Resumo-Distúrbios do Coração

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Distúrbios do Coração
➔ Doenças do coração
Pericárdio Miocárdio Valvas
● Pericardite aguda
● Pericardite constritiva
● Cardiopatia Isquêmica
● Infarto Agudo
● Cardiopatia crônica
● Cardiopatia Hipertensiva
● Cor pulmonale
● Miocardiopatia Hipertrófica
● Miocardiopatia dilatada
● Miocardites
● Febre Reumática
● Endocardite infecciosa
● Estenose aórtica
● Insuficiência aórtica
● Estenose mitral
● Insuficiência Mitral
Cardiopatia Isquêmica
➔ Desequilíbrio entre o suprimento miocárdio (perfusão) e a demanda cardíaca por sangue oxigenado
(Perfusão x Demanda)
➔ A isquemia não só limita a oxigenação do tecido (e logo, a geração de ATP), como também reduz a
disponibilidade de nutrientes e a remoção de resíduos metabólicos
➔ Isquemia -> privação do fornecimento tecidual de oxigênio e nutrientes
➔ Prevenção, realizada pela modificação de fatores de risco importantes, como tabagismo,
colesterol sanguíneo e hipertensão
➔ Causa mais comum
● Aterosclerose coronariana
➔ Patogenia
● Estreitamento aterosclerótico crônico e progressivo das artérias coronárias epicárdicas, e de
vários graus de alteração aguda da placa sobreposta, trombose e vasoespasmo
➔ Outras causas
● Aumento de demanda -> Cardiopatias hipertróficas
● Redução do volume sanguíneo -> Choque, Hipotensão
● Diminuição da oxigenação -> Pneumonia, Ins. Cardíaca
● Redução da capacidade do transporte de 02 -> Anemia
➔ Síndromes clínicas:
• Infarto do miocárdio (IM), no qual a isquemia causa franca necrose cardíaca
• Angina pectoris (literalmente “dor no peito”), na qual a isquemia não é grave o suficiente para
provocar infarto, mas, apesar disso, os sintomas apontam para o risco de infarto
• CI crônica com insuficiência cardíaca
• Morte súbita cardíaca (MSC)
➔ Aterosclerose coronariana
● Redução no fluxo sanguíneo devido a lesões ateroscleróticas obstrutivas nas artérias
coronárias epicárdicas
● A causa dominante nas síndromes da CI é a perfusão coronariana insuficiente em relação à
demanda miocárdica; na grande maioria dos casos, isso é decorrente de um estreitamento
aterosclerótico crônico e progressivo das artérias coronárias epicárdicas
Termos clínicos
Angina estável •Dor característica aos esforços, melhora com repouso
Angina Instável •Dor > 20 min, Dor em repouso, ECG com alterações
Infarto Agudo do Miocárdio •Dor + Alterações ECG + ↑enzimas cardíacas (Troponina)
•Com Supra-ST
•Sem Supra-ST
Angina de Prinzmetal •Vasoespasmo
➔ Padrões de Infarto
➔ Determinantes da extensão
● Grau de obstrução
● Tamanho e distribuição dos vasos envolvidos
● Velocidade do desenvolvimento e duração da oclusão
● Demandas metabólicas do miocárdio
● Extensão da irrigação colateral
➔ Conceitos
● Infarto transmural: >50% da parede, ECG com Supra-ST
● Infarto subendocárdico: 1/3 do miocárdio, ECG sem Supra-ST
● Microinfartos: microscópicos, sem alterações do ECG
Distribuição da necrose do miocárdio está relacionada com a localização e a perfusão reduzida
➔ Consequências:
● Isquemia tecidual
● Necrose
● Redução da Síntese de ATP
-Aumento da glicólise anaeróbia
-Disfunção de bomba de Na+/K+
-Perda de função -> choque cardiogênico
● Disfunção mitocondrial
-Liberação de mediadores de morte celular
-Produção de Espécies Reativas de Oxigênio
● Aumento de Radicais Livres
-Danos a citoesqueleto, membrana e organelas
● Disfunção de Bomba de Ca+2
-Ativação de enzimas lisossomais
● 1 dia
- Mosqueamento da parede
- Pequenas hemorragias
- Palidez e edema
● 7 dias
- Centro amarelo-dourado
- Bordas escurecidas
- Afilamento da parede
● 6 semanas
- Cicatrizes fibrosas
