Exame da sensibilidade

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Exame da sensibilidade 
CONSIDERAÇÕES 
• O sistema sensorial é responsável por colocar o indivíduo em 
relação com o ambiente; ele capta estímulos físicos e os 
transforma em impulsos elétricos 
• Esses impulsos são levados até o sistema nervoso central por 
vias sensoriais e transmitidos a centros superiores para 
reconhecimento consciente, ação reflexa ou outras 
consequências da estimulação sensorial. 
• Classificação quanto à localização dos receptores – Déjerine: 
 - Sensibilidade especial: Depende de órgãos e sistemas 
específicos. Receptores altamente diferenciados, 
representada pelos sentidos da visão, audição, olfação e 
gustação 
 - Sensibilidade geral: Receptores estão esparsos, difundidos 
pelo corpo, com variações regionais de concentração. 
Disseminada por todas as partes do organismo. Sensibilidade 
à dor, à temperatura, trato superficial e profundo, cinético 
postural e vibratória. 
• Classificação quanto ao estímulo percebido – Sherrington: 
 - É a mais empregada na prática 
 - Divisão das sensações de acordo com a localização das 
terminações e tipos de estímulos que medeiam 
 - Sensibilidade exteroceptiva: Estímulos somáticos externos 
ao organismo. Diz ao organismo o que está acontecendo no 
meio ambiente (dolorosa, térmica e tátil) 
 - Sensibilidade proprioceptiva: Avaliação da posição do 
corpo no espaço e suas mudanças através dos movimentos. 
Fornece informações a respeito da tensão nos músculos e 
tendões, ou acerca da posição das articulações ou a respeito 
da força muscular (cinétco-postural, dolorosa profunda, 
vibratória/palestésica e tátil epicrítico) 
 - Sensibilidade interoceptiva: (visceroposteriores) Estímulos 
originados dentro do organismo. Transmite eventos ocorridos 
no interior do organismo (visceral) 
• O exame da sensibilidade permite ao examinador, utilizando 
seus conhecimentos neuroanatômico e fisiológico, localizar a 
origem dos distúrbios sensitivos 
• Para a adequada realização não deve haver o menor grau de 
ansiedade ou pressa – do paciente ou examinador 
 - É imprescindível que o paciente queira colaborar e 
entenda perfeitamente o que lhe é perguntado 
• O ambiente deve ser tranquilo, com temperatura agradável e 
o paciente deve estar tão despido quanto possível, 
confortavelmente deitado e com os olhos fechados 
• Avaliar comparativamente as áreas simétricas do corpo, além 
da avaliação proximal e distal 
SEMIOLOGIA 
• Instruir o paciente 
• Olhos fechados em todo o exame 
• Exame comparativo entre áreas cutâneas supostamente sãs e 
alteradas 
• Seguir os dermátomos 
• Colocar os resultados em um gráfico 
MATERIAL 
• Algodão ou gaze (tátil) 
• Tubo de ensaio com água quente e fria (térmico) 
• Agulha ou palito de dente (dolorosa) 
• Diapasão (vibratória) 
DERMÁTOMOS 
 
 
SENSIBILIDADE EXTEROCEPTIVA 
• É aquela que se origina do estímulo de órgãos sensitivos da 
pele ou das membranas mucosas 
• Pode também ser designada de sensibilidade superficial 
(cutânea ou mucosa) 
• A pesquisa de todas as modalidades da sensibilidade 
superficial é realizada com os pacientes de olhos fechados 
(sempre!), e de forma comparativa, avaliando a área de um 
hemicorpo com a área correspondente do outro; no mesmo 
membro deve-se ainda comparar o segmento distal e 
proximal. 
SENSIBILIDADE TÁTIL (PROTOPÁTICA) 
• A sensibilidade tátil geral pode ser aferida por meio de toque 
leve, utilizando-se um pincel de pelos finos, um chumaço de 
algodão ou uma tira de papel 
• O estímulo tátil deve ser leve a ponto de não provocar pressão 
no tecido subcutâneo 
• Deve ser pesquisada com uma mecha de algodão seco, um 
cotonete ou um pincel 
• Deve-se evitar, de maneira geral, o uso do dedo, pois dessa 
forma há o risco de estímulo dos receptores de pressão 
• Bilateralmente, comparando a sensibilidade simetricamente 
• Avaliar intensidade e simetria 
• Realizar teste para ter certeza de resposta não mecanizado 
paciente – Ex.: em algum momento não colocar a pele e 
perguntar sobre sensibilidade 
 
SENSIBILIDADE DOLOROSA 
• O exame é realizado com uma agulha romba descartável ou 
com um palito de madeira 
• O estímulo deve ter sempre a mesma intensidade 
• O paciente deve reconhecer não somente a qualidade do 
estímulo, aferido em diferentes intensidades, mas também 
sua localização 
 
SENSIBILIDADE TÉRMICA 
• É testada com tubos de ensaio contendo água fria (5º - 10º) e 
água aquecida (40º - 45º), ou placas de metal previamente 
aquecidas ou resfriadas 
• Temperaturas mais quentes ou mais frias podem estimular a 
sensibilidade dolorosa e não térmica 
• Ao paciente é perguntado se é frio ou quente 
• O indivíduo normal tem condições de perceber variações de 
apenas 2º a 5º 
• Difere muito a sensibilidade ao calor e a sensibilidade ao frio 
nas diversas regiões cutâneas, e não coincidem 
completamente uma com a outra 
• Estudo é comparativo simetricamente 
 
