Cardiopatia Hipertensiva e Cardiomiopatias

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Cardiopatia Hipertensiva e Cardiomiopatias
Cardiopatia hipertensiva
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
- Pressão diastólica >89mmHg e sistólica >139mmHg
- Cerca de 25% da população
- Prevalência e vulnerabilidade aumenta com a idade
- Maior incidência em afroamericanos.
- Manifestações clínicas: assintomática, nem cefaleia.
Tipos e causas
- Hipertensão Essencial (Primária) (90-95%) sem causa estabelecida. Idiopática.
- Hipertensão secundária:
• Renal:
1. Glomerulonefrite aguda
2. Doença renal crônica
3. Doença policística renal
4. Vasculite renal
5. Tumores produtores de renina
• Endócrinas
1. Hiperfunção adrenocortical
2. Hormônios exógenos
3. Feocromocitoma
4. Acromegalia
5. Hipotireoidismo
6. Hipertireoidismo
• Cardiovascular
1. Coarctação da aorta
2. Poliarterite nodosa
3. Rigidez da aorta
• Neurológica
1. Psicogênica
2. Hipertensão intracraniana
3. Apneia do sono
4. Estresse agudo
Vasodilatação reduz PA, pq diminui a resistência, a força para encher vasos sanguíneos.
- A sobrecarga distende o átrio, com o peptídeo natriurético atrial, que estimula excreção de sódio e água, reduzindo o volume sanguíneo. Além disso, o peptídeo vasodilata, reduzindo PA. Figura 1 - Ciclo de regulação arterial NORMAL
- Chega baixo volume de sangue no rim, que vai secretar renina para transformar angiotensina, que vai fazer uma vasoconstrição; vai produzir aldosterona, que reabsorve sódio e água, aumentando PA.
- Numa estenose de artéria renal (aterosclerose), chega menos sangue no rim e ele vai liberar mais renina, pra fazer angiotensina, vasocontrai, aumentar PA para levar mais sangue, só que com a obstrução, esse sangue não chega. 
- O córtex da adrenal, tem produção de aldosterona e as vezes pode ter um tumor produtor de aldosterona, é autônomo. Essa aldosterona estimula o rim a reabsorver sódio e água, levando a HAS. Para diagnóstico laboratorial, fazer dosagem de potássio, que tende a estar diminuído (hipocalemia).
- Nas causas primárias, o excesso de sódio na dieta pode ser um fator, pq o rim vai reter. 
Complicações: Aterosclerose, demência (múltiplos infartos), dissecção da aorta, insuficiência renal e cardiopatia hipertensiva.
CARDIOPATIA HIPERTENSIVA SISTEMICA
- Conjunto de alterações que o coração faz devido à HAS.
- Critérios diagnósticos:
· Hipertrofia (aumento do volume da célula e do órgão) concêntrica do VE
· Ausência de outras doenças cardiovasculares
· HAS
- Fase compensada: sobrecarga, aumento da pressão → hipertrofia miocárdica → manutenção do DC (manter os vasos sanguíneos cheios)
- Fase descompensada: Diminuição da complacência do VE + aumento das necessidades metabólicas → isquemia miocárdica crônica + hipotrofia de algumas fibras + diminuição do DC → Substituição dos miócitos por fibrose + dilatação do VE = Insuficiência cardíaca
Hipertrofia
- Aumento do tamanho das células e do tamanho do órgão
- Causado por aumento da demanda funcional ou estimulação hormonal
- Pode ser fisiológica ou patológica
- Ocorre síntese de maior número de proteínas
- Aumento da demanda metabólica funcional
Aspectos morfológicos:
1. Compensada
a. Hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo
b. Aumento do peso do coração – 450 g nos homens e 350g nas mulheres (350g/300g)
c. Miócitos com volume aumentado
2. Descompensada
a. Dilatação do VE
b. Dilatação do AE
c. Dilatação do anel mitral
d. Miócitos hipertróficos e hipotróficos
e. Fibrose
f. Desarranjo arquitetural das fibras
CARDIOPATIA HIPERTENSIVA PULMONAR (Cor pulmonale)
Aumento do ventrículo direito secundário à hipertensão pulmonar 
· Cor pulmonale agudo:
· Falência súbita do ventrículo direito
· Aumento brusco da pressão no ventrículo direito
· Dilatação do ventrículo direito e congestão vascular visceral
· Cor pulmonale crônico:
· Ventrículo sofre hipertrofia (fase compensada)
· Dilatação ventricular (fase descompensada)
Cardiomiopatias
- Doenças primárias do miocárdio associadas a disfunção cardíaca
- Possuem 3 tipos: dilatada, hipertrófica e restritiva.