- Disfunção cardíaca crônica
➔ Complicações
● Disfunção contrátil -> Choque
● Disfunção de músculo papilar
● Arritmias
● Rotura miocárdica
● Pericardite
● Dilatação de câmaras
● Trombose mural
● Morte Súbita
● Cardiopatia isquêmica crônica
Cardiopatias relacionadas à Hipertensão
➔ Consequência das demandas aumentadas induzidas ao coração pela hipertensão, causando
sobrecarga de pressão e hipertrofia ventricular
➔ Promovem acentuada hipertrofia da parede ventricular
➔ Comumente observada no lado esquerdo do coração como resultado de hipertensão sistêmica,
a hipertensão pulmonar pode provocar CH direita ou cor pulmonale
➔ Ventrículo esquerdo -> Cardiopatia Hipertensiva (mais comum)
● Secundária a Hipertensão Arterial Sistêmica
○ Aumento da pós-carga (resistência ao fluxo sanguíneo)
○ Hipertrofia de cardiomiócitos
○ Hipertrofia concêntrica de ventrículo esquerdo
○ Fibrose miocárdica
● Sobrecarga de pressão, sem que ocorra inicialmente a dilatação ventricular. Como resultado,
o espessamento da parede do ventrículo esquerdo aumenta o peso do coração de modo
desproporcional ao aumento do tamanho total do coração
● A CH sistêmica compensada pode ser assintomática, produzindo apenas evidências
eletrocardiográficas ou ecocardiográficas de aumento do ventrículo esquerdo
➔ Ventrículo direito -> Cor pulmonale
● Origina da sobrecarga de pressão do ventrículo direito
● hipertensão pulmonar ocorre normalmente como uma complicação da cardiopatia do lado
esquerdo
● O cor pulmonale resulta da hipertensão pulmonar devido a distúrbios vasculares ou
parenquimais pulmonares primários. A hipertrofia do ventrículo direito e do átrio direito está
comumente presente; pode ocorrer a dilatação do ventrículo e do átrio direito.
● Secundário a Hipertensão Pulmonar (idiopática, doenças pulmonares, etc.)
○ Insuficiência cardíaca direita
○ Dilatação do ventrículo e espessamento da parede
● O cor pulmonale crônico é caracterizado pela hipertrofia do ventrículo direito, dilatação e,
potencialmente, insuficiência direita
● Causas (crônica): doenças parenquimais crônicas como o enfisema, e a hipertensão pulmonar
primária
● Causas (agudas): embolia pulmonar maciça
Cardiomiopatias
➔ Aplicado para qualquer disfunção cardíaca resultante de anormalidade miocárdica
➔ Doenças INTRÍNSECAS do miocárdio
➔ Grupo heterogêneo de doenças
➔ Primárias x Adquiridas
➔ Cardiomiopatias primárias podem ser doenças genéticas ou adquiridas do miocárdio
➔ Cardiomiopatias secundárias apresentam envolvimento miocárdico como componente de um
distúrbio sistêmico ou multiorgânico
➔ Doenças do miocárdio associadas à disfunção mecânica e/ou elétrica que geralmente (mas não
invariavelmente) exibem hipertrofia ou dilatação ventricular inadequada e ocorrem em
decorrência de várias causas que, com frequência, são genéticas
➔ As cardiomiopatias ou são restritas ao coração, ou são parte de distúrbios sistêmicos
generalizados, muitas vezes levando à morte cardiovascular ou incapacidade progressiva
relacionada a insuficiência cardíaca
➔ Dilatada
● Contratilidade deficiente (disfunção sistólica)
● Cardiopatia isquêmica; cardiopatia valvar; cardiopatia hipertensiva; cardiopatia congênita
➔ Hipertrófica
● Complacência deficiente (disfunção diastólica)
● Comprometimento do relaxamento
● Cardiopatia hipertensiva; estenose aórtica
➔ Restritiva
● Complacência deficiente (disfunção diastólica)
● Enrijecimento do miocárdio
● Constrição pericárdica
Cardiomiopatia Dilatada
➔ Caracterizada de modo morfológico e funcional por dilatação cardíaca progressiva e disfunção
contrátil (sistólica), geralmente com hipertrofia concomitante.