SENSIBILIDADE PROPRIOCEPTIVA 
• Batiestesia é a capacidade de reconhecermos, de olhos 
fechados, a posição de um segmento do corpo em relação ao 
espaço; 
• Palestesia é a percepção do estímulo vibratório, assim como a 
barestesia é a impressão que envolve a pressão. 
SENSIBILIDADE CINÉTICO-POSTURAL 
• Explorada deslocando-se suavemente um segmento do corpo 
em várias posições 
• Hálux ou polegar – de olhos fechados e questiona-se a direção 
(para cima ou para baixo) 
• Deve ser pesquisada com o deslocamento passivo e lento de 
uma articulação em diferentes posições, terminando por fixa-
la em uma dada posição, na qual o paciente, com os olhos 
fechados, deve determinar em que posição está (“para cima 
ou para baixo?”) 
• Isso pode necessitar de uma explicação prévia sobre o que é 
“para cima” e “para baixo” 
• É fundamental, ao movimentarmos passivamente qualquer 
segmento corpóreo para cima ou para baixo, que o façamos 
segurando em suas bordas laterais, para que o paciente não 
acerte a posição devido a pressão exercida pelos dedos do 
examinador 
• O segmento mais utilizado nessa avaliação é o hálux 
(bilateralmente), podendo também avaliar o dedo polegar dos 
MMSS 
 
SENSIBILIDADE VIBRATÓRIA 
• Palestesia é a capacidade de perceber o estímulo vibratório 
quando colocado o diapasão oscilando a 128 Hz sobre 
proeminências ósseas 
• Solicitar que o paciente preste a tenção na vibração, e não ao 
toque ou zumbido produzido pelo instrumento 
• Examinar: maléolos, tíbias, patelas, cristas ilíacas, processos 
espinhosos, esterno, clavículas, processos estiloides do rádio e 
da ulna e articulações dos dedos 
• Verificar a intensidade e duração percebida pelo paciente – 
percepção quando para de vibras ou decréscimo da 
intensidade em relação ou segmento homólogo 
• Deve ser pesquisada com a aplicação de um diapasão de 64, 
128 ou 256 Hz, vibrando nas diversas eminências ósseas 
(artelhos, maléolos, tíbia, olecrânio), devendo o examinador 
comparar o limiar de percepção do paciente com o seu, e com 
a eminência óssea do hemicorpo contralateral do próprio 
paciente 
 
SENSIBILIDADE À PRESSÃO (BARESTÉSICA) 
• O exame é realizado mediante a firme pressão exercida pelos 
dedos do examinador em porções do corpo do examinado 
• Avaliação comparativa simétrica 
• “Onde estou apertando mais?” 
• Barestesia se refere à sensação de pressão ou peso 
• Deve ser pesquisada com pressão progressiva com a polpa de 
um dedo ou um objeto rombo, sobre a pele. 
DOLOROSA PROFUNDA 
• Deve ser pesquisada com a compressão de massas 
musculares, nervos e tendões. 
 
TERMINOLOGIA 
• Analgesia: ausência da sensação normal 
• Anestesia: ausência de todas as sensibilidades superficiais 
• Hipoestesia: diminuição da sensibilidade em determinada 
região 
• Hiperestesia: exacerbação da sensibilidade 
• Parestesia: sensações anormais espontâneas referidas pelo 
paciente (formigamento, ardência, entre outros) 
• Disestesia/parestesia: sensação anormalou 
pervertida/desagradável 
• Hiperpatia: dor espontânea que sofre exacerbações 
insuportáveis por estímulos não dolorosos 
• Dissociação: perde-se uma modalidade de sensibilidade em 
uma região do corpo e conserva-se outra 
• Alodinea: aumento da sensibilidade a dor, respondendo a um 
estímulo que normalmente não provocaria dor 
SENSIBILIDADE ESTEREOGNÓSICA: é a 
capacidade de reconhecer objetos pela 
palpação, estando de olhos fechados. 
Manobra: deve ser pesquisada colocando-se 
em cada uma das mãos objetos comuns e 
pedindo que o paciente o reconheça. 
• Asterognosia: incapacidade de identificar objetos pela 
palpação 
• Apalestesia: incapacidade de sentir vibrações 
• Abarestesia: perda da sensibilidade à pressão 
• Abatiestesia: ausência da sensibilidade profunda 
LOCALIZAÇÃO DOS DISTÚRBIOS SENSORIAIS 
• As alterações sensitivas têm características específicas 
conforme seu local de lesão, e bem como ocorre nas lesões 
motoras, é possível dividir as alterações de sensibilidade em 
periféricas e centrais 
• Nas lesões periféricas o déficit sensorial respeita o território 
da raiz ou nervo periférico lesado e existe, geralmente 
alteração em graus variados de todos os tipos de sensibilidade 
já que todas as modalidades sensitivas andam juntas nas 
raízes e nervos periféricos 
• Nas lesões centrais, isso não ocorre, pois, as vias ascendentes 
dos diferentes tipos de sensibilidade têm topografias distintas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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