Semiologia da Boca

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Acidentes Naturais da Boca e da Face 
• Sulco Nasolabial: Depressão oblíqua que parte 
de cada lado de asa do nariz até o limite lateral 
superior do músculo orbicular dos lábios. Acentua-
se com a idade, perda dos dentes superiores ou da 
dimensão vertical 
• Sulco mentolabial: Prega ou depressão 
abaixo e ao centro do lábio inferior; formada pelo 
músculo orbicular do lábio e proeminência convexa 
do mento. 
 
• Filtro: Uma depressão semitriangular acima e ao 
centro do lábio superior. 
• Tubérculo do 
Lábio Superior: 
Proeminência no 
centro do lábio 
superior, onde 
termina o filtro; 
mais acentuado na 
criança que no adulto. 
• Comissura Labial: Margem lateral da fenda 
bucal formada pela união dos lábios. 
• Vestíbulo Bucal: Espaço situado entre os 
lábios e as bochechas, externamente e os dentes e 
a gengiva, 
internamente. 
• Sulco Vestibular 
ou Fundo De Sulco: 
Limite superior e 
inferior do vestíbulo 
bucal. 
• Freio Labial Inferior 
• Orifício do Ducto Parotídeo (saída do ducto 
de Stensen): Orifício terminal 
do conduto das glândulas 
parótidas localizadas na face 
interna das bochechas, na altura 
da coroa clínica do segundo 
molar superior. 
• Papila do Orifício do 
Ducto Parotídeo: Prega 
mucosa piramidal, de tamanho variável, situada 
geralmente acima e atrás da glândula parotídea. 
• Linha Alba: Elevação 
linear, hiperplásica e/ou 
hiperqueratótica, na 
mucosa interna da 
bochecha, seguindo a 
linha de oclusão dos dentes. 
• Sulco Gengival: Formado 
pela parede interna da gengiva 
livre e superfície dental.; onde a 
sonda penetra. 
• Sulco Da Gengiva Livre: 
Ligeira depressão longitudinal, 
ondulada, que separa a gengiva 
inserida da livre. 
 
• Fossas Palatinas (I): Pequenas fossas 
localizadas em ambos os lados da rafe mediana, 
onde o palato duro se une com o mole. 
• Cavidade Hamular (II): Depressão formada 
entre a tuberosidade da maxila e a eminência 
hamular. 
• Glândulas Palatinas Posteriores (III): 
Concentração de glândulas salivares menores no 
palato mole, a partir do limite com o palato duro. 
• Rafe Pterigomandibular (IV) 
 
• Sutura Palatina Transversa: Limite do 
palato duro com o mole. 
• Bridas Musculares 
 
 • Palato Mole: Também 
conhecido por véu palatino. 
• Amígdalas Palatinas: 
Localizada na fossa ou 
cavidade amigdaliana, por 
trás e ao lado do palato 
mole. 
 
• Eminências Sublinguais: 
Elevações no assoalho da boca, a 
cada lado e por baixo da língua, 
produzidas pela presença das 
glândulas sublinguais (salivares 
maiores). 
• Ductos Sublinguais Maiores: Ductos de 
excreção das glândulas sublinguais, junto ao 
conduto da submandibular. 
• Ductos Sublinguais Menores: Óstios 
excretores das glândulas salivares menores, 
localizados no assoalho da boca. 
• Prega Sublingual: Prega ou 
crista longitudinal, localizada sobre 
as eminências sublinguais; onde 
frequentemente desembocam os 
condutos das glândulas sublinguais 
menores. 
• Forame Cego: Orifício ou início do conduto 
tireoglosso na parte 
posterior da língua. 
•. Amígdala Lingual: 
Núcleos de tecido linfoide 
atrás do V lingual. 
• Papilas Folhadas: 
Nódulos localizados na parte 
posterior da borda da língua, contendo corpúsculos 
gustativos e tecido linfoide na submucosa. 
• Papilas Circunvaladas: Maiores papilas 
linguais, localizadas na frente do sulco terminal da 
língua, e em conjunto, assumem a forma de V. 
• Papilas Filiformes: Elevações cônicas 
localizadas na ponta da língua, nas laterais e no 
dorso. São geralmente bastante claras. 
• Papilas Fungiformes: São maiores que as 
anteriores, avermelhadas, contendo na superfície 
botões gustativos. 
• Prega Franjada: Prega mucosa, localizada no 
ventre da língua ao lado do freio, por onde 
desembocam canais 
excretores das 
pequenas glândulas 
salivares. 
• Carúncula 
Sublingual: Em 
ambos os lados do frênulo lingual, porção terminal 
dos condutos das glândulas submandibulares. 
Variações de Normalidade 
Pigmentação Fisiológica 
• Representa uma condição não patológica, sem 
predileção por sexo; 
• Influenciada pelas características étnicas das 
pessoas de raça negra, asiática e seus 
descendentes; 
• Sua intensidade é resultante da quantidade de 
grânulos de 
melanina 
produzidos pelos 
melanócitos; 
• É geralmente 
limitada à 
gengiva inserida. 
Grânulos De Fordyce 
• São glândulas sebáceas que ocorrem na mucosa 
oral; 
• Como as glândulas 
sebáceas são 
consideradas 
tipicamente estruturas 
anexas da pele, 
aquelas encontradas 
na cavidade oral têm 
sido, muitas vezes, consideradas "ectópicas". 
 