➔ Dilatação de câmaras progressiva e disfunção SISTÓLICA -> Insuficiência Cardíaca
➔ Patogênese:
● Predisposição genética -> padrão autossômico dominante
● Miocardite -> viral, Doença de Chagas
● Ação tóxica: etanol, cocaína, medicamentos cardiotóxicos
● Cardiomiopatia periparto
● Sobrecarga de ferro
● Estresse suprafisiológico (catecolaminas)
● Síndrome do coração partido (Tatsokubo)
Cardiomiopatia Hipertrófica
➔ Doença genética (prevalência de 1 a cada 500 indivíduos)
➔ Padrão autossômico dominante
➔ Mutações em genes de proteínas sarcoméricas
- Exemplo: Beta-Miosina
➔ Originar-se de um defeito na transferência de energia da sua fonte de geração (mitocôndria)
para o local de seu uso (sarcômeros)
➔ A fibrose intersticial na CMH provavelmente ocorre como consequência das respostas
exageradas dos fibroblastosdo miocárdio à disfunção miocárdica primária
➔ Hipertrofia maciça do miocárdio, geralmente sem dilatação ventricular
➔ Consequências
● Hipertrofia ventricular esquerda massiva (mais septal)
● Comprometimento ventricular
● Obstrução à ejeção do sangue
● Aumento de pressão em VE -> Edema pulmonar
● Isquemia miocárdica
● Morte súbita (pacientes jovens, do sexo masculino
➔ Aspecto clínico:
● Redução do volume sistólico devido ao enchimento diastólico deficiente
● Débito cardíaco comprometido, juntamente com o aumento secundário da pressão venosa
pulmonar
Miocárdio
➔ Patológicas nas quais microrganismos infecciosos e/ou um processo inflamatório primário
causam a lesão do miocárdio
➔ Inflamação do miocárdio
➔ Etiologias
● Miocardites virais (ex: Influenza, Sars-Cov-2, echovirus, etc.)
● Doença de Chagas
● Autoimune (Lupus Eritematoso Sistêmico, Doença Reumática, Rejeição)
● Medicamentosa (Metildopa, Sulfas, etc.)
● Outras etiologias (Sarcoidose, Miocardite de células gigantes).
➔ Miocardite por hipersensibilidade é caracterizada por infiltrados intersticiais, principalmente
perivasculares, compostos por linfócitos, macrófagos e uma grande quantidade de eosinófilos
➔ Miocardite da doença de Chagas é peculiar em virtude do parasitismo das miofibras dispersas,
pelos tripanossomos, acompanhado de um infiltrado inflamatório misto de neutrófilos,
linfócitos, macrófagos e ocasionais eosinófilos
➔ Quadro clínico
● Febre
● Desconforto torácico, palpitações, taquicardia
● Elevação de enzimas cardíacas + Supra-ST (pode simular Infarto)
➔ Exame macroscópico, o coração na miocardite pode parecer normal ou dilatado; pode haver
algum grau de hipertrofia, dependendo da duração da doença
Febre Reumática
➔ Conceito - Doença inflamatória aguda, imunomediada, multissistêmica, que ocorre poucas
semanas após quadro de faringite estreptocócica
➔ É atribuída a anticorpos antiestreptococos e/ou células T do hospedeiro, que fazem reação
cruzada com antígenos cardíacos
➔ Características principais
● Doença aguda x Doença crônica
● Envolvimento de todos os compartimentos cardíacos
● Deformação valvar, com fibrose associada
● Envolvimento principalmente da valva mitral
● Maior prevalência em nações em desenvolvimento
➔ Patogênese :
Susceptibilidade genética + Infecção por Streptococcus A ➜ Produção de anticorpos Reação cruzada
com autoantígenos ➜ Cardite Coreia ➜ Artrite Nódulos cutâneos ➜ Susceptibilidade genética
➔ Quadro clínico
● Poliartrite migratória de grandes articulações
● Miocardite, Pericardite, Endocardite
● Eritema marginatum
● Nódulos subcutâneos
● Coreia de Sydenham
➔ Diagnóstico Critérios de Jones
● Evidência de infecção estreptocócica prévia (cultura de orofaringe ou ASLO) +
● 2 critérios maiores
● 1 critério maior e 2 critérios menores
● Febre, artralgia, VHS e PCR↑, Prolongamento do intervalo PR
➔ Fase aguda:
● Corpúsculos de Ascho�
● Valvulite inflamatória é caracterizada por pequenas vegetações fibrinosas (verrugas)
● Focos inflamatórios são, por fim, substituídos por cicatriz
➔ Fase crônica:
● Espessamento fibroso difuso dos folhetos valva, com fusão fibrosa das comissuras gerando
estenoses em “boca de peixe” ou “casa de botão”.
