Anamnese e Termos semiológicos - PRÁTICAS VETERINÁRIAS II

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PRÁTICAS VETERINÁRIAS II
NICOLLE CARDOSO
Anamnese, Termos semiológicos e Tipos de tutores
Para a realização de um exame clínico completo, deve-se seguir os 4 passos
abaixo:
➢ Resenha/identificação
- Nome do animal
- Espécie
- Raça
- Cor
- Sexo
- Inteiro ou Castrado
- Idade
- Peso
- Nome do Tutor
- Porte do animal
- Temperamento
➢ Anamnese
- “entrevistar” o tutor para saber o motivo da consulta e pegar informações
para ajudar a fechar um diagnóstico.
➢ Exames físicos
- Realizados no animal no momento da consulta
➢ Exames complementares
- Solicitados pelo médico veterinário para poder concluir um diagnóstico com
certeza e investigar.
ANAMNESE
A anamnese, é uma parte muito importante durante uma consulta. Nela, obtemos
informações sobre o paciente através de perguntas previamente formuladas. Se
feita de maneira completa, juntamente com o exame físico, pode corresponder em
até 50% das informações para compor o raciocínio clínico e concluir um
diagnóstico.
➢ Dicas para uma boa anamnese
- Ter uma postura profissional (apresentação, educação, vestimenta)
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- Conversar com o tutor de forma que ele entenda, possuir uma linguagem
acessível.
- Evitar intimidar ou culpar o tutor (cuidar a entonação que vai fazer uma
pergunta)
- Desconfiar sempre (fazer as mesmas perguntas de formas diferentes).
- Não induzir respostas (ex.: o senhor não dá petisco pra ele né?)
- Registrar as negações no prontuário médico sempre.
➢ Queixa principal
- A queixa principal é o motivo da consulta
- fazer perguntas como: “o que traz vocês aqui hoje?”, “o que tá acontecendo
com o fulaninho”.
- Início = está acontecendo desde quando?
- Duração = parou quando ou continua até o momento?
- Frequência = quantas vezes o ocorre? (1x ao dia, 5x ao dia…)
- Evolução = melhorou sozinho ou piorou depois de algum tempo?
- Problemas associados = mais sinais além dos principais.
- Lembrando que o sistema acometido na queixa principal, não
necessariamente é o que se encontra a origem do diagnóstico.
AVALIAÇÃO DOS SISTEMAS CORPORAIS, HISTÓRICO MÉDICO, MANEJOS E
AMBIENTES
Após a exploração da queixa principal, deve-se seguir uma sequência lógica,
organizada e completa para identificar sinais clínicos não relatados pelo tutor.
Explorar todos os sistemas:
- Digestório
- Cardiorrespiratório
- Genito-urinário
- Neurolocomotor
- Tegumentar
- Histórico médico, manejos a que é submetido e ambiente.
TERMOS SEMIOLÓGICOS
São termos técnicos utilizados no prontuário médico para registros. Raramente
utilizados na anamnese, pois alguns tutores não possuem conhecimentos sobre os
mesmos.
➢ SISTEMA DIGESTÓRIO
- Perguntar se o animal está se alimentando normalmente? Apetite? Qual
alimento? Ração, marca, tipo (adulto, filhote, castrado)
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- O peso se mantém nos últimos meses?
Anorexia = falta de apetite
Hiporexia = pouco apetite
Polifagia = aumento do apetite
Dispagia = dor na apreensão, mastigação e deglutição
Parorexia = alimentação anormal (coprofagia, terra, plantas…)
- O animal bebe água normalmente?
Adipsia = ausência de sede
Normodipsia = bebe água normalmente
Polidipsia = excesso de sede (bebe mais de 100 ml/kg/dia)
- Presença de vômito?
Vômito = possui uma náusea, vem direto do estômago, pode ser digerido ou
não - líquido amarelo.
Regurgitação = quando o alimento está ainda no esôfago, não digerido, sem
mímica de vômito.
Hematêmese = vômito com sangue
Sialorréia = Salivação excessiva
- Defeca normalmente?
Aquesia = não defeca
Normoquesia = defecar normalmente
Disquesia = dificuldade ao defecar
Tenesmo = urgência ao defecar, fazem esforço que pode causar prolapso do
reto
Constipação = retenção fecal tratável clinicamente
Obstipação = retenção fecal não tratável clinicamente, apenas com cirurgia.
