Avaliação Sensorial

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Maria Carla Teixeira
Avaliação Sensorial
Introdução
- As raízes posteriores(dorsais) dos nervos espinhais são representados por regiões periféricas chamadas dermátomos 
- São representados por áreas mais distintas e circunscritas 
Somestesia 
- uma mobilidade sensorial que permite as pessoas receberem informações sobre as partes de seus corpos
- Composta de submodalidades, sendo as principais o tato, a propriocepção
- Estas modalidades de sensação estão divididas em: 
· Sistema epicrítico = O tato protopático veiculam informações térmicas, dor e informações táteis relativas a sensibilidade mais grosseira e o sistema pouco discriminativo e menos preciso (Tato propriorcepção)
· Sistema protopático = O tato epicrítico veiculam tato e informações proprioceptivas, com grande capacidade discriminativa e alta precisão sensorial (Termocepção dor)
- Tipos de sensibilidade:
· Sensibilidade exteroceptiva ou superficial: responsáveis pelas sensações superficiais. Recebem estímulos do ambiente externo via pele e tecido subcutâneo – dor, temperatura, tato leve e pressão
· Sensibilidade proprioceptiva ou profunda: responsáveis pelas sensações profundas. Recebem estímulos dos músculos, tendões, ligamentos, articulações e fáscias – sentido de posição e movimento (cinestesia)
· Corticais ou combinadas: constituídas por mecanismos sensoriais superficiais e profundos, assim como áreas corticais sensoriais de associação 
Tratos espinhais
- Contém os tratos ascendentes e descentes
- Tratos ascendentes:
· São vias sensoriais que viajam através da substância branca da medula espinhal, levando informações somatossensoriais até o cérebro.
· Permite que você sinta sensações provenientes do ambiente externo (exteroceptivo), como dor, temperatura e toque.
- Tratos espinotalâmicos:
· Anterior = transporta impulsos sensitivos de tato protopático e pressão, localizado no funículo anterior da medula espinhal
· Lateral = transita pelo funículo lateral e conduz sensações de dor e temperatura
- O sistema coluna dorsal-lemnisco medial: 
· É a via sensorial responsável por transmitir as informações de tato fino, vibração e consciência proprioceptiva do corpo para o córtex cerebral
· Uma das duas vias principais que transmitem estímulos sensitivos vindos do corpo para o cérebro, sendo a outra a via espinotalâmica, que transmite sensações de tato grosseiro (protopático), dor e temperatura
· Transmite informações vindas do corpo para o giro pós central no córtex cerebral
· As colunas posteriores (ou dorsais) da medula espinhal e o lemnisco medial do tronco cerebral
Receptores sensoriais
Receptores sensoriais
- Mecanorreceptores:
· Respondem à deformação mecânica (receptores sensoriais cutâneos e articulares)
- Termorrecetores: 
· Respondem às alterações de temperatura (frio e calor)
- Nociceptores: 
· Respondem aos estímulos nocivos e resultam na percepção da dor
- Fotoceptores: 
· (Eletromagnéticos) respondem à luz, limitados aos espectro visível
· Ç~çlyr 
- Quimiorreceptores: 
· Respondem à substâncias químicas e são responsáveis pela gustação, olfação, níveis de oxigênio no sangue arterial, concentração de dióxido de carbono e gradiente de concentração dos líquidos no corpo
- Receptores sensoriais profundos: 
a) Musculares: 
· Fusos Neuromusculares = localizados nas fibras musculares, monitorando as mudanças na velocidade e comprimento musculares
· OTG (Órgão tendinoso de golgi) = localizados nas inserções tendinosas proximal e distal dos músculos, monitorando a tensão interna do músculo; fornece um mecanismo de proteção para prevenir danos estruturais
· Terminações Nervosas Livres = localizados nas fáscias musculares; respondem à dor e à pressão
· Corpúsculos de Pacini = localizados nas fáscias musculares; respondem aos estímulos vibratórios e à pressão profunda
b) Articulares:
· Terminações dos OTGs = localizados nos ligamentos, funcionam para detectar a velocidade do movimento articular
· Terminações Nervosas Livres = encontrados na cápsula articular e ligamentos, respondendo a dor e percepção grosseira.
