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Quezia Brito 
PONTOS ANATÔMICOS: 
› ÂNGULO DE LOUIS: abaulamento entre o 
manúbrio e o esterno. Indo para para a 
direita, encontra-se a 2° costela 
 
› ÂNGULO DE CHARPY: 
 
 
LINHAS TORÁCICAS: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REGIÕES ANATÔMICAS: 
 
 
› Infraclavicular vai até 3° costela 
› Mamária vai até 6° costela 
 
 
› Axilar vai até 6° costela 
 
 
 
 
 
INSPEÇÃO: 
 
Estática: 
 
 
PARTE MOLES E ÓSSEAS: 
› Pele, cicatrizes, abaulamentos, retrações, 
enfisemas subcutâneos, circulação 
colateral. 
 
FORMA DO TÓRAX: 
 
› NORMAL: diâmetro lat-lat > ant-post. 
› CHATO: típico de individuos longilíneos 
› GLOBOSO/TONEL/BARRIL: 
ex.: pacientes DPOC, tabagistas 
› ESCAVADO/INFUNDIBILIFORME: congênito 
ou adquirido: 
ex.: raquitismo, distúrbios ventilatórios restritivos 
› CARINIFORME: peito de pombo: 
ex.: raquitismo, asma. 
› ESCOLIÓTICO: pode causar insuficiência 
respiratória 
› CIFÓTICO: postural. Geralmente associado a 
escoliose 
 
Dinâmica: 
 
 
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA: 
- Contar por 1min. 
- Não deixar que o paciente perceba que você está 
contando. 
› EUPNÉICO: Adulto: 14-20 IRPM 
› TAQUIPNÉICO 
› BRADPNÉICO 
 
TIPO RESPRATÓRIO: 
› TORÁCICO/COSTAL SUPERIOR: comum em 
mulheres, por causa das mamas. 
› TORACO-ABDOMINAL: comum em homens 
ou quando a mulher está deitada ou força 
para respirar 
 
RITMO RESPIRATÓRIO: 
- Contar por pelo menos 2min 
- REGULARES: 
› EUPNÉICO 
› TAQUIPNÉICO: ↑ FR com mesma amplitude 
› BRADPNÉICO ↓ FR 
- IRREGULARES: 
› CHEYNE STOKES: ciclos de respiração 
fraca, tornando-se amplas com intervalos 
de apneia. 
ex.: insuficiência cardíaca grave, AVC, TCE, 
intoxicação por barbitúricos. É normal em 
recém-nascidos. 
 
› KUSSMAUL: inspiração rápida e profunda, 
tem uma longa pausa e depois tem uma 
expiração súbita. 
ex.: acidose metabólica 
 
 
› BIOT: alta amplitude com apneia, totalmente 
irregular e sem sincronismo. 
ex.: meningites, lesões bulbares 
 
 
TIRAGEM: 
- Na inspiração, a pressão intrapleural torna-se mais 
negativa e a parte correspondente do pulmão não se 
expande. Então a pressão atmosférica provoca uma 
leve depressão na parede torácica. 
- Uso da musculatura acessória: mm. 
esternocleidomastóideo, trapézio e intercostais. 
- Uni ou bilateral 
› SUPRAESTERNAL 
› SUBCOSTAL 
› INTERCOSTAL 
› FURCULAR 
 
PALPAÇÃO: 
 
 
Parede Torácica: 
 
› Lesão na pele, musculatura, cicatrizes, 
deformações ósseas, enfisema subcutâneo 
› Fazer de cima para baixa e de frente para 
trás. 
 
 
Expansibilidade: 
 
› MANOBRA DE RUAULT avalia a 
expansibilidade pulmonar. 
 
› DIMINUÍDA: UNI/BILATERALMENTE 
 
 
Frêmito Tóraco-Vocal 
 
- Sensação tátil da vibração. Onda sonora -> vibra a 
laringe -> traqueia -> alvéolo -> mão 
- Pedir para o paciente falar 33 
- É naturalmente mais intenso na região 
supraescapular 
› NORMODISTRIBUÍDO 
› AUMENTADO: quando o tórax fica rígido, 
condensado 
ex.: pneumonia 
› DIMINUÍDO: quando já liquido, ar na pleura. 
ex.: derrame pleural, pneumotórax, enfisema 
pulmonar 
 
 
AUSCULTA: 
- Espaço interescapulovertebral: é a janela de 
ausculta mais clara e limpa 
- Anterior: há 6-5 pontos. Realiza um “J” ao redor da 
mama 
- Posterior: há 7 pontos. Realiza um “J” ao redor da 
escápula 
- Lateral: há 4 pontos. 
 
 
 
Sons normais: 
 
› TRAQUEAL: Grosseiro. Audível na região de 
projeção da traqueia e esterno. Mais 
intenso na expiração. 
› BRONQUIAL: Grosseiro. Audível na região 
próximo ao esterno. Parece com o som 
traqueal, sendo que na expiração é menos 
intenso. 
› MURMÚRIO VESICULAR: devido a 
turbulência do ar quando se choca contra 
as saliências das bifurcações brônquicas. Na 
inspiração é mais intenso e duradouro. Não 
se percebe intervalo silencioso entre as 
duas fases. Não é audível na região 
supraclavicular. 
› BRONCOVESICULAR: audível nas regiões 
esternal superior, ápice pulmonar e 
interescapulovertebral direita, à nível de 3° 
e 4° vertebra. Um pouco mais forte que a 
do murmúrio vesicular. 
 
