CLAREAMENTO DENTAL

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INTRODUÇÃO 
O clareamento é um procedimento bastante 
utilizado na odontologia estética devido a 
sua eficiência e simplicidade, e também por 
ser um procedimento minimamente invasivo. 
 
“O peróxido de hidrogênio, agente mais 
empregado atualmente no clareamento 
dental, foi primeiramente relatado em 1884, 
e a introdução de técnicas de clareamento 
mais simples e seguras pelo um ortodontista 
chamado Bill Klusmier, no fim dos anos 1960. 
O profissional recomendou a aplicação 
de um antisséptico contendo peróxido de 
carbamida 10% durante à noite para 
facilitar a reparação gengival. 
Ele observou, além da melhoria da saúde 
gengival, que os dentes ficaram mais claros.” 
 
ALTERAÇÕES CROMÁTICAS 
 
Extrínsecas: provenientes do ambiente 
externo, ocorridas com o uso excessivo de 
algum elemento. 
 
• Tabaco 
• Alimentos 
• Bebidas 
• Corantes 
 
Intrínsecas: provenientes do ambientes 
interno, podem ter sido depositadas no 
elemento dental pré-erupção (dentro da 
barriga da mãe) com o uso de 
medicamentos ou problemas de saúde. 
 
• Fisiológico 
• Trauma 
• Medicamente 
• Flúor 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MATERIAIS E CONCENTRAÇÕES PERÓXIDO DE 
HIDROGÊNIO 
• Consultório: 30%-35% 
• Caseiro: 4%-10% 
 
PERÓXIDO DE CARBAMIDA 
• Consultório: 37% 
• Caseiro: 10%, 16% ou 22% 
 
PERBORATO DE SÓDIO 
• Utilizado em casos de dente não 
vital, que já foi tratado 
endodonticamente. 
 
COMPOSIÇÃO QUÍMICA BÁSICA DOS 
AGENTES CLAREADORES 
 
• Peróxido de carbamida ou 
hidrogênio (princípio ativo) 
• Carbopol (espessante) 
• Dessensibilizantes e/ou flúor, cálcio 
 
DECOMPOSIÇÃO DOS PERÓXIDOS 
 
 
O peroxido de carbamida quando em 
contato com a saliva irá se decompor em 
média 33% em peroxido de hidrogênio 
 (onde há ação clareadora), e também 66% 
em ureia. 
Depois a ureia irá se decompor em amônia, 
que traz a permeabilidade para o agente 
clareador, fazendo com que os radicais 
livres ( O², CO², H²O). 
 
** A reação de clareamento é chamada de 
reação de oxido redução, porque vai ser a 
ação do oxigênio que vai reduzir os 
pigmentos para cadeias menores que 
podem ser difundidas para fora da estrutura 
dental. 
 
 
 
CLAREAMENTO DE DENTES VITAIS 
• Técnica de autoaplicação 
supervisionada (caseiro) 
• Técnica de consultório (in-office) 
 
CLAREAMENTO DE DENTES NÃO VITAIS 
• Técnica mediata (Walking bleaching) 
• Técnica imediata (in-office): abertura 
da câmara pulpar e a colocação 
do peroxido na coroa. 
 
TRATAMENTO ODONTOLÓGICO ANTES DE 
INICIAR UM CLAREAMENTO 
• Exame clinico minucioso 
• Diagnóstico preciso 
• Planejamento 
• Protocolo 
 
PLANEJAMENTO 
• Tipo de mancha 
• Técnica a ser empregada (simples ou 
associada) 
• Tomada de cor ( escala de cor) 
• Radiografias (quando necessário) 
• Limites da técnica 
• Expectativa do paciente 
 
CONTRA-INDICAÇÕES 
• Alergia a peroxido 
• Tabagismo 
• Gravidez 
• Sensibilidade dental 
 
CUIDADOS 
• Paciente não comprometido com o 
procedimento ( técnica de auto 
aplicação supervisionada) 
• Pacientes com expectativas irreais 
• Severas alterações cromáticas 
 
PROTOCOLO CLINICO: TÉCNICA AUTO-
APLICAÇÃO SUPERVISIONADA 
 
** Materiais sempre em baixa concentração. 
 
PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO 4% - 10% 
 
 
POLANIGHT : uso durante a noite, vem um kit 
com moldeira e algumas bisnagas. 
POLADAY: uso durante o dia. 
• Entregar ao paciente uma bisnaga 
por semana, quantidade de horas de 
acordo com a indicação do 
fabricante. 
• Após uma semana, avaliar a cor , 
avaliar se o dente chegou no ponto 
de não clarear. 
• O paciente precisa ser 
acompanhado semanalmente. 
 
 
 
**Ler sempre a bula 
 
PERÓXIDO DE CARBAMIDA 10% - 22% 
 
 
 
• O peróxido de carbamida 10% é o 
mais indicado para um clareamento 
caseiro por ter uma resposta muito 
boa. 
MOLDEIRAS: INDIVIDUAIS X PRÉ-FABRICADAS 
 
 
INDIVIDUAIS: Feita especificamente para 
cada paciente. 
• Fazer a moldagem e um modelo em 
gesso. 
• Na plastificadora ( em cima aquece) 
colocamos a placa de acetato (no 
meio), aquecendo começa a formar 
uma “ barriga”. 
• Com a barriga bem perto do gesso 
abaixamos a placa, e com o vaco ( 
vento que puxa na parte de baixo 
da plastificadora) temos uma 
moldeira individual. 
• Depois fazemos um corte de pelo 
menos 1 ml sobrando da placa de 
acetato (abaixo do dente), para 
que não traga desconforto para o 
paciente. 
** Podemos fazer até duas moldeiras por 
folha de acetato. 
• Colocar uma gota na parte 
vestibular da moldeira (orientar na 
primeira consulta). 
 