(ex.: fecaloma)
- Aspectos da fezes
Secas, duras, firmes, moles, pastosas, líquidas
Diarréia = fezes líquida
Melena = diarréia com sangue digerido - trato gástrico superior ID
Hematoquesia = diarréia com sangue vivo - trato gástrico inferior IG
Intestino delgado = absorve os nutrientes e água, sangue digerido, diarréia
volumosa, não frequente pois o paciente não está absorvendo a água de
maneira adequada, deixa o paciente mais debilitado (emagrecimento,
desidratação…)
Intestino grosso = diarréia muito frequente e com pouco volume, sangue vivo,
pode produzir muco que auxilia na defecação, tenesmo.
➢ SISTEMA CARDIORESPIRATÓRIO
- Secreção nasal
coloração?
quantos dias?
aspecto?
alérgica = mais agitada e transparente
epistaxe = secreção hemorrágica - tumor, trauma
com pus = infecção, bactérias...
- Intolerância ao exercício?
o animal cansa fácil ao passear?
cansa fácil?
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aumenta o fluxo sanguíneo
língua roxa/mucosas roxas = cianose, cianótico
- Dificuldade para dormir? Padrão respiratório
dispnéia = dificuldade respiratória
eupnéia = respiração normal
apneia = não respirando
bradipneia = frequência respiratória baixa
taquipneia = frequência respiratória alta - acelerada
ortopneia = posição específica que o animal fica para respirar melhor (abrem
os membros torácicos e esticam o pescocinho levemente erguido)
espirro = mecanismo protetor do organismo, limpeza da cavidade nasal,
sensibilidade, doenças
- Tosse?
seca ou produtiva (possui secreção)?
frio ou calor?
repouso, exercício ou excitação?
Qualquer alteração na traqueia pode causar tosse
➢ SISTEMA GENITOURINÁRIO
- O animal urina normalmente?
anúria = não produz urina
oligúria = produz menos urina que o normal
normoúria = produz urina normalmente
poliúria = produz uma grande quantidade de urina
polaciúria = aumento da frequência que o animal urina (em felinos é mais
díficil de acontecer, pois a urina deles é mais concentrada)
disúria = dificuldade para urinar
periuria = o animal urina em locais inapropriados - urina fora do lugar que
sempre urina
incontinência urinária = não consegue segurar a urina, não controla o
esfíncter
- Urina com cor e aspecto anormais?
hematúria = urina com sangue - macroscópica ou microscópica
piúria = urina com pus - relacionada a infecções
glicosúria = glicose na urina - casos de diabetes - tem como ver nos exames
ou as formigas vão até a urina por conta da glicose
- Fêmeas não castradas
último cio? Intervalos regulares?
importante para saber pois há fases do ciclo que tem relação com algumas
doenças
- TVT = tumor venéreo transmissível
passa pela cópula ou contato por mucosas (ocular, nasal, genital)
o animal tem acesso a rua?
copulou recentemente?
possui secreção vulvar/peniana? - aspecto sanguinolenta
- Libido?
Animais inteiros tem épocas que aceitam a cópula e outras não. Alguns já
castrados podem apresentar libido, mas de modo comportamental e não
hormonal - provavelmente porque foram castrados mais tarde que o normal.
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- Vacinas anticoncepcionais
injeção de hormônios - progesterona exógeno- que alguns tutores dão para
as cadelas não entrarem no cio
predispõe a tumores mamários e piometra
- Pseudociese = gravidez psicológica - fêmeas não castradas entram na fase
do diestro, que é o mesmo hormônio que produzem na gestação e manifesta
comportamentos como se ela estivesse gostando (injeção pode causar).
Galactorreia = quando a fêmea produz o leite mas não está na fase de
lactação, não ficou gestante e nem tem filhotes. Podem haver problemas
como mastite entre outras doenças por conta do acúmulo de leite.
- Perguntar se o tutor já sentiu algum nódulo nas mamas, principalmente nas
fêmeas que foram castradas mais tarde.
