 
 
• Como isso pode ser representado no ECG: PR < 3 
quadradinhos, pensar em pré-excitação ventricular 
 
RESUMINDO INTERVALO PR