 
 
 
ESCALA DE COR: Comparamos a cor 
colocando a escala perto do dente e 
comparando qual se iguala mais com a cor 
do mesmo e tiramos a foto inicial. 
 
 
 
CLAREADORES DE CONSULTÓRIO 
PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO EM ALTA 
CONCENTRAÇÃO 35% - 38% 
 
 
TÉCNICA DO CLAREAMENTO DE 
CONSULTÓRIO 
 
• Profilaxia: sempre terá que ser feito, 
para remover qualquer sujeira ou 
biofilme que tenha na superfície, e 
mudar o pH ácido para um mais 
básico. 
• Fazer o registro da cor. 
• Isolamento- barreira gengival para 
proteger a margem da gengiva, pois 
o peroxido em conato com a pele 
queima, não economizar e avaliar se 
esta tudo bem protegido, depois 
fotopolimerizar. 
• Utilizar um afastador de lábios e 
bochecha . 
 
MANIPULAÇÃO DO AGENTE CLAREADOR 
 
• Dois potes: Um com peroxido de 
hidrogênio liquido e no outro um 
espessante. 
• Dependendo do fabricante pode ser 
pedido uma fonte de luz para acelerar 
a reação de oxido redução mudando a 
cor do produto. 
 
 
• Aplicar o agente clareador no dente 
com a própria espátula de manipulação 
ou com um microbrush, ser bem generoso 
na quantidade, aplicando com pelo 
menos 1ml de espessura. 
 
 
• Alguns fabricantes pedem a utilização 
de uma fonte de luz (lazer ou led) para 
que ocorra a catalização da reação 
de degradação do peróxido. 
 
 
 
• Remoção do clareador com sugador 
de endo que é mais fino e lavar. 
 
 
 
PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO 40% - 
OPALESCENCE XTRA BOOST 
 
• Ativação química; 
 
 
 
 
 
 
 
 
** É normal aparecer algumas bolhas devido 
a reação química de quebra das cadeias, 
podemos utilizar uma sonda exploradora 
para estourar as mesmas durante o 
procedimento. 
 
TÉCNICA PARA DENTES DESVITALIZADOS 
 
• Utilizamos um peróxido de carbamida a 
37% pois ele da pelo menos 10% de 
peroxido de hidrogênio, fazendo com 
que este clareamento ocorra de forma 
mais lenta e segura para a coroa dental 
que está fragilizado. 
• Sempre fazer uma radiografia para 
verificar se o tratamento endodôntico foi 
bem feito, caso houver alguma lesão não 
podemos entrar com um clareamento. 
 
 
 
 
• Iremos utilizar o cimento de ionômero 
de vidro resinoso para proteger a 
região, e para que o agente 
clareador não desça para o canal. 
 
• Na técnica mediata vamos fechar a 
coroa com o agente clareador 
dentro, depois fotopolimerizar com a 
resina flow para fechar o conduto. 
• O paciente ficará com ele assim de 
3 a 5 dias, o ideal é sempre avaliar 
no curto espaço de tempo. 
• Também podemos utilizar o 
perborato de sódio nesse 
procedimento, só que numa 
concentração bem menor de 
peroxido de hidrogênio. 
 
• É menos utilizada do que a técnica 
imediata. 
 
CLAREAMENTO DENTAL E SEUS EFEITOS 
ADVERSOS 
 
• Sintomatologia transitória: sensibilidade 
dental pós tratamento clareador, 
observar que o paciente vem com uma 
sensibilidade dental prévia. 
 
 
• Também podemos utilizar agentes 
dessensibilizantes como o nitrato de 
potássio 2%, aplicar antes e depois do 
tratamento clareador. 
• Maiores concentrações de H²0² 
(peróxido de hidrogênio) pode causar 
necrose pode causar necrose pulpar 
e efeito prolongado no processo 
apoptótico. 
• Concentrações mais baixas de H²0² 
proporcionaram inflamação moderada, 
proliferação celular e apoptose com 
redução desses processosao longo do 
tempo. 
 
** Estudos mostram que quando utilizamos 
um agente clareador há um aumento da 
rugosidade superficial: aumento do 
biofilme, problemas periodontais e novas 
lesões de cárie. 
 
 
 
 
ACIDEZ DOS AGENTES CLAREADORES 
 
 
• O contato direto dos agentes 
clareadores com a superfície do 
esmalte dental, por um longo período 
de tempo ( ponto de saturação), 
pode causar efeitos indesejados a 
estas superfícies. 
• Superfícies mais rugosas necessitam de 
supervisão mais cuidadosa do 
cirurgião dentista ou a adoção de um 
protocolo de polimento que minimize 
os efeitos indesejados causados pelo 
tratamento clareador. 
 
** Após finalizar o clareamento podemos 
fazer um polimento mínimo ( com a lixa de 
feltro) para retirar um pouco da rugosidade 
e deixar a superfície mais lisa.