➢ SISTEMA NEUROLOCOMOTOR
- Histórico de convulsões?
convulsão = o animal fica em decúbito, possui movimentos tônicos-clônicos
(contrai-relaxa), urina e defeca, pode ficar salivando - sinal neurológico -
excesso de sinapses excitatórias - pode ser secundário a uma doença base
(trauma, doença no SNC…) - pode ocorrer em anestesias - momento de pós
convisão o animal ainda fica meio debilitado (agressivo, desorientado,
perdido..)
síncope = não chega o oxigênio no SNC e pode desmaiar. O animal volta
normalmente sem nenhum sintoma neurológico.
diferenciação convulsão x síncope = solicitar para o tutor gravar o episódio
- Dorou dificuldade ao se locomover?
claudicar= mancando
ataxia = perder equilíbrio - incoordenação
paresia = fraqueza dos membros pélvicos
paralisia (plegia) = não caminha com os membros pélvicos
plegia = perda total dos movimentos
- Alteração comportamental? Perda de sentidos?
cegueira, surdez
- Inclinação da cabeça?
- Andar em círculos?
ou pressionar a cabeça contra a parede
- Andar compulsivo?
- Vocalização?
trocar o dia pela noite - disfunção cognitiva (comum em cães velhinhos)
mudança comportamental ou por dor
retorno anestésico
➢ SISTEMA TEGUMENTAR
- Apresenta coceira (prurido)? Qual intensidade?
sinais de coceira: lamber, com a pata, lamber excessivo, se esfregar, mordiscar
o lugar
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a intensidade de 0- não coça nada e 10 - não para de se coçar um minuto -
entregar para tutor uma escala e pedir pra ele identificar a intensidade
algumas doenças podem coçar mais do que outras
escabiose e animais atópicos possuem coceira extremamente excessiva
lesões fúngicas primitivas não coçam muito, mais infecção por bactéria
secundária pode coçar bastante
veio a lesão ou o prurido primeiro?
alopecia = lesões onde não tem pelo
síndrome de cushing = hiperadrenocorticismo - doença endócrina, tem
relação com desbalanceamento hormonal, podem haver lesões de pele,
polifagia, poliúria…
- Meneios de cabeça? Lesões de pele
comum nos animais com otites
avaliar e perguntar pro tutor se há cheiro e secreção no ouvido
otohematoma = lesão no pavilhão auricular externo por coçar tanto -
acúmulo de sangue
- Presença de pulgas/carrapatos? Faz controle?
qual produto usa para fazer o controle?
a cada quanto tempo?
todos os animais que convivem com ele também fazem o mesmo tratamento?
95% das pulgas fica no ambiente
possuir uma boa higiene no ambiente que o animal vive
quando o animal é alérgico a picada de pulga, pode causar um processo
alérgico no animal
- banhos?
frequência do banho
onde toma banho
produtos de uso veterinário?
usa perfume?
seca com secador? - o calor pode causar alguns problemas
usa algum produto indicado por dermatologista?
gatos não precisam tomar banho pois eles se limpam, porém alguns podem
ter dificuldade.
➢ HISTÓRICO MÉDICO
- O animal já fez algum tratamento para a queixa apresentada?
qual fármaco?
qual posologia?
qual a frequência?
tempo de tratamento?
resposta ao tratamento?
ex.: cachorro com uma dermatite atópica recebe a receita de um corticóide
(anti inflamatório esteroidal), normalmente os animais respondem bem a esse
fármaco e quando para o tratamento ele começa a piorar novamente)
ex.: cachorro com escabiose (ácaro da sarna), precisa ter um tratamento
específico para esta queixa.
- Vacinação
quais?
quando?
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feita por médico veterinário?
vacina ética = aplicada por médico veterinário (capacidade de avaliar se o
animal está apto para receber as vacinas, controle de armazenamentos das
vacinas)
vacina não ética = aplicada em agropecuárias
vacinas nacionais = não recomendadas pois não tem o controle de qualidade
efetiva
- Vermífugos
qual?
quando?
fez o reforço?
- Exames anteriores? Cirurgias?
➢MANEJOS E AMBIENTE
- O animal tem acesso a rua?
- casa? apartamento? sítio?
- tipo de piso? exposição a poeira/fumaça? produtos químicos?
medicamentos controlados? plantas ornamentais?
alguns pisos podem dificultar o controle de parasitas
algumas plantas podem ser tóxicas
tutores fumantes podem afetar o animal?
perguntar sobre obras em casa
- animais contactantes?
qual espécie?
quantos?
apresentam sinais clínicos?
- Histórico familiar de doenças
algum parente daquele animal tinha essa doença?
cuidar doenças genéticas
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