· Terminações de Ruffini = localizados na cápsula articular e nos ligamentos, respondem à direção e à velocidade do movimento articular
· Terminações Paciniformes = encontrados na cápsula articular monitoram primariamente os movimentos articulares rápidos
Procedimento
1. Aplicação do estimulo
2. Resposta do paciente ao estimulo
3. Observar = 
· Tipo de sensação afetada
· Quantidade de envolvimento
· O grau de envolvimento
· Localização dos limites exatos do dano sensorial
· Os sentimento subjetivos do paciente sobre as alterações na sensibilidade
4. Respostas é crucial para a curada realização dos testes sensoriais – estado cognitivo e acuidade auditiva
5. Deficiências de visão, audição ou fala não afetarão adversamente os resultados dos testes
6. Paciente deve estar numa posição confortável e relaxada, em ambiente tranquilo
7. As sensações superficiais (exteroceptivas) são usualmente avaliadas em primeiro lugar, por consistirem respostas mais primitivas, e depois seguem as sensações profundas e combinadas
Avaliação sensorial
- Objetivo é a distinção entre o estímulo e a área em que o mesmo está ocorrendo e a verificação de alterações na sensibilidade
- Para essa avaliação pode ser usado o estesiômetro, martelo de buck e diapasão
 - Estesiômetro:
· Um instrumento composto por sete monofilamentos de cores e espessuras diferentes
· Função do aparelho é medir o grau de sensibilidade de uma região da pele
· O fisioterapeuta deve começar aplicando os monofilamentos mais finos (verdes)
OBS: Se o paciente não sentir nada, deve-se aumentar a espessura aos poucos; Versátil, o instrumento pode ser aplicado em todos os pontos dos dermátomos do corpo
- Martelo de buck: 
· Tem um propósito de examinar os reflexos neurológicos 
· Confeccionado em aço inoxidável e possui duas extrem
- Diapasão:
· Como fonte condutora para a transmissão dos sons por via aérea e via óssea 
· Reduz a sensibilidade de vibrações
· Avaliar a sensibilidade de pacientes com disfunções neurológicas
- Alterações sensórias:
· Normoestesia: sensibilidade normal de uma região.
· Anestesia: desaparecimento de uma modalidade sensorial
· Hiperestesia: aumento da intensidade ou duração sensorial produzida por um estímulo
· Hipoestesia: diminuição da intensidade ou duração sensorial produzida por um estímulo
· Analgesia: perda da sensação dolorosa.
· Hiper ou hipoalgesia: aumento ou diminuição do limiar cutâneo para estímulos nocivos (dolorosos)
· Parestesias: sensações espontâneas (sem estímulo externo) de dor, formigamento ou queimação
Sensações
- Superficiais:
· Térmica: Usando dois tubos de ensaio, um deles contendo água quente (40 a 45 graus) e o outro água fria (5 a 10 graus); O examinador toca a pele e pede ao paciente para identificar "quente" ou "frio".
· Dolorosa: realizado com um alfinete de ponta afiada, alternando, a extremidade pontiaguda com a ponta romba; Quando estiver sendo investigada uma área de perda sensorial, recomenda-se que o examinador inicie o teste na área de anestesia e trabalhe em torno dela até que a borda de sensação normal seja localizada
· Tátil (leve): Para esse teste emprega-se um pincel, pedaço de algodão ou pedaço de pano. A área a ser testada é levemente tocada
· Tátil (pressão): O polegar ou ponta do dedo do terapeuta é utilizado na aplicação de uma firme pressão sobre a superfície da pele, o suficiente para fazer uma depressão na pele.
