Sistema cardiovascular nas doenças infecciosas + Hemoptise

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Sistema cardiovascular nas doenças infecciosas – Hemocultura
	Emanuela Hannoff Pilon – medicina 202 - microbiologia
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- O sangue é estéril
- Em condições normais, microrganismos estão na corrente sanguínea sem causar danos.
- Em condições hospitalares, o sangue é muitas vezes contaminado por conta dos procedimentos invasivos.
Doenças microbianas do sist. Cardiovascular
1. Células imunes
2. Anticorpos
3. Linfonodos
- Se os sistemas de defesa do nosso organismo falharem, e eles falham...os microrganismos que tem acesso à corrente sanguínea se tornam disseminados e em alguns casos, podem se reproduzir rapidamente.
- Presença de bactérias na corrente sanguínea: BACTEREMIA. A sepse a bacteremia é facultativa. Pode ocorrer por:
- Entrada direta do microrganismo
- Drenagem de microrganismos de um foco primário através dos vasos linfáticos
- A bacteremia primária é assim denominada por ter origem no próprio sistema circulatório ou pela entrada direta de microrganismos na corrente sanguínea, através de agulhas, infusões contaminadas, cateteres ou outros dispositivos vasculares.
- A bacteremia secundária ocorre através de drenagem de pequenos vasos sanguíneos ou linfáticos, seguindo para a corrente circulatória como consequência de um foco de infecção definido em outro sítio do organismo.
- As fontes mais comuns de ICS em geral (incluindo de origem comunitária e hospitalar) são:
· Dispositivos intravasculares (19%)primária, 
· Trato geniturinário (17%),
· Trato respiratório (12%),
· Intestino e peritônio (5%), 
· Pele (5%),
· Trato biliar (4%), 
· Abscesso intra-abdominal (3%), 
· Outros sítios (8%) e
· Sítios desconhecidos (27%)
Intermitentes: Geralmente este tipo ocorre em processos infecciosos relacionados a abscessos intra-abdominais, pélvicos, perinefréticos, hepáticos, prostáticos e outros, configurando assim causas frequentes de febre de origem indeterminada
Sepse: o microrganismo vai se multiplicar na corrente sanguínea. Bacteremia é facultativa.
- A presença da bactéria e de suas toxinas.
- Sintomas da sepse:
- Febre, calafrios, frequência cardíaca e respiratória elevadas, queda na pressão arterial, choque séptico e morte (resposta inflamatória exagerada).
- Pode ter leucocitose ou leucopenia
Como vou saber se tem microrganismos na corrente sanguínea do paciente?
- Através da hemocultura
Hemocultura
- Definida como uma amostra de sangue obtida de uma punção venosa sendo inoculada em um ou mais frascos de hemocultura e passando por um processo especial no laboratório clínico
- Precisa-se ter CERTEZA da coleta. Cuidar para não contaminar. S. aureus.
Indicações para coleta
· Coletar antes da administração de antibiótico;
· Lavar as mãos e secá-las;
· Remover os selos da tampa dos frascos de hemocultura e fazer a assepsia previa com álcool 70%;
· Garrotear o braço do paciente e selecionar uma veia adequada. Esta área não deverá ser mais tocada com os dedos;
· Fazer a antissepsia da pele com álcool 70% de forma circular e de dentro para fora;
· Coletar a quantidade de sangue e o número de amostras recomendadas de acordo com as orientações do laboratório (2 amostras de 10ml em locais diferentes) ou conforme solicitação medica;
· Identificar cada frasco com todas as informações padronizadas e enviar ao laboratório juntamente com a solicitação medica devidamente preenchida.
Coleta de hemocultura
Volume recomendado para adulto
· 2 a 3 amostras (coletas) de sangue de punções venosas diferentes 
· Cada punção (20ml) = dois frascos - aeróbio e anaeróbio, 10ml em cada frasco
· Cada coleta representa 2 frascos: 1 aeróbias 1 anaeróbias
· Suficiente para isolar a grande maioria dos agentes causais de bacteremias (variando de 40 a 60ml de volume total) – paciente adulto
· Não há consenso sobre intervalo.
Volume recomendado para crianças
· 1 a 5 ml por punção – 1% do volume total de sangue do paciente (calculado pelo peso da criança) (CLSI M47-A 2007)
· Neonatos a 1 ano: 0,5 a 1,5 ml única punção.
- Em pacientes com febre constante: qualquer momento, sem intervalo – urgência!
- Em pacientes estáveis, com febres intermitentes: na ascensão da febre (45min a 1h - antes do pico febril)
Microrganismos mais frequentes isolados em hemocultura
1. Cocos gram positivos
a. S. aureus, Estafilococcus não produtores de coagulase (ENCP), Enterococos e Streptococos spp.
2. Gram negativos
a. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Salmonella spp, Enterobacter spp, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.
3. Fungos
a. Candida spp, Cryptococcus neoformans e o Fusarium spp.
- Qualquer microrganismo pode causar bacteremia 
- 15 a 30% estafilococos não produtores de coagulase (S. epidermidis – causa da bacteremia 
- Hemocultura negativa não exclui bacteremia
- Hemocultura positiva: nem sempre o microrganismo isolado é o agente causal 
- O grande desafio é diferenciar “contaminante” do “verdadeiro patógeno”.
Metodologia adequada de coleta
Ler:
Manual de exames diagnósticos. Diana Nicoll, 7ª ed.