Língua Fissurada 
• Etiologia desconhecida; 
• Relatada como tendo componente hereditário; 
• Usualmente está associada 
com Síndrome de Down, 
acromegalia, psoríase, 
Síndrome de Sjögren e 
Melkersson-Rosenthal 
(quando está associada à 
edema orofacial recorrente 
e paralisia do nervo facial. 
• Presente em quase 6% da população; 
• Geralmente, os pacientes apresentam a condição 
desde a infância, mas ela pode se tornar mais 
proeminente com o avanço da idade; 
• Apresenta como característica clínica fissuras 
com profundidade mínima de 2 mm, estendendo-
se por 1/3 ou mais da língua; 
• Geralmente é indolor, a não ser que alimentos, 
penetrando nos sulcos, venham a fermentar, 
provocando irritação e ardor. 
Língua Pilosa 
• Papilas filiformes alongadas 
que absorvem toda a dieta 
ingerida pelo paciente; 
• Muitas vezes enegrecidas 
por corantes. 
Tórus E Exostoses 
• Os tórus são um 
crescimento ósseo 
protuberante; 
• Conhecido como 
hiperostose ou exostose, 
que ocorre na região 
mandibular ou palatina da cavidade oral 
 
 
Glossite Rombóide Mediana 
• É uma doença inflamatória que ocorre no dorso 
da língua. 
• Apesar de benigna, ela 
pode ser confundida 
com processos graves 
pelo paciente ou por um 
observador inexperiente. 
• Vermelhidão ou um 
vermelho-esbranquiçado 
na parte mediana do dorso língua, imediatamente 
anterior à região do V das papilas circunvaladas 
(sulco terminal); 
• Essa região pode ser plana ou elevada; 
• Normalmente bem circunscrita, com formato 
romboide e lisa. 
Língua Geográfica 
• Caracteriza-se por várias erosões eritematosas 
circunvaladas por um halo esbranquiçado e 
ligeiramente elevado; 
• Enquanto as papilas fungiformes permanecem 
intactas as papilas filiformes descamam. 
• Alguns investigadores sugerem que a língua 
geográfica ocorre com maior frequência em 
pacientes com psoríase (inclusive psoríase 
pustulosa) ou dermatite atópica e em indivíduos 
com língua fissurada. Pesquisadores também têm 
indicado associação da língua geográfica com 
distúrbios hormonais, alergias, síndrome de Down, 
deficiências nutricionais e até mesmo uma 
predisposição genética. 
 
Lesões Fundamentais Ou Elementares 
 
Mácula ou mancha 
Alteração de cor sem elevação ou depressão. 
Outrossim, pode surgir sobre outro tipo de lesão 
fundamental, como pápula, nódulos, placas e outras, 
quando então se tem alteração de forma. As 
manchas apresentam cor, 
tamanho e forma 
bastante variados, 
podendo sua origem ser 
devida à presença de 
melanina ou outras causas. 
Assim, a pigmentação 
gengival racial deriva de 
maior quantidade de melanina, 
predominantemente na 
gengiva de indivíduos da raça 
negra. Contudo, quanto mais 
escura for a cor da pele, maior 
a possibilidade de ocorrência 
de manchas melânicas 
intrabucais. 
Placas 
As placas constituem lesões bem características, 
fundamentalmente elevadas em relação ao tecido 
normal, sua altura é pequena em relação à 
extensão, consistentes à palpação e a superfície 
pode ser rugosa, verrucosa, ondulada, lisa ou 
apresentar diversas combinações desses aspectos. 
Provavelmente o exemplo mais clássico seja a 
leucoplasia. 
 
