Ciclo Cardíaco

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Ciclo Cardíaco
Sistema de Condução
Esse sistema irá determinar o ciclo de acordo com a despolarização das
suas células.
A partir da despolarização, irá acontecer uma contração e o ritmo
estabelecido irá determinar um ciclo.
O início do ciclo cardíaco é marcado com os átrios e os ventrículos em
repouso.
Passos do Sistema de Condução relacionado com o ECG:
1 - O Nó SA despolariza
2- A atividade elétrica vai para o nó AV pelas vias
internodais;
3- A despolarização se espalhar através do átrio e a condução
atrasa por meio do NÓ AV;
4- A despolarização move-se rapidamente pelo sistema de
condução ventricular para o ápice do coração;
5- A onda de despolarização se espalha para a base a partir do
ápice.
Lembre-se:
O ECG terá início com a despolarização atrial e a contração atrial
será inicial na parte final da onda P e terá continuidade durante o
segmento P-R.
No segmento P-R, o sinal elétrico sofrerá uma desaceleração ao passar
pelo nó AV (atraso do nó) e do fascículo AV.
Além de que a contração ventricular terá início após a onda Q e
continuará na onda T.
Por fim, os ventrículos sofrerão a repolarização durante a onda T,
evento conhecido como RELAXAMENTO VENTRICULAR.
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Como interpretar um ECG?
Existem questões que precisam ser respondidas para que a avaliação de
um ECG seja feita da forma correta, elas são:
Observar a frequência cardíaca, que geralmente é cronometrada
entre o início de uma onda P até o início de uma outra onda P ou o
pico de uma onda R até o pico de uma outra onda R. É determinado como
frequência normal a que esteja entre 60 a 100 batimento por minuto, se
estiver mais baixo que o normal será bradicardia e se estiver mais
alta que o normal será chamada de taquicardia.
O ritmo dos batimentos cardíacos possui regularidade,
geralmente um ritmo irregular pode ser algo mais tranquilo como um
batimento extra benigno ou até mesmo uma fibrilação atrial causada
pela perda do controle de marca-passo do nó SA.
Ondas estão presentes em uma forma reconhecível, conseguindo
identificar as ondas P, R e T.
Por último, observar se existe um complexo QRS para cada onda P
encontrada no ECG e se o comprimento do segmento P-R é constante. Caso
isso não exista, é possível interpretar que existe um problema de
condução dos sinais no nó AV ou até mesmo outros problemas.
Células Cardíacas
Irão determinar a frequência cardíaca e a contração;
Ciclo Cardíaco
Será definido pelos eventos cardíacos que irão ocorrer do início de
cada batimento cardíaco até o início de um próximo batimento cardíaco.
Cada ciclo cardíaco possui duas fases: diástole (relaxamento) e
sístole (contração).
Além disso, é importante lembrar para o entendimento dos eventos
posteriores que, o sangue sempre irá fluir de uma área de maior
pressão para uma área de menor pressão.
Ademais, que a CONTRAÇÃO aumenta a pressão e que o RELAXAMENTO diminui
a pressão.
Lembre-se: Cada ciclo será iniciado pela geração espontânea de um
potencial de ação no NÓ SINOATRIAL, que irá se propagar para o resto
do coração.
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Períodos do ciclo cardíaco
Sístole = Contração
Diástole = Relaxamento
Diástole Ventricular
1 - Relaxamento Isovolumétrico - Diminuição da pressão, mas o tamanho
e volume permanece o mesmo e fechamento das semilunares; SEGUNDO TUM
(BULHA)
2 - Abertura das valvas atrioventriculares - Enchimento dos
ventrículos.
3 - Período de enchimento rápido dos ventrículos - Extravasamento dos
átrios. PASSIVO - sem contração dos átrios.
4 - Diástole (enchimento lento) .
5 - Sístole Atrial - contração com a onda de despolarização para
finalizar o enchimento dos ventrículos
Lembre-se: 80% do enchimento ventricular ocorre de maneira PASSIVA e
os 20% restantes irão ocorrer de forma ATIVA com a Sístole Atrial.