CARDIOMIOPATIA DILATADA
- É uma das principais causas de insuficiência cardíaca e transplante cardíaco
- É resultado final e comum de uma grande variedade de agressões ao miocárdio
- Principais causas:
· Doenças virais (miocardites inflamatórias): Coxsackie e arbovírus
· Toxicidade por drogas: doxorrubicina, cloroquina
· Toxicidade por álcool: cardiomiopatia alcoólica
· Associação com gestação: cardiomiopatia periparto
- Aspectos morfológicos
· Macroscópicas: 
· Aumento de volume
· Forma globosa
· Peso varia de 500 a 600g
· Dilatação das quatro câmaras
· Certo grau de hipertrofia excêntrica do miocárdio
· Trombos murais (o sangue não circula eficientemente, ficando na parede)
· Microscópicas:
· Células hipertrófica e atróficas
· Focos de necrose e apoptose
· Fibrose intersticial
CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA
- Estenose subaórtica hipertrófica idiopática ou miocardiopatia obstrutiva hipertrófica também são nomes.
- Doença genética autossômica recessiva de penetrância variável. Expressão clínica é variável, pode ou não ser grave.
- Genes afetados:
· Cromossomo 14 – miosina
· Cromossomo 1 – triponina
· Cromossomo 15 – tropomiosina
· Cromossomo 11 – (?) 
- Miosina anômala – interferência no arranjo espacial normal
- Pode ser simétrica ou assimétrica
- Diagnóstico pode ser feito com ecocardiograma
- Consequências
· Arritmias cardíacas
· Isquemia miocárdica
· Insuficiência cardíaca refratária
· Morte súbita
	Emanuela Hannoff Pilon – medicina 202
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- Aspectos morfológicos
· Macroscópicos:
· Aumento da espessura do miocárdio
· Assimétrica: o septo interventricular é mais espesso
· Cavidades reduzidas
· Microscópicas
· Hipertrofia acentuada
· Desarranjo espacial dos miócitos
· Fibrose intersticial
CARDIOMIOPATIA RESTRITIVA
- Redução do enchimento do ventrículo esquerdo devido a fibrose do endocárdio e/ou miocárdio
- Baixo volume ventricular diastólico
- Redução do débito cardíaco
Endomiocardiofibrose
- Doença incomum no Brasil
- Etiologia é indeterminada
- Pode acometer um ou os dois ventrículos
- Achados morfológicos:
· Macroscopia:
· Aumento de volume
· Fibrose na via de entrada e na ponta dos ventrículos, poupando as vias de saída
· Acometimento de valvas cardíacas
· Microscopia:
· Fibrose densa do endocárdio
· Faixas de fibrose invadindo o miocárdio
· Infiltrado inflamatório mononuclear
Cardiomiopatia Restritiva Primária
- Apenas o miocárdio é responsável pela redução da complacência ventricular
- Comum em regiões de clima temperado
- Há casos familiares
- Achados morfológicos:
· Cardiomegalia (átrios)
· Fibrose intersticial do miocárdio
· Alterações inespecíficas das fibras musculares
Fibroelastase do Endocárdio
- Caracterizada por espessamento difuso do endocárdio
- Reação inespecífica do endocárdio à pressão aumentada
- É mais pronunciada quanto mais jovem for o paciente
- Aspectos morfológicos
· Espessamento difuso e opaco do endocárdio
· Grande quantidade de fibras elásticas no endocárdio
FONTES
- Robbins: Patologia
- Bogliolo: Patologia 7ª edição