CHOQUE PEDIATRIA

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PEDIATRIA 
0.3 CHOQUE 
DEFINIÇÃO 
Estado fisiológico caracterizado por 
inadequada dos tecidos para atender as 
necessidades metabólicas e a oxigenação 
tecidual. 
Todas os tipos de choque podem resultar na 
função debilitada dos órgãos vitais: 
 
Redução do nível de 
consciência;
 
Baixo débito urinário e 
filtração ineficaz
 
Instabilidade 
hemodinâmica
FISIOPATOLOGIA 
A principal função do sistema cardiopulmonar
é transferir O2 aos tecidos corporais e 
as consequências metabólicas do metabolismo 
celular. 
Quando a transferência de O2 é inadequada
para atender à demanda dos tecidos, as células
usam o metabolismo anaeróbio para produzir 
energia, gerando ácido lático, de forma 
limitada. Se a transferência de O2 
restaurada, poderá ocorrer disfunção ou falência 
dos órgãos. 
COMPONENTES DO TRANSPORTE DE 
OXIGÊNIO: 
 Teor de O2 no sangue; 
 Fluxo sanguíneo adequado para os 
tecidos (débito cardíaco); 
 Distribuição apropriada 
sanguíneo para os tecidos; 
FRAÇÃO DE EJEÇÃO VENTRICULAR
Débito Cardíaco = fração de ejeção 
ventricular x frequência cardíaca
Estado fisiológico caracterizado por perfusão 
para atender as 
necessidades metabólicas e a oxigenação 
Todas os tipos de choque podem resultar na 
do nível de 
consciência; 
aixo débito urinário e 
filtração ineficaz; 
nstabilidade 
hemodinâmica; 
cardiopulmonar 
aos tecidos corporais e eliminar 
do metabolismo 
inadequada 
para atender à demanda dos tecidos, as células 
para produzir 
, de forma 
transferência de O2 não for 
ou falência 
PORTE DE 
adequado para os 
 do fluxo 
 
TRICULAR 
É a quantidade de sangue 
ventrículos a cada contração
necessário ter entrada, tamponamento, 
pneumotórax); (cardiopatia interfere
Fatores responsáveis pela FEV:
 Pré-carga: Volume de sangue presente 
no ventrículo antes da contração
 Contratilidade: Força 
 Pós-carga: Resistência
ventrículo. 
MECANISMOS COMPENSAT
Aumento da FC, da resistência vascular 
sistêmica (RVS), vasoconstrição
calibre/diâmetro); da força de contração 
cardíaca (contratilidade); do 
liso venoso; 
COMPENSADO
Refere-se a um estado clínico no qual existem 
sinais clínicos de perfusão deficiente
pressão arterial sistólica normal.
clínicos, PAS normal. 
MANIFESTAÇÕES CLÍNIC
CLASSIFICAÇÃO
Choque distributivo: distribuição
volume e fluxos sanguíneos
caracterizado por redução da resistência 
vascular sistêmica, o que causa a distribuição 
inadequada do volume e do fluxo sanguíneo;
= fração de ejeção 
ncia cardíaca 
É a quantidade de sangue ejetado pelos 
a cada contração (para ter saída é 
necessário ter entrada, tamponamento, 
(cardiopatia interfere;  FC). 
Fatores responsáveis pela FEV: 
de sangue presente 
no ventrículo antes da contração 
Força da contração 
Resistência de ejeção do 
MECANISMOS COMPENSATÓRIOS 
resistência vascular 
vasoconstrição ( 
força de contração 
do tônus do músculo 
COMPENSADO 
se a um estado clínico no qual existem 
sinais clínicos de perfusão deficiente, com 
pressão arterial sistólica normal. Sinais 
 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
 
ASSIFICAÇÃO 
distribuição imprópria do 
volume e fluxos sanguíneos Estado clínico 
caracterizado por redução da resistência 
vascular sistêmica, o que causa a distribuição 
inadequada do volume e do fluxo sanguíneo; 
 Choque séptico; 
 Choque anafilático; 
 Choque neurogênico; 
Choque hipovolêmico: volume sanguíneo ou 
capacidade de transporte de oxigênio 
inadequados; Estado clínico com redução do 
volume intravascular; Causas: 
vômitos, hemorragias, baixa ingesta, 
queimaduras, diurese osmótica; 
Choque cardiogênico: contratilidade
debilitada; Refere-se à redução do débito 
cardíaco secundária à função cardíaca anormal 
ou a uma falha da bomba. Causas:
cardíaca congênita; Miocardite; 
Sepse; Envenenamento ou 
farmacológica; Lesão miocárdica; 
Choque obstrutivo: fluxo sanguíneo obstruído;
Refere-se a estados que prejudicam fisicamente 
o fluxo sanguíneo, por limitarem o retorno 
venoso ao coração ou o bombeamento do 
sangue vindo do coração. 
Tamponamento cardíaco; Pneumotórax;
Cardiopatias congênitas canal dependente;
MONITORIZAÇÃO DA PERFUSÃO
Marcadores laboratoriais de perfusão tecidual:
 
