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Guia Prático - Acesso Venoso em Cães e Gatos - biavetlove

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FLUIDOS NA DESIDRATAÇÃO
@biavetlove
 E x c e t o p e l a p r e s e n ç a d e l a c t a t o e a u s ê n c i a d e b i c a r b o n a t o , a
s o l u ç ã o d e r i n g e r l a c t a t o é m u i t o s e m e l h a n t e a c o m p o s i ç ã o d o s
l í q u i d o s e x t r a c e l u l a r e s .
 N o f í g a d o , a s o l u ç ã o é i m p o r t a n t e p a r a g l i c o n e o g ê n e s e , n o
c é r e b r o , c o r a ç ã o e m ú s c u l o s , a c o n t e c e o m e t a b o l i s m o o x i d a t i v o e
n o r i m o c o r r e r á e x c r e ç ã o d e s ó d i o e r e a b s o r ç ã o d e b i c a r b o n a t o . O
r i n g e r l a c t a t o p o s s u i o l a c t a t o d e s ó d i o q u e é u m t a m p ã o e p o r
i s s o h á r e d u ç ã o d o c l o r e t o , d i f e r e n t e m e n t e d o r i n g e r s i m p l e s q u e
n ã o p o s s u i o l a c t a t o e m s u a c o m p o s i ç ã o .
 O r i n g e r l a c t a t o n ã o d e v e s e r m i n i s t r a d o e m p a c i e n t e s c o m
a c i d o s e l á c t i c a , q u e c o n s i s t e n a d i m i n u i ç ã o d o p H c o m f o r m a ç ã o
d e á c i d o l á t i c o , a l c a l o s e m e t a b ó l i c a , h i p e r n a t r e m i a , h i p e r c a l e m i a ,
h i p e r p o t a s s e m i a e h i p e r c l o r e m i a . É u m a s o l u ç ã o q u e d e v e s e r
u t i l i z a d a c o m c a u t e l a e m p a c i e n t e s c o m i n s u f i c i ê n c i a r e n a l
s e v e r a , i n s u f i c i ê n c i a c a r d í a c a c o n g e s t i v a e e m s i t u a ç õ e s e m q u e
s e r e t é m p o t á s s i o .
 O r i n g e r l a c t a t o n ã o é a s o l u ç ã o m a i s i n d i c a d a n o s p a c i e n t e s
h i p o v o l ê m i c o s , e m a n i m a i s c o m e d e m a c e r e b r a l e e m p a c i e n t e s
d i a b é t i c o s p o d e s e r p r e j u d i c i a l d e v i d o a c o n v e r s ã o d o l a c t a t o e m
g l i c o s e .
 O r i n g e r a c e t a t o s u r g i u a p ó s o r e c e i o d a u t i l i z a ç ã o d o r i n g e r
l a c t a t o e m p a c i e n t e s c r í t i c o s d e v i d o a o a u m e n t o d o s n í v e i s
p l a s m á t i c o s d e l a c t a t o . S a b e - s e q u e o r i n g e r a c e t a t o é u m a s o l u ç ã o
a l c a l i n i z a n t e , j á q u e o a c e t a t o é c o n v e r t i d o e m b i c a r b o n a t o n o s
m ú s c u l o s , p o s s u i r á p i d a m e t a b o l i z a ç ã o n o c o r p o , a l é m d e
p o s s i v e l m e n t e s e r m a i s e f i c i e n t e n o t r a t a m e n t o d a a c i d o s e . P o r é m
e s s a s o l u ç ã o a s s i m c o m o r i n g e r l a c t a t o , p o d e l e v a r a o e d e m a
c e r e b r a l s e a l t a s d o s e s e m p o u c o t e m p o f o r e m m i n i s t r a d a s . A
s o l u ç ã o d e r i n g e r a c e t a t o n ã o d e v e s e r i n f u n d i d a e m a n i m a i s c o m
c e t o a c i d o s e d i a b é t i c a , p e l o a u m e n t o d e c e t o n a .
 O N a C l 0 , 9 % e o r i n g e r s i m p l e s s ã o s o l u ç õ e s i s o t ô n i c a s
a c i d i f i c a n t e s . Q u a n d o f e i t o a f l u i d o t e r a p i a c o m N a C l 0 , 9 % , o
c l o r e t o é r e p o s t o e e l e e o s í o n s b i c a r b o n a t o p r e s e n t e s , s ã o
l e v a d o s a o n é f r o n d i s t a l , d o q u a l a p r e s e n t a m a i o r c a p a c i d a d e e m
r e a b s o r v e r o c l o r e t o c o m p a r a d o a o b i c a r b o n a t o .