Sístole Ventricular
1 - Contração Isovolumétrica - Aumento da pressão e o fechamento das
válvulas atrioventriculares. PRIMEIRO TUM (BULHA)
2 - Abertura das valvas aórtica e da tronco pulmonar - só elas irão
abrir, pois as outras VALVAS estão associadas a cordas tendíneas que
estão ligadas no MÚSCULO PAPILAR que sofrerá contração e irá garantir
que as VALVAS atrioventriculares não se abram.
3 - Ejeção - saída de sangue para a Aorta e Tronco Pulmonar, lembrando
que sempre ficará um recesso de sangue.
APÓS ISSO, INICIA-SE OUTRO CICLO NOVAMENTE.
LEMBRE-SE: O que irá geral o som das BULHAS CARDÍACAS será o fechamento das
valvas!
Ciclo Cardíaco - Fases
1 - Final da Diástole: O coração está em repouso, o início de um ciclo
cardíaco em que os átrios e os ventrículos estão relaxados, inicia-se
o enchimento dos átrios com o sangue vindo das veias. O relaxamento
isovolumétrico dos ventrículos faz com que as valvas AV se abram
juntamente com a diminuição da pressão fazendo com que o sangue flua
por ação da gravidade e do gradiente de pressão dos átrios para os
ventrículos.
2 - Sístole Atrial: No início dessa fase, ainda está sendo encerrado
o enchimento dos ventrículos de forma passiva (80%), porém, em média,
20% do enchimento só conseguirá ser realizado por meio da contração
dos átrios. Esse evento é denominado de sístole/contração atrial que
será iniciada com a onda de despolarização que irá percorrer
rapidamente os átrios. Ademais, a pressão aumentada nos átrios auxilia
em empurrar o sangue a favor do ambiente com menor pressão.
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3 - Contração Ventricular Isovolumétrica: Após a contração dos átrios,
a onda de despolarização irá se mover lentamente pelas células
condutoras do nó AV e, então pelas fibras de Purkinje (ramos
subendocárdicos) até o ápice do coração. A Sístole Ventricular será
iniciada no ápice do coração quando o sangue será empurrado do ápice
para a base. Ao empurrar o sangue para a base irá correr o fechamento
das valvas AV para que não ocorra refluxo para os átrios. Esse
fechamento das valvas fará com que ocorra a primeira BULHA CARDÍACA.
Ademais, com todas as valvas fechadas a pressão irá aumentar cada vez
mais, porém sem o aumento do volume, isso é chamado de CONTRAÇÃO
ISOVOLUMÉTRICA.
4 - Ejeção Ventricular: A ejeção ventricular será a saída de sangue
dos ventrículos para a Aorta e Tronco Pulmonar. Isso será feito, pois
o aumento da pressão faz com que ocorra a abertura das valvas
semilunares, além do fluxo sanguíneo para a aorta e tronco pulmonar.
Vale ressaltar que, durante essa fase as outras valvas AV continuam
fechadas e os átrios já começam a se encher.
5 - Relaxamento Ventricular Isovolumétrico: No final da ejeção
ventricular, os ventrículos começam a se relaxar e repolarizar,
fazendo com que ocorra a diminuição da pressão, sendo assim, quando a
pressão dos ventrículos for menor que a pressão das artérias irá
iniciar o retorno de fluxo sanguíneo para o coração, esse fluxo
chamado de retrógrado encherá os folhetos (cúspides) forçando o
fechamento das semilunares. Esse fechamento das semilunares irá causar
a segunda BULHA CARDÍACA. Em suma, quando ocorre o fechamento das
semilunares os ventrículos se tornarão câmaras isoladas novamente e
será iniciado o período de RELAXAMENTO ISOVOLUMÉTRICO que será a
diminuição da pressão sem a alteração do volume, ademais, quando essa
pressão se tornar menor que a pressão dos átrios as valvas AV irão
abrir novamente e o sangue irá encher os ventrículos e um novo ciclo
cardíaco será iniciado.