● Cordas encurtadas, fundidas e espessadas.
● Fibrose subendocárdica, muitas vezes no átrio esquerdo (talvez por conta de jatos valvulares
de regurgitação), constitui placas de MacCallum
➔ Complicações
➔ Estenose Mitral (obstrução ao fluxo entre AE e VE)
● Sobrecarga atrial esquerda
● Arritmias -> Fibrilação atrial
● Trombos cavitários
● Congestão Pulmonar
● Edema pulmonar
● Hipertensão Pulmonar
● Insuficiência Cardíaca Direita
➔ Endocardite infecciosa
➔ Outras Valvopatias
Estenose Mitral
➔ Quadro clínico
● Dispneia aos esforços
● Tosse com hemoptóicos
● Pulso arrítmico
● Ausculta cardíaca
● Hiperfonese de B1
● Estalido de abertura
● Ruflar diastólico
● Complicações embólicas (ex:
AVC)
➔ Diagnóstico
● Ecocardiograma
➔ Tratamento
● Anticoagulação
● Prótese valvar
Endocardite Infecciosa
➔ infecção microbiana das valvas, produzindo vegetações friáveis compostas de organismos e
fragmentos trombóticos, muitas vezes com dano da valva.
➔ Conceito
● Infecção microbiana de valvas cardíacas ou endocárdio mural, que leva à formação de
vegetações compostas de debris e micro-organismos e destruição de tecidos cardíacos
● Principal etiologia: bacteriana
● Pode haver o comprometimento de próteses valvares
● Classificação: Aguda e Subaguda
● Agentes etiológicos principais
● Staphylococcus aureus -> usuários de drogas
● Streptococcus viridans
● Grupo HACEK
● Staphylococcus epidermidis -> próteses valvares
➔ EI aguda é tipicamente caracterizada por vegetações volumosas associadas à destruição da
valva subjacente; a invasão do miocárdio adjacente ou da aorta pode produzir abscessos. É
possível que ocorra embolização distal com infartos sépticos ou aneurismas micóticos
➔ A EI subaguda demonstra vegetações menores com menos destruição valvular
➔ Patogênese
● Fatores de risco
● Alteração cardíaca prévia
-Febre Reumática
-Prolapso de valva mitral
-Valva aórtica bicúspide
● Próteses valvares
● Dispositivos cardíacos
● Cardiopatias congênitas
● Uso intravenoso de drogas
● Infecção pelo vírus HIV
● Procedimentos cirúrgicos Ex: cirurgias odontológicas
➔ Quadro clínico
● Febre
● Fadiga, perda de peso
● Sopros cardíacos
● Arritmias
● Congestão pulmonar
● Glomerulonefrite
● Nódulos de Osler
● Lesões de Janeway
● Ecocardiograma: vegetações valvares
● Hemocultura positiva
Endocardite trombótica não bacteriana
➔ Vegetações valvares causadas pela deposição de pequenos trombos estéreis (não infectados
nos folhetos valvares)
➔ Pequenos trombos (1 a 5 milímetros) moles e estéreis de plaquetas e de fibrina encontram-se
frouxamente aderidos aos folhetos da valva ao longo das linhas de fechamento, sem inflamação
ou dano da valva importante
➔ As vegetações podem se embolizar sistemicamente
➔ Causas
● Hipercoagulabilidade
● Neoplasias malignas
● Sepse
● Coagulação Intravascular Disseminada (crônica)
Endocardite de Libman-Sacks
➔ A endocardite do lúpus eritematoso sistêmico (doença de Libman-Sacks) ocorre nos casos de
