AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO PACIENTE HOSPITALIZADO

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO PACIENTE HOSPITALIZADO
O paciente hospitalizado possui particularidades e especificidades que devem ser levados em consideração na escolha do método de avaliação que será utilizado.
Diversas situações causam tais particularidades como: Uso de respiradores, sondas alimentares, sinais clínicos como ascite, dificuldade de permanecer em pé, feridas, etc. 
Principais características do paciente hospitalizado:
· Imunocompetência comprometida;
· Imobilização no leito;
· Quadros de dor e fraqueza generalizada
· Presença de problemas de edema;
· Desnutrição associada à doença de base;
· Administração de soro, dieta e medicamentos por acesso venoso;
É de extrema importância avaliar a presença de desnutrição:
Classificações das desnutrições: 
Primaria: Ocorre devido ao baixo nível socioeconômico, pobreza, privação nutricional, más condições ambientais levando a infecções e hospitalizações frequentes. Também, pelo baixo nível educacional e cultural, negligência, falta de amamentação, privação afetiva. 
Para essa forma de desnutrição apenas a correção da dieta bastará para que se obtenha a cura.
Secundaria: Normalmente originada por alguma doença que impede a ingestão e absorção dos alimentos, fatores que aumentam as necessidades nutricionais (ex: febre). 
Sua evolução dependera da capacidade de resposta individual ao tratamento da doença de base.
Mista: Situação em que os dois mecanismos estão envolvidos.
DESNUTRIÇÃO HOSPITALAR
A desnutrição hospitalar é muito frequente.
A medida que se aumenta o tempo de internação, aumenta a prevalência de desnutrição. As complicações associadas a desnutrição são risco de infecções, atraso na cicatrização, risco de complicações relacionas a doença e redução da capacidade funcional.
Causas: 
· Diminuição da ingestão alimentar do paciente hospitalizado;
· Impossibilidade de horários flexíveis para as refeições;
· Aumento das necessidades calóricas secundário ao processo mórbido;
· Prescrições dietéticas que não atendem as necessidades do paciente.
Implicações da desnutrição para o setor de saúde:
· Incremento das taxas de morbimortalidade;
· Maior permanência hospitalar devido a dificuldade de recuperação;
· Elevação do custo do leito;
Como reduzir a desnutrição intra-hospitalar:
· Implantar protocolos adequados para detecção precoce dos casos e tratamento adequado;
· Assistência ao paciente por equipe multiprofissional;
· Utilização da gastronomia hospitalar;
Consequências: 
· Comprometimento da imunidade;
· Maior risco de mortalidade;
· Aumento do custo;
· Perda de massa gorda e muscular;
· Maior tempo de permanecia hospitalar;
· Cicatrização comprometida;
Objetivos da avaliação nutricional:
· Identificar os pacientes em risco nutricional;
· Diagnosticas o estado nutricional por meio de métodos objetivos e subjetivos, avaliação dietética, antropométrica, clínica, bioquímica e exame físico;
· Auxiliar na decisão do suporte nutricional mais adequado;
· Fornecer dados para monitorar a evolução do estado nutricional;
Métodos de avaliação nutricional:
Objetivos: antropometria, composição corporal, exames laboratoriais, consumo alimentar
Subjetivos: Exame físico, avaliação nutricional Subjetiva Global, MUST, NRS-2002, SNAQ, etc (triagem).
Os métodos subjetivos possuem alguns componentes de avaliação objetiva, como por exemplo peso e perímetro da panturrilha. Exigem elevado grau de treinamento, são baratos e relativamente rápidos e simples, não invasivos, indicam com boa precisão a situação nutricional do paciente e seu prognóstico e são recomentados por vários comitês internacionais como primeiro método de escola na avaliação nutricional hospitalar.
Na medida do possível, deve-se realizar uma combinação de métodos.
História Clinica e nutricional: 
· Avaliação socioeconômicas e de estilo de vida
· História pessoal e familiar de doenças pregressas e atuais
· Uso de medicamentos e suplementos
· Exame físico (sinais e sintomas de deficiência) 
· Detecção de alterações funcionais cognitivas
· Detecção de mudanças no consumo alimentar
· Identificação do risco nutricional/desnutrição
MUST (Mahnutrition Universal Screenig Tool
É um método de triagem desenvolvido para detectar desnutrição. Pode ser aplicado em adultos e idosos e possui boa aplicabilidade e reprodutibilidade. 
Baixo risco Repetir a triagem: 
a) Hospitalizados: Semanalmente
b) Internação domiciliar: Mensalmente
c) Ambulatorial: Anualmente para grupos especiais (maiores de 75 anos)
Médio risco Realizar registro alimentar por 3 dias nos pacientes hospitalizados ou internação domiciliar. Se melhora ou adequa a ingestão e estresse clínico baixo: 
a) Hospitalizados: Semanalmente
b) Internação domiciliar: Mensalmente
c) Ambulatorial: 2-3 meses
Alto risco Referenciar ao nutricionista, equipe de terapia nutricional ou implementar protocolo local. Melhorar e aumentar a oferta de nutrientes. Monitorizar e revisar o plano de cuidados: 
a) Hospitalizados: Semanalmente
b) Internação domiciliar: Mensalmente
c) Ambulatorial: Mensalmente
NRS – 2002 (Nutritional Risk Screening)
Deve ser aplicada nas primeiras 48 horas de internação. Se NRS+, complementar a avaliação aplicando a avaliação subjetiva global (ASG)
Quando a resposta for “SIM” para qualquer uma das questões acima, deve-se realizar a triagem completa.
SNAQ (Short nutritional assessment questionnaire)
Mini – Avaliação Nutricional (MAN)
É um método de screening e de avaliação do estado nutricional de idosos que inclui componentes subjetivos e objetivos. É um método de baixo custo, simples de fácil aplicação e não invasivo que permite identificar aqueles idosos em risco nutricional ou com desnutrição.
Mini-Avaliação Nutricional (MAN) – Versão reduzida 
Para fins de triagem do risco nutricional em idosos pode-se utilizar a versão reduzida da MAN que possui 6 questões e ao final da aplicação do questionário é possível classificar o idoso em: 
a) 12 a 14 pontos = Estado nutricional normal
b) 8 a 11 pontos = Risco de desnutrição
c) 0 a 7 pontos - Desnutrido