 
Sons anormais: 
 
- Ruídos adventícios 
 
CONTÍNUOS: 
› RONCOS: movimentação das secreções nas 
vias aéreas. 
ex.: pneumonia 
› SIBILOS: obstrução dos brônquios. Audível 
principalmente da expiração. 
ex.: DPOC, asma, broncoespasmo 
› ESTRIDOR: obstrução da laringe/traqueia. 
ex.: ao retirar intubações prolongadas, difteria, 
laringite aguda, neoplasias, estenose na traqueia. 
DESCONTÍNUOS: 
› ESTERTORES FINOS: não se modificam com 
a tosse. Som do atrito do cabelo. Ocorre no 
final da inspiração. 
ex.: edema agudo de pulmão, pneumonia 
› ESTERTORES GROSSOS: se modificam coma 
tosse. Confundido com ronco. É o som de 
fazer bolhas de ar com canudo em um copo 
com água. 
ex.: inflamação no parênquima dos bronquíolos. 
› ATRITO PLEURAL: fricção entre os dois 
folhetos pleurais 
ex.: pneumonia com derrame pleural. 
 
 
Ausculta do FTV 
 
- Solicita ao paciente que fale 33 e ausculta-se nos 
pontos 
› RESSONÂNCIA VOCAL NORMAL (RV): 
incompreensíveis: sons abafados e palavras 
não distintas, pois o parênquima pulmonar 
absorve muitos componentes sonoros. 
› RESSONÂNCIA VOCAL AUMENTADA: 
quando há consolidação, endurecimento. 
Alta densidade 
ex.: pneumonia 
- Broncofonia: aumentada e sem nitidez da voz - 
condensação pulmonar 
- Pectorilóquia fônica: nitidez da voz falada 
- Pectorilóquia afônica: nitidez da voz cochichada 
- Egofonia – forma específica da broncofonia, 
anasalada e metálica. 
› RESSONÂNCA VOCAL DIMINUÍDA: quando 
há obstrução brônquica ou alguma barreira 
(líquido): parênquima longe da parede 
torácica. 
ex.: pneumotórax, derrame pleural, atelectasias 
 
PERCUSSÃO: 
- Basicamente, bater um dedo contra o outro, como 
se fosse um martelo. 
 
 
Sons normais: 
 
› CLARO PULMONAR: 
› MACICEZ HEPÁTICA: 5° EID 
› MACICEZ CARDÍACA: 3°, 4°, 5° EIE 
› TIMPÂNICO: 7° EI. Espaço traube: bolha de 
ar gástrica. Quando cheio, não há som. 
 
Sons anormais: 
 
› HIPERSONORO: Enfisema Pulmonar 
- Alvéolos dilatados= hiperinsuflação pulmonar 
- Hemicúpula diafragmática retificada 
 
› TIMPÂNICO: Pneumotórax 
- Ar entre as pleuras 
- Aberto/fechado 
- Traumático/espontâneo 
- Iatrogênico 
- Perda da trama vascular 
- Hipertensivo: desvia as estruturas mediastinais 
 
› MACIÇO: Derrame pleural 
- Acúmulo de líquido entre as pleuras. 
 
 
 
EXAME FÍSICO NORMAL: 
 
INSPEÇÃO 
 
› ESTÁTICA: 
Tórax de forma normal, sem alterações de partes 
moles e ósseas, sem abaulamentos ou retrações. 
› DINÂMICA: 
FR=16IRPM, tipo respiratório tóraco abdominal, ritmo 
regular e sincrônico com os movimentos abdominais. 
Ausência de retrações (EUPNEICO). 
 
PALPAÇÃO: 
 
Sensibilidade conservada, ausência de contratura ou 
atrofias musculares, ausência de enfisema 
subcutâneo ou calos ósseos. Expansibilidade 
conservada e simétrica. FTV normodistribuído. 
 
AUSCULTA: 
 
MV presente normodistribuído, ausência de RA. 
Ausculta da voz (RV normal). 
 
PERCUSSÃO 
 
Som Claro pulmonar presente e simétrico, 
submacicez hepática partir do 6°EID e do 3º ao 6° 
EIE. 
 
 
 
 
EXAME SÍNDROME PLEURAL: 
 
INSPEÇÃO 
 
› ESTÁTICA: 
Normal, sem abaulamentos 
› DINÂMICA: 
FR ALTA, ritmo regular e sincrônico com os 
movimentos abdominais. TIC. 
 
PALPAÇÃO 
 
 Expansibilidade no HTE,  FTV no HTE 
 
AUSCULTA 
 
MV abolido no HTE, ausculta da voz diminuída no HTE. 
 
PERCUSSÃO 
 
macicez no HTE 
 
EXAME SÍNDROME VIAS AÉREAS/BRÔNQUICAS: 
 
INSPEÇÃO 
 
› ESTÁTICA: 
Tórax globoso, sem ab. 
› DINÂMICA: 
FR alta, ritmo regular e sincrônico com os 
movimentos abdominais. TIC. 
 
PALPAÇÃO 
 
Sensibilidade conservada, ausência de contratura ou 
atrofias musculares, ausência de enfisema 
subcutâneo ou calos ósseos,  expansibilidade.  FTV 
 
AUSCULTA 
 
 Murmúrios vesiculares c/ RA (sibilos disseminados) 
Ausculta da voz 
 
PERCUSSÃO 
 
Hipersonoridade 
 
EXAME SÍNDROME PARÊNQUIMA PULMONAR: 
 
INSPEÇÃO 
 
› ESTÁTICA: 
Normal, sem abaulamentos 
› DINÂMICA: 
FR ALTA, ritmo regular e sincrônico com osmovimentos abdominais. TIC. 
 
PALPAÇÃO 
 
Expansibilidade na base pulmonar direita 
FTV no HTD 
 
AUSCULTA 
 
 Murmúrios vesiculares na região infra mamária 
com estertores finos nesta localização. 
Ausculta da voz RV no HTD. 
 
PERCUSSÃO 
 
macicez no HTD