Pápulas 
Pápulas são pequenas lesões sólidas, circunscritas,elevadas, cujo diâmetro não ultrapassa 5 mm. 
Podem ser únicas ou 
múltiplas; com 
superfície lisa, rugosa 
ou verrucosa; 
arredondadas ou 
ovais; pontiagudas ou 
achatadas. Quando 
aglomeradas, 
constituem a chamada placa papulosa. Diferenciam-
se dos nódulos, particularmente quando são pápulas 
únicas, apenas pelo tamanho. Os nódulos têm mais 
de 5 mm. É importante notar que todo nódulo foi 
em determinada época de sua evolução uma 
pápula que, ao crescer, deu lugar a um nódulo. 
Nódulo 
Nódulos são lesões sólidas, circunscritas, com 
localização superficial ou profunda e formadas por 
tecido epitelial, conjuntivo ou misto. Maior que 5 
mm de diâmetro e menor que 3cm. Podem ser 
pediculados, 
quando seu maior 
diâmetro é 
superior ao da 
base de 
implantação, ou 
sésseis, quando o 
da base é maior. 
Vesícula e Bolha 
Seu estudo em conjunto justifica-se por diferirem, 
praticamente, apenas no tamanho da lesão. São 
elevações do epitélio contendo líquido no seu 
interior. A membrana de revestimento pode ser 
fina ou espessa, conforme a lesão esteja localizada 
de maneira sub ou intraepitelial. são vesículas as 
lesões que não ultrapassem 3 mm no seu maior 
diâmetro, sendo as demais bolhas. Por outro lado, as 
bolhas são formadas por uma única cavidade, 
enquanto as vesículas, por várias. 
Assim quando perfurarmos uma 
bolha com agulha fina, seu 
conteúdo esvaziará por 
completo, enquanto nas 
vesículas apenas parte desse 
conteúdo escoaria por punção. 
Além da diferença de tamanho 
na separação de vesículas e 
bolhas, cabe assinalar que as 
primeiras são lesões 
frequentemente múltiplas e 
agrupadas. As bolhas podem ser 
múltiplas, mas comumente são 
mais dispersas. 
Pústula 
Vesícula que apresenta no seu interior conteúdo 
purulento. 
 
 
Erosão 
A erosão representa perda parcial do epitélio, sem 
exposição do tecido 
conjuntivo subjacente. 
Surge em decorrência de 
variados processos 
patológicos, 
predominantemente de 
origem sistêmica, que 
produzem atrofia da 
mucosa bucal, que se torna fina, plana e com 
aparência frágil. As lesões erosivas do líquen plano 
são exemplos bem característicos, bem como as 
da língua geográfica ou glossite migratória 
Úlcera 
Perda do tecido epitelial com exposição do tecido 
conjuntivo adjacente. 
 
Papilar 
Pápulas pedunculadas com estrutura/ forma 
arborescente e bem característica. 
 
Verrucosa 
Pápula pedunculada, de consistência amolecida, 
superfície irregular com aspecto "digitiforme" ou de 
"couve-flor" de coloração esbranquiçada ou 
avermelhada. 
 
Alterações Morfológicas Descritivas das 
Lesões Fundamentais 
• As manchas podem ser chamadas púrpura, 
quando de coloração vermelho-arroxeada, 
resultante de extravasamento sanguíneo, que não 
desaparece sob pressão. Já o aspecto cianótico 
revela um eritema venoso ou hiperemia passiva, e 
desaparece por vitropressão. 
• As crostas aparecem apenas sobre superfícies 
relativamente secas, como lábios e pele na 
evolução de lesões ulceradas, e podem ser 
melicélicas, quando resultam da dessecação de 
exsudato serofibrinoso, purulentas ou hemorrágicas. 
• As púrpuras, quando pequenas e múltiplas, são 
descritas como petéquias. 
• As úlceras podem assumir aspectos variados e 
são descritas como exulcerações quando envolvem 
grandes regiões da mucosa, são superficiais e sem 
limites nítidos, como na paracoccidioidomicose 
(PCM). Podem, ainda, aparecer como fissuras nas 
regiões de pregas e dobras da mucosa e pele. 
• As vesículas podem conter pus em seu interior e 
são chamadas pústulas. 
• As fístulas são orifícios na superfície cutânea ou 
mucosa, terminais de trajetos sinuosos que põem 
em contato com o exterior focos ou cavidades 
supurativas internas; em fases crônicas, aparecem, 
clinicamente, como pequenas pústulas. 
 