sanguíneo ou 
de transporte de oxigênio 
redução do 
 diarreia, 
vômitos, hemorragias, baixa ingesta, 
 
contratilidade cardíaca 
se à redução do débito 
cardíaco secundária à função cardíaca anormal 
Causas: Doença 
 Arritmias; 
Envenenamento ou toxicidade 
 
sanguíneo obstruído; 
se a estados que prejudicam fisicamente 
o fluxo sanguíneo, por limitarem o retorno 
venoso ao coração ou o bombeamento do 
sangue vindo do coração. Causas: 
Pneumotórax; 
Cardiopatias congênitas canal dependente; 
 
 
FUSÃO 
Marcadores laboratoriais de perfusão tecidual: 
 Lactato: (> 2 mEq/l
considerado anormal 
tratamento < 4 mEq/l;
 Saturação venosa central de oxigênio:
<70% 
 Gap de dióxido de carbono:
sangue venoso central 
na amostra de sangue arterial periférico 
> 6mmHg; 
 Biomarcadores:troponina e peptídeo 
natriurético B; 
MONITORIZAÇÃO DA VOL
 Pressão venosa central: é
estimativa da pré-carga do ventrículo 
direito; 
 Pressão arterial invasiva;
 Ecocardiograma; 
TRATAMENTO
Metas: 
 Melhorar a transferência de O2
 Equilibrar a perfusão
necessidades metabólicas
 Reverter as anormalidades
 Fornecer suporte à função dos órgãos
 Evitar a progressão para 
Otimização do teor de oxigênio
 Administração de alta concentração de 
oxigênio máscara não
ventilação não-invasiva, ventilação 
invasiva 
 Correção da concentração de 
hemoglobina. 
Redução da demanda de oxigênio
do esforço respiratório elevado, dor, ansiedade 
e febre. 
Correção das desordens metabólicas:
 Hipoglicemia 
 Hipocalcemia 
 Hipercalemia 
 Acidose metabólica. 
Infusão de fluídos – American heart 2020:
pacientes com choque sépticos
(> 2 mEq/l ou 18 mg/dl) é 
considerado anormal – objetivo no 
< 4 mEq/l; 
venosa central de oxigênio: 
Gap de dióxido de carbono: PCO² 
sangue venoso central – PaCO² coletada 
na amostra de sangue arterial periférico 
Biomarcadores:troponina e peptídeo 
MONITORIZAÇÃO DA VOLEMIA 
Pressão venosa central: é uma 
carga do ventrículo 
Pressão arterial invasiva; 
TRATAMENTO 
transferência de O2 
perfusão dos tecidos e as 
metabólicas 
anormalidades da perfusão 
à função dos órgãos 
a progressão para PCR. 
teor de oxigênio do sangue: 
alta concentração de 
máscara não-reinalante, 
invasiva, ventilação 
concentração de 
Redução da demanda de oxigênio: Controle 
do esforço respiratório elevado, dor, ansiedade 
Correção das desordens metabólicas: 
American heart 2020: Em 
ntes com choque sépticos, é aconselhável 
administrar fluidos em alíquotas de 10 mL/kg 
ou 20 mL/kg com reavaliação frequente.
Entre os bebês e as crianças com 
hemorrágico depois de trauma, é aconselh
administrar derivados do sangue
disponíveis, em vez de cristaloides
ressuscitação de volume contínuo. 
Velocidade e volume de administração de 
fluídos: 
Utilizar solução isotônica , em alíquotas de 10 
– 20 ml/Kg, em bolus por 10-30 minutos.
Suspender reposição volêmica ou d
infusão se: 
 Piora da condição respiratória 
 Creptações ou evidência de edema 
pulmonar 
 Hepatomegalia 
Tratamento medicamentoso: Indicado para 
melhorar a contratilidade miocárdica
frequência cardíaca e a resistência vascular
quando persistirem os sinais e sintomas, apesar 
de adequada ressuscitação com fluidos.
Drogas vasoativas: 
Vasopressores: 
fluidos em alíquotas de 10 mL/kg 
frequente. 
e as crianças com choque 
é aconselhável 
derivados do sangue, quando 
em vez de cristaloides, para 
Velocidade e volume de administração de 
solução isotônica , em alíquotas de 10 
30 minutos. 
Suspender reposição volêmica ou diminuir a 
 
Creptações ou evidência de edema 
Indicado para 
contratilidade miocárdica, a 
resistência vascular, 
os sinaise sintomas, apesar 
de adequada ressuscitação com fluidos. 
 
 
Ionotrópicos: