Resumo - Indicações e Prognóstico do Cuidado Paliativo

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Indicações e Prognósticos 
I N TRO DU ÇÃ O 
Pela Organização Mundial da Saúde para Cuidados 
Paliativo, todos os pacientes portadores de doenças 
graves, progressivas e incuráveis, que ameacem a 
continuidade da vida deveriam receber a 
abordagem dos Cuidados Paliativos desde o seu 
diagnóstico. 
I N DI CAÇ ÃO 
► Quem deve receber? 
▪ Em todo mundo, estima-se que mais de 56,8 
milhões de pessoas necessitem de cuidados 
paliativos todo o ano, 31,1 milhões precocemente 
e 25,7 milhões perto do fim da vida 
▪ A maioria (67,1%) são adultos com mais de 50 
anos e pelo menos 7% são crianças 
▪ No entanto, ainda não são acessíveis à maioria 
das pessoas necessitadas, especialmente em 
países de baixa e média renda 
► Barreiras de acesso: 
▪ Disponibilidade de recursos 
▪ Falta de conhecimento 
− Diferença discrepante entre o uso de morfina 
no Brasil e fora 
▪ Relutância em referir 
▪ Resistência do paciente e da família 
► São dirigidos a indivíduos com doenças 
ameaçadoras à vida (foco na qualidade de vida) 
▪ Devem abordar as necessidades físicas, 
espirituais, psicológicas e sociais 
− Componentes principais: 
 Prevenção e manejo meticuloso de sintomas 
 Excelência na comunicação 
 Suporte extra em relação às necessidades 
práticas 
▪ Devem serão oferecidos desde o diagnóstico 
para pessoas com: 
− Uma doença progressiva, com curso 
prolongado: 
 Alzheimer e outras demências 
 Esclerose Lateral Amiotrófica 
 Doença de Parkinson 
− Uma doença estável ou não, com relativamente 
poucos sintomas, mas que, em seguida, pode 
determinar piora clínica ou morte repentina 
(câncer) 
− Uma doença prolongada, mas que pode ter 
períodos de agudização, com piora e/ou 
aparecimento de sintomas e, em seguida, 
períodos de remissão 
 Insuficiência Cardíaca 
 Doença pulmonar 
 Outras 
► Supportive and Palliative Care Indicators Tool 
(SPICT-BR) -> indicadores para encaminhamento 
 
 
 
► Avaliações únicas e individuais 
▪ Etapas: 
− Quem é o paciente? 
− Qual a sua funcionalidade atual? 
 
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− Qual o diagnóstico? 
− Qual a fase da doença? 
 
P RO GNÓS T ICO 
► Prognosticar = implicações éticas / questões 
socioculturais e de cunho religioso e espiritual 
(pacientes, familiares, médico) 
► Realização: 
▪ Entendimento da História Natural das doenças 
crônico-degenerativas e de terapias 
modificadores 
▪ História dos agravos à saúde 
► A cada 10 pacientes internados, 3 falecerão em 
menos de um ano = imenso desconforto em 
abordar terminalidade 
► Cultura do otimismo" X compromisso com o cuidado 
centrado no paciente (equilíbrio entre a esperança 
e a realidade) 
► Maior objetivo do Século XXI → cuidado centrado 
no paciente (comunicação) 
► A verdade pode machucar, mas o engano machuca 
mais – Fallowfield et al, 2002 
► Estratégias para estimar sobrevida em pacientes 
com doenças avançadas: 
▪ Avaliação inicial 
− Você ficaria surpreso se o paciente falecesse 
em até um ano? 
▪ Sinais clínicos de progressão da doença: 
− Múltiplas hospitalizações, visitas ao PA ou 
aumento do uso de serviços de saúde 
− Visitas médicas seriadas, com exames 
laboratoriais documentando progressão de 
doença 
− 
▪ Avaliação na prática 
− Escala de performance Paliativa (PPS) 
 PPS < 50%: 90% de morte em seis meses 
− Escala de Performance 
− Avaliam a capacidade funcional do paciente 
 Pode estar diretamente relacionada com 
uma condição de sofrimento intensa, não 
avaliada ou tratada adequadamente 
✓ Altera a avaliação de prognóstico