Avaliação nutricional do paciente hospitalizado

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Avaliação Nutricional 
AULA 05 – Avaliação nutricional do paciente hospitalizado 
O paciente hospitalizado possui uma maior Vulnerabilidade 
- Levando a caso de Desnutrição 
IBRANUTRI (1999) – 48,1% prevalência de desnutrição hospitalar no Brasil 
Desnutrição 
- Redução da imunidade 
- Maior risco de infecções 
- Edema 
- Redução da cicatrização de feridas 
- Lesões por pressão 
Todos esses fatores levam um aumento do tempo de internação 
Paciente Hospitalizado 
Instrumentos – Avaliação nutricional 
- Identificar o risco nutricional 
- Identificar o Estado nutricional 
- Auxílio na evolução clínica 
Triagem nutrional 
- Identificar o risco nutricional do paciente 
- Objetivo → Realizar intervenção precoce 
Indicado em até 24 horas de admissão do paciente em nível hospitalar 
Classificação → Sem risco e Com risco 
 
 
 
 
 
NRS (2002) 
- Não discrimina pacientes – abrange tanto adultos como idosos e paciente 
clínicos como cirúrgicos 
- Mais recomendado 
- Depois faz uma outra análise, que tira o score. 
 
- Em seguida fazer uma análise mais completa 
- Antropometria, análise bioquímica etc. 
 
 
Mini avaliação nutricional (MAN) 
- Usado em idoso hospitalizados 
- Considerada uma das melhores ferramentas para triagem de risco para 
idosos 
 
 
 
 
 
Nutrition Risk in Critically III (NUTRIC – Score) 
- Pacientes em UTI 
 
- Não aumentar tanto as calorias de pacientes críticos. 
 
SOFA – usado para disfunções orgânicas e para identificar sepse. 
- Pode ser usado tanto pelo enfermeiro, quanto pelo médico. 
Glasgow – classificação de coma 
 
 
Apache – também é feito pelo médico 
OBS.: Depende muito da equipe multidisciplinar 
Recomendações dos instrumentos 
- Deve ser escolhido de acordo com a população (crianças, adultos, idosos) 
- Deve haver treinamento adequado (outros profissionais além do 
nutricionista podem fazer a triagem nutricional) 
- Para uso hospitalar, é essencial que o instrumento inclua a correlação da 
gravidade da doença e seu impacto sobre o estado nutricional, ou seja, 
inclua o efeito do estresse metabólico no aumento das necessidades 
nutricionais. 
Limitações 
- Pacientes cardíacos – não são classificados tão bem na triagem pela NRS. 
- Os instrumentos de triagem de risco nutricional geralmente não 
contemplam a obesidade, exceto quando associada a uma doença 
metabólica. 
 
Avaliação Nutricional – Etapa pós triagem nutricional 
- Primeiro passa da assistência nutricional 
- Objetivo → Obter informações e identificar problemas ligados a nutrição 
- Identificar distúrbios e riscos nutricionais 
- Possibilitar intervenção adequada 
- Auxilia na recuperação e manutenção da saúde do paciente 
 
Avaliação Subjetiva Global (ASG) 
- Método para diagnostica e classificar a desnutrição 
- ASG – Classificação 
Bem nutrido, moderadamente e gravemente desnutrido 
 
 
É classificado de uma maneira subjetiva, não tem uma pontuação. 
Reavaliação a cada 3 a 7 dias (Sem passar pela etapa de triagem) 
Avaliação Antropométrica 
- Simples, fácil, prático, não invasivo, baixo custo 
 
Força de Preensão Palmar 
- Indicador geral de força e potência muscular 
- Medidas feitas no braço não dominante 
- Tira 3 medidas e tira a média 
 
 
 
Espessura do Músculo Adutor do Polegar 
- Estima a perda de massa muscular 
- Normalmente se utiliza a mão não dominante 
- Tira 3 medidas e tira a média. 
 
Estimativa 
 
Estatura 
- Estadiômetro de haste móvel 
Métodos indiretos – para pacientes acamados, cadeirantes, entubados etc. 
 
 
 
 
Estatura recumbentes 
- Paciente na posição supina, leito na horizontal 
 
Envergadura dos braços 
 
Semi-envergadura 
- Distância do ponto medial do esterno até o extremo do dedo médio 
multiplicado por dois 
 
 
 
Altura do joelho 
- O individuo deve estar sentado 
- Posicionar a base do antropometro no calcanhar do pé esquerdo 
 
Fórmulas para estimar altura 
 
Peso corporal 
Paciente que deambula – mensurar em balança calibrada 
Paciente acamado – mensurar por métodos indiretos ou cama-balança 
 
 
 
Fórmula para estimativa 
 
OBS.: Em Ross, pode haver uma subestimação de peso quando utilizado em 
pacientes obesos, por não utilizar circunferência abdominal. 
Porcentagem de perda ponderal recente 
Melhor se relaciona com morbidade e mortalidade pois considera o tempo 
no qual ocorreu a alteração ponderal 
 
 
 
 
% de Adequação do perímetro do braço 
 
Circunferência Muscular do Braço (CMB) 
- Obtida por meio do PB e da DCT 
 
Exame físico 
- Metodologia subjetivo 
- Exame clínico nutricional consistem em avaliar as alterações orgânicas 
expressas nos tecidos externos do indivíduo. 
- Limitações – Manifestações clínicas são evidenciadas em estágios mais 
graves. 
 
 
Depleção de reservas 
 
 
 
 
 
 
 
Anasarca – comum e pacientes com doença Renal e insuficiência cardíaca. 
Ascite – acúmulo de líquido na cavidade abdominal, mais comum em 
hepatopatias 
 
 
 
 
 
 
Desconto de peso para Edema e Ascite 
 
Outras Avaliações 
 
 
Exames bioquímicos 
Fornecem medidas objetivas das alterações do estado nutricional. 
Identificam precocemente problemas nutricionais antes de sinais e 
sintomas 
Limitações 
- Sofrem influência de diversas patologias 
- Ingestão recente 
- Baixa especificidade em relação ao aspecto nutricional 
- Interação farmacológica 
 
 
 
 
Potássio próximo de 4mg – potássio muito baixo tem risco de parada 
cardiovascular. 
 
Consumo Alimentar 
R24h 
Registro ou diário alimentar 
Influenciadores do estado nutricional de paciente hospitalizado 
- Consumo de proteínas 
- Consumo energético 
Balanço Hídrico 
- Processo que envolve a mensuração e registro do tal de líquidos 
administrados/ingeridos e eliminados pelo paciente num período de 24 
horas. 
 
Diagnósticos nutricional 
- Objetivo → Conhecer o(s) problema(s) de nutrição que acomete(m) 
indivíduos ou populações. Ao realizar um diagnostico nutricional, buscamos, 
além de saber o que o está determinando, identificar o problema, qual sua 
extensão para então intervir sobre ele 
- Para fazer um diagnostico nutricional, utilizamos os métodos diretos e/ou 
indiretos, podemos usar um tipo de método em complementação ao outro 
- Risco nutricional não é diagnostico nutricional. 
 
 
Índice de Risco Nutricional (IRN) 
- Determinar o risco que o paciente tem em apresentar alguma injuria 
 
 
Índice de Prognóstico Nutricional (IPN) 
 
 
MST – Não usa dados antropométricos 
Strong Kids 
Must