5 2
Fluidoterapia
FLUIDOS NA DESIDRATAÇÃO
@biavetlove
 O s ó d i o t a m b é m s e r á r e a b s o r v i d o e o b i c a r b o n a t o e x c r e t a d o ,
i n t e r r o m p e n d o a a l c a l o s e . A s o l u ç ã o d e c l o r e t o d e s ó d i o 0 , 9 % é
t a m b é m c o n h e c i d a c o m o s o l u ç ã o f i s i o l ó g i c a . M a s , a p e s a r d e s t e
t e r m o , e l a n ã o é f i s i o l ó g i c a , d e v i d o a o s a l t o s n í v e i s d e s ó d i o e
c l o r o p r e s e n t e s , i n c l u s i v e a i n f u s ã o d e s t a s s o l u ç õ e s p o d e l e v a r a
a c i d o s e m e t a b ó l i c a h i p e r c l o r ê m i c a . I s t o o c o r r e q u a n d o g r a n d e s
q u a n t i d a d e s d a s o l u ç ã o s ã o i n f u n d i d a s .
 S e g u n d o a A N V I S A ( 2 0 1 6 ) , a s o l u ç ã o d e r i n g e r s i m p l e s c o n t é m
c l o r e t o d e s ó d i o , c l o r e t o d e p o t á s s i o , e c l o r e t o d e c á l c i o d i -
h i d r a t a d o e é i n d i c a d a q u a n d o h á p e r d a d e s t e s í o n s . E s t a s o l u ç ã o
n ã o é r e c o m e n d a d a p a r a o s p a c i e n t e s c o m h i p e r n a t r e m i a ,
h i p e r c a l e m i a , h i p e r p o t a s s e m i a e h i p e r c l o r e m i a . D e v e s e r
u t i l i z a d a c o m c a u t e l a e m p a c i e n t e s c o m i n s u f i c i ê n c i a r e n a l
s e v e r a , i n s u f i c i ê n c i a c a r d í a c a c o n g e s t i v a e e m s i t u a ç õ e s e m q u e
s e r e t é m p o t á s s i o .
E x p a n s ã o p l a s m á t i c a d a s s o l u ç õ e s :
5 3
Fluidoterapia
FLUIDOS NO CHOQUE
@biavetlove
C r i s t a l ó i d e s h i p e r t ô n i c o s : A s s o l u ç õ e s h i p e r t ô n i c a s n ã o d e v e m s e r
a p r i m e i r a e s c o l h i d a p a r a p a c i e n t e s d e s i d r a t a d o s , v i s t o q u e h á u m
m o v i m e n t o d a á g u a d o e s p a ç o i n t r a c e l u l a r p a r a o m e i o
i n t r a v a s c u l a r p r o m o v e n d o m a i o r d e s i d r a t a ç ã o c e l u l a r . P o r t a n t o ,
a s s o l u ç õ e s h i p e r t ô n i c a s s e r v e m a p e n a s p a r a e x p a n d i r o v o l u m e
p l a s m á t i c o . P o d e m s e r e n c o n t r a d a s n a s f o r m u l a ç õ e s q u e v a r i a m
d e 7 a 2 3 % . 
 O s c r i s t a l ó i d e s s ã o m a i s u s a d o s d e v i d o a o b a i x o c u s t o , m a s e l e s
d e v e m s e r i n f u n d i d o s e m m a i o r e s q u a n t i d a d e s q u a n d o
c o m p a r a d o s a o s c o l ó i d e s j á q u e a c o n t e c e u m m e n o r i n f l u x o d e
á g u a p a r a o s v a s o s c o m o s c r i s t a l ó i d e s . O s c r i s t a l ó i d e s p o d e m s e r
e f i c a z e s n a e x p a n s ã o d o p l a s m a e d e v e m s e r a d m i n i s t r a d o s e m
u m a d o s e d e 2 , 5 a 3 v e z e s m a i s d o q u e o s c o l ó i d e s j á q u e , e l e s s ã o
d i f u n d i d o s p a r a o u t r a s p a r t e s . 
 O s c r i s t a l ó i d e s h i p e r t ô n i c o s p o s s u e m b a i x o c u s t o , m e n o r e s
c h a n c e s d e d e s e n v o l v i m e n t o d e e d e m a p u l m o n a r e p e r i f é r i c o ,
a l é m d e i m p o s s i b i l i t a r a e l e v a ç ã o d a p r e s s ã o i n t r a c r a n i a n a
q u a n d o s ã o u t i l i z a d a s j u n t a m e n t e c o m s o l u ç õ e s d e r i n g e r l a c t a t o .
O a u m e n t o d a p r e s s ã o i n t r a c r a n i a n a p o d e r i a a u m e n t a r c a s o
s o m e n t e o c r i s t a l ó i d e h i p e r t ô n i c o f o s s e u t i l i z a d o .
C o l ó i d e s : S ã o u s a d o s n a c o r r e ç ã o d a h i p o v o l e m i a , l e v a n d o a
e l e v a ç ã o d a p r e s s ã o o n c ó t i c a , p o r t a n t o o s l í q u i d o s a d e n t r a m o s
v a s o s . S ã o u t i l i z a d o s c o m o s u b s t i t u t o s d o p l a s m a e p r o p o r c i o n a m
d u r a b i l i d a d e p r o l o n g a d a n a c i r c u l a ç ã o . 
 O s c o l ó i d e s s ã o i n d i c a d o s p a r a r e p o r p l a s m a e m s i t u a ç õ e s d e
p e r d