Gráficos Explicativos
O gráfico acima relaciona os eventos com o aumento da pressão e
diminuição da pressão e o aumento do volume e diminuição do volume.
Ademais, é possível afirmar as seguintes localizações, pois:
1 - Ejeção em C-D: observa-se que está ocorrendo uma diminuição
do volume do ventrículo.
2 - Enchimento em A-B: observa-se que está ocorrendo um aumento
do volume do ventrículo.
3 - Contração Isovolumétrica em B-C: observa-se um aumento da
pressão intraventricular.
4- Relaxamento Ventricular em D-A: observa-se uma diminuição da
pressão intraventricular.
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O gráfico acima faz uma relação da abertura e fechamento das valvas
com os fenômenos que ocorrem no ciclo cardíaco.
Lembre - se: Fisiologicamente não irá ocorrer de forma
simultânea a abertura de valvasatrioventriculares e
semilunares!
As valvas AV são abertas durante o enchimento dos ventrículos para que
chegue o fluxo sanguíneo dos átrios aos ventrículos.
Na contração e relaxamento isovolumétrico ambas as valvas permanecerão
fechadas, pois isso irá garantir a permanência do volume constante e
que só ocorra a alteração da pressão.
As valvas semilunares serão abertas na ejeção para que o sangue saía
dos ventrículos para a aorta e tronco pulmonar.
Definição de Termos
Volume/Débito Sistólico: será o volume ejetado pelo ventrículo e será
determinado pela subtração do Volume Diastólico Final por Volume
Sistólico Final.
Volume Sistólico Final: Será o volume que irá sobrar dentro do
ventrículo após uma contração.
Volume Diastólico Final: Será a soma do Volume Sistólico (débito) com
o Volume Sistólico Final.
Fração de Ejeção: irá indicar a contratilidade do ventrículo e será
determinado pela fórmula abaixo.
Será dado em forma de porcentagem e será importante para comparar com
os valores abaixo e possíveis cardiopatias
Normal entre 55-70%;
Entre 40-55% terá um prejuízo de contratilidade;
<40% indicará cardiomiopatia
>75% indicará cardiomiopatia hipertrófica.
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Perguntas explicativas sobre o Diagrama de
Wiggers
1) Durante o enchimento atrial, a pressão no átrio é mais alta ou mais
baixa do que a pressão nas veias cavas?
A pressão no átrio será mais baixa.
2) Qual câmara – átrio ou ventrículo – tem pressão maior durante as
seguintes fases do ciclo cardíaco?
a) Ejeção ventricular.
Ventrículo
b) Relaxamento Ventricular isovolumétrico.
Ventrículo
c) Diástole Ventricular.
Átrio
d) Contração Ventricular Isovolumétrica.
Ventrículo
3) Relacione cada número com as letras (de A à F) ao lado:
1) volume diastólico final
E
2) a valva da aorta se abre
A
3) a valva AV se abre
D
4) a valva da aorta se fecha
B
5) a valva AV se fecha
C
6) volume sistólico final
F
4) Por que a pressão atrial aumenta exatamente à direita do ponto C?
Pois ocorre o fechamento das valvas atrioventriculares e inicia-se a
contração isovolumétrica.
5) Por que a pressão atrial vai aumentando até o ponto D? E porque ela
diminui após o ponto D?
Vai aumentando, pois começa a se encher de sangue e diminui quando
ocorre o início de uma nova diástole ventricular, pois será aberto as
valvas atrioventriculares para ocorrer o enchimento dos ventrículos.
6) Por que a pressão ventricular aumenta subitamente no ponto C?
Com o fechamento das valvas atrioventriculares, os ventrículos irão
sofrer um aumento de pressão por meio do evento de contração
isovolumétrica na SÍSTOLE VENTRICULAR.
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