Insuficiencia Respiratória

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➢ Incapacidade do sistema respiratório 
em manter a troca gasosa adequada 
(relação V/Q), ou seja, incapacidade 
de captar O2 e/ou eliminar dióxido de 
carbono. 
 
➢ Insuficiência Respiratória Aguda 
(IRpA): 
- Tipo 1 (hipoxemica); 
- PaO2 < 60 mmHg ou saturação da 
hemoglobina < 90%. 
- Rápida -> interrupção do ar de 
forma abrupta (engasgado com algo, 
uma pneumonia aguda grave); 
- Surgimento visualmente ao analisar 
o paciente desconfortável; 
- Alteração de gasometria: alcalose 
respiratória na tentativa de lavar CO2 
ou ácido respiratória por fadiga 
muscular retendo mais CO2. 
 
➢ Insuficiência Respiratória Crônica: 
- Tipo 11 (hipercapnica); 
- PaCO2 > 55 mmHg; 
- com PH < 7,35; 
- Forma exacerbada. 
- Se desenvolve durante semanas a 
meses, tornando-se crônica, assim 
mecanismo compensatórios adaptam-
se a doença; 
- Há uma resposta renal, pois o 
organismo precisa ter uma quantidade 
certa de bicarbonato e CO2, quando 
está desadequado o PH se altera. Para 
compensar o PH o bicarbonato 
aumenta. 
- Na crônica agudizada geralmente há 
a perda do limite e por isso o 
paciente entra em Insuficiência 
respiratória. 
 
- Processo cíclico responsável pela 
renovação do gás alveolar (ar que 
 
entra e sai dos pulmões). 
 VA= (VT – VD) f 
* O que prejudica a ventilação? 
- Redução da elasticidade (enfisema); 
- Obstrução regional do lúmen da via 
aérea (TU, BE); 
- Redução da expansibilidade 
(fibrose); 
- Hipoventilação por deformidade 
caixa torácica, ou comprometimento 
do SNC, 
 
- Circulação de sangue através dos 
pequenos vasos e capilares (sangue 
perfundindo alvéolos e pulmões). 
- Sistema hidráulico de baixa pressão, 
complacente e de baixa resistência 
(capilares finos); 
* O que prejudica a perfusão? 
- Obstrução intraluminal (trombos, 
vasculite); 
- Redução do lito vascular (ressecção 
de parênquima); 
- Colabamento vascular (hipotensão, 
uso excessivo de PEEP, compreensão 
extrínseca) -> Tumor 
 
- É a razão do quanto entra de O2, 
pela velocidade em que o sangue 
percorre no capilar; 
- Mesma quantidade de sangue para 
O2. 
 
- Quantidade de gas transferida por 
minuto através da membrana alvéolo 
capilar; 
- Lei de Fick: A quantidade de gás 
que se move através de uma lâmina 
de tecido é proporcional a sua área, e 
inversamente proporcional a sua 
espessura. 
- Quanto maior o tamanho e menor a 
Insuficiência Respiratória 
espessura melhor a difusão. 
* O que altera a difusão? 
- Espessura da membrana alvéolo 
capilar; 
- Extensão da superfície da 
membrana; 
- Alteração do gradiente de pressão. 
 
 
- Relação entre o oxigênio alveolar e o 
sanguíneo; 
 
PA-a O2= !30 – (PaO2 – PCO2) 
 
 
 
- Shunt; 
- Difusão; 
- Perfusão; 
- Ventilação; 
 
➢ Para diferenciar entre alteração 
da relação V/Q u shunt 
administra-se )2 a 100% ao 
paciente: 
 - Alteração V/Q= Responde ao 
O2; 
 - Shunt = Não responde ao O2. 
➢ 3 principais mecanismos: 
- Insuficiência ventilatória 
neuromuscular: centros nervosos + 
aparelho muscular; 
- Insuficiência ventilatória 
restritiva: caixa torácica (tórax 
cifótico); 
- Insuficiência ventilatória 
obstrutiva: vias aéreas (tumor, 
dpoc). 
* Pode ocorrer por mais de um 
mecanismo. 
- Fase latente: assintomática, 
detectada apenas através de provas 
de função pulmonar; 
- Fase compensada: torna-se 
sintomático-dispneia; 
- Fase descompensada: dispneia + 
hipoxemia com ou sem hipercapnia. 
 
➢ Manifestações clínicas: 
- Causados pela hipoxemia: 
 - Taquicardia; 
 - Taquipneia; 
 - Alteração do estado mental; 
 - Ansiedade; 
 - Sudorese; 
 - Hiper/hipotensão; 
 - Bradicardia; 
 - Crise convulsiva; 
 - Acidose lática; 
- Causados pela hipercapnia: 
 - Sonolência progressiva; 
 - Desorientação; 
 - Coma; 
 - Cefaleia por vasodilatação 
cerebral; 
 - Encefalopatia metabólica. 
 
➢ Diagnóstico: 
- História clínica; 
- Exame físico; 
- Exames complementares. 
 
➢ Tratamento: 
- Controle de vias respiratórias: 
 - Avaliação das VAS: sinais de 
obstrução (estridor, ronco) + busca 
por corpo estranho (laringoscopia, 
broncoscopia); 
 - Posicionamento; 
 - IOT. 
- Correção da hipoxemia e 
hipercapnia: 
 - manter saturação >93%: cateter 
nasal, máscara de nebulização, 
máscara facial com reservatório, VNI 
(CPAP), VMI.