- Profundas: 
· Sentido de posição (propriocepção): Avalia o sentido de posição articular. O membro ou articulação a ser avaliado é movimentado por sua amplitude e mantido numa posição estática. 
Resposta: pede-se ao paciente para que descreva verbalmente a posição, ou imite a posição do membro ou articulação com o membro oposto
· Sentido de movimento (cinestesia): Avalia a percepção do movimento. O membro ou articulação a ser avaliada é movimentado passivamente através da amplitude de movimento. 
Resposta: pede-se ao paciente para que indique verbalmente a direçãodo movimento, enquanto o membro está se deslocando.
· Vibração: Avalia a capacidade de percepção de um estímulo vibratório. A base de um diapasão é colocada junto a uma protuberância óssea (esterno, cotovelo, tornozelo). Deverá ocorrer a aplicação aleatória de estímulos de um diapasão vibrante e não vibrante. Pode ser usado um protetor de orelhas, visando a redução das pistas auditivas provenientes do diapasão.
Resposta: pede-se ao paciente que responda, identificando verbalmente o estímulo como vibratório ou não-vibratório.
- Corticais combinadas: 
· Estereognosia: Teste para o reconhecimento de objetos exigirá o uso de objetos de formas e tamanhos diferentes, que seja de fácil obtenção e culturalmente familiar. Os objetos são colocados individualmente na mão do paciente. Permite-se que manipule o objeto.
Resposta: pede-se ao paciente para que nomeie verbalmente o objeto.
· Localização Tátil: Teste avalia a capacidade de localizar a sensação do tato sobre a pele. Usando a ponta de um dedo, o terapeuta toca diferentes áreas da pele. Após cada aplicação de um estímulo, dá-se ao paciente tempo de responder
Resposta: pede-se ao paciente que identifique a localização dos estímulos pelo tato ou descrição verbal. A distância entre a aplicação do estímulo e o local indicado pelo paciente deverá ser medida e registrada. Os olhos podem estar abertos para resposta
· Discriminação entre dois pontos: Avalia a capacidade de perceber dois pontos aplicados simultaneamente à pele. Está é uma medida de menor distância entre dois estímulos (aplicados simultaneamente e com igual pressão) que podem ser ainda percebidos como dois estímulos distintos
Resposta: pede-se ao paciente para que identifique a percepção de um ou dois estímulos.
· Estimulação Bilateral Simultânea: avalia a capacidade de perceber um estímulo tátil simultâneo em lados opostos do corpo. O terapeuta simultaneamente (e como igual pressão) aplica estímulo em locais idênticos em lados opostos do corpo, toca proximal e distalmente lados opostos do corpo, toca locais proximais e distais do mesmo lado do corpo.
Resposta: o paciente verbalmente declara quando ele percebe um estímulo tátil, e o número de estímulos sentidos.
· Barognosia: Avalia o reconhecimento do peso. Emprega-se uma série de pequenos objetos do mesmo tamanho, mas pesos diferentes. O terapeuta pode optar pela aplicação de uma série de pesos diferentes na mesma mão, um por vez, ou pela colocação de um peso diferente em cada mão, simultaneamente
Resposta: pede-se ao paciente que identifique o peso comparativo dos objetos numa série ou dos dois objetos aplicados simultaneamente, respondendo “mais pesado” ou “mais leve
· Grafestesia: O paciente deve reconhecer letras, números ou desenhos traçados na pele. Usando um objeto pontiagudo, o examinador desenha uma imagem na palma da mão do paciente, solicitando que este identifique o número, a letra ou o desenho
· Reconhecimento de textura: Avalia a capacidade de diferenciar entre diversas texturas. Texturas adequadas são: algodão, lã ou seda. Os itens são colocados individualmente na mão do paciente. Permite-se que ele manipule a amostra de textura.
Resposta: pede-se ao paciente que identifique as diferentes texturas, à medida que são colocadas em sua mão. Podem ser identificadas pelo nome (seda, algodão...) ou pela textura (áspera, macia...).