Lesões Conforme o Aspecto Clínico 
• Lesões que apresentam alteração de coloração: 
brancas ou pigmentadas. 
• Lesões com aumentos de volume e crescimento: 
proliferativas. 
• Lesões com alteração de superfície: 
Ulcerativas/vesiculobolhosas. 
 
 
 
Lesões Que Apresentam Alteração De 
Coloração 
Placa ou Mancha 
Lesões brancas destacáveis 
Lesões brancas não destacáveis 
Lesões brancas, vermelhas ou salpicadas 
Lesões vermelhas ou eritematosas 
Lesões telangiectásicas, petéquias e equimoses 
Lesões azuis ou púrpuras 
Lesões marrons, cinzas ou enegrecidas 
Lesões amarelas 
 Lesões Que Apresentam Aumentos de 
Volumes e Crescimentos 
Pápulas e Nódulos 
Aumentos teciduais reacionais 
Aumentos teciduais inflamatórios agudos 
Lesões não neoplásicas 
Lesões neoplásicas 
Lesões Que Apresentam Alteração De 
Superfície 
Erosão e Úlceras 
Úlceras traumáticas / aftosas recorrentes 
Autoimunes- Pênfigo 
Infecciosas- Herpes, catapora 
Granulomatosas 
Behçet / Crohn / LES 
Carcinoma espinocelular 
Vesículas e Bolhas 
Gengivoestomatite herpética 
Epidermólise 
Estágio das Lesões Fundamentais 
Primárias 
São lesões que se manifestam inicialmente, mas 
que secundariamente podem não conseguir 
conservar sua aparência inicial, devido a 
traumatismos ou pelo tempo. 
• Manchas, pápulas, nódulos, vesículas e bolhas. 
Secundárias 
São decorrentes de modificações que se associam 
ou se desenvolvem, nas lesões primárias 
previamente estabelecidas. 
• Erosões, fissuras, úlceras e pseudoplacas. 
Exame Clínico e Descrição Clínica da 
Lesão 
1. Localização anatômica da massa ou lesão 
Tecidos duros ou moles. 
2. Característica física global da lesão 
fundamental 
Pelo menos um tipo de lesão; lesões associadas; 
lesões primárias e secundárias; lesões com 
aspectos particulares. 
3. A coloração da lesão? 
 Aumento da coloração azulada que esmaece com 
pressão: lesão vascular; 
Aumento de coloração azulada que não descolora: 
lesão com muco; 
Lesão eritematosa pode ser mais perigosa do que 
uma branca; 
4. O tamanho e forma da lesão 
Tamanho 
Descrito em milímetros, medindo o eixo de maior 
diâmetro ou extensão. 
 
Forma ou Base: 
Séssil: Quando a base da lesão é maior que o 
equador (forma de uma montanha); 
Pediculada ou pedunculada: Quando a base é 
menor que o equador da lesão (forma de um 
cogumelo). 
5. O número das lesões - múltiplas x 
solitárias (únicas) 
Lesões múltiplas: 
Lesões vesiculobolhosas apresentam esse padrão.; 
geralmente manifestações de doenças autoimunes 
ou virais. 
Lesões Únicas 
Lesões ulceradas, neoplasia e processos infecciosos. 
6. A superfície da lesão 
Lisa, lobulada, rugosa, verrucosa, filiforme, papilosa, 
cheia de tecido de granulação, coberta com 
necrose, membrana, crosta ou fungóide. 
7. Os limites da lesão 
Está fixada em tecidos profundos circunjacentes ou 
apresenta livre movimentação? 
Crescendo a partir do osso e se estendendo aos 
tecidos moles? 
Natureza infiltrativa? 
Contorno da lesão: Nítida, difusa, regular ou 
irregular. 
8. A consistência da lesão à palpação; presença 
de flutuação ou pulsação 
Macia: lipoma 
Firme: fibroma 
Dura: osteoma 
Presença de Flutuação 
Movimento ondular sentido à palpação. Sinal físico 
valioso que indica a presença de fluido dentro de 
uma massa ou cavidade de paredes não rígidas 
(cistos ósseos). 
Presença de Pulsação 
Palpação da massa pode revelar uma sensação 
pulsátil (frêmito), indicando grande componente 
vascular (hemangiomas). 
9. Exames dos linfonodos 
Exame Físico. 
10. Achados de imagem