lúpus eritematoso sistêmico e síndrome antifosfolipídica
➔ Pequenas (1 a 4mm) vegetações estéreis que surgem em pacientes com Lupus Eritematoso
Sistêmico
➔ Deposição de Imunocomplexos
➔ Ativação do complemento
➔ Inflamação e Necrose fibrinóide
➔ Evolução para quadro crônico
➔ Espessamento de folhetos
➔ Fibrose
Prolapso de Valva Mitral
➔ Protrusão de um ou de ambos os folhetos da valva mitral para o átrio durante a sístole
(abaulamento de folhetos)
➔ Maioria dos pacientes assintomáticos
➔ Sopro sistólico
➔ Possíveis complicações -> endocardite, insuficiência mitral, arritmias
➔ Macroscopicamente, observa-se abaulamento e redundância das cúspides, com cordas
tendíneas alongadas, enfraquecidas e eventualmente rompidas
➔ Microscopicamente, a camada fibrosa (da qual depende a força do folheto) demonstra
adelgaçamento e degeneração com expansão mixomatosa da camada esponjosa
➔ O PVM é geralmente assintomático e descoberto pela ausculta de um clique mesossistólico; os
casos mais graves também podem exibir regurgitação mitral
Insuficiência Mitral
➔ Retorno do sangue de VE -> AE
➔ Causas
● Prolapso de valva mitral
● Endocardite infecciosa
● Rotura de músculo papilar -> Isquemia
● Cardiomiopatia dilatada
➔ Consequências
● Sobrecarga atrial + ventricular
● Cardiomegalia
● Edema pulmonar
● Insuficiência cardíaca
➔ Diagnóstico
● Sopro holossistólico em foco mitral
● Hipofonese de B1
● Ecocardiograma
● Regurgitação mitral
Calcificações valvares aórticas
➔ Mais comum das anormalidades valvares
➔ Calcificações associadas ao envelhecimento
➔ Prevalência de 1% a 2% da população
➔ Principais etiologias
● Dislipidemia
● Hipertensão Arterial Sistêmica
● Tabagismo
➔ Consequências
● Fibrose
● Deposição de cristais de cálcio
● Inflamação crônica
Estenose Aórtica
➔ Aumento da resistência na via de saída do V.E.
➔ Aumento da pressão intraventricular➔ Hipertrofia de ventrículo esquerdo
➔ Alterações isquêmicas
➔ Aterosclerose coronariana + Aumento de demanda por Hipertrofia
➔ Quadro clínico
● Síncope
● Angina pectoris
● Sopro sistólico em foco aórtico
● Insuficiência Cardíaca Diagnóstico
● Ecocardiograma
Questões
Paciente de 56 anos de idade, tabagista e diabético, foi encaminhado para exame de necropsia
devido a quadro de óbito ocorrido em via pública, sem assistência médica. Ao exame patológico do
coração, observou-se uma área de consistência amolecida, pálida, com aspecto mosqueado,
ocupando toda a espessura da parede do miocárdio em porção lateral de ventrículo esquerdo. Havia
ainda cicatrizes fibrosas no tecido muscular adjacente, bem como aumento do peso cardíaco e
aterosclerose coronariana. As valvas não mostravam alterações macroscópicas.
Qual a afirmativa correta a respeito do caso descrito acima?
a. O exame de ramos da coronária esquerda provavelmente mostrará oclusão subtotal.
b. É provável que as alterações observadas tenham se iniciado há menos de 12 horas.
c. Este quadro está relacionado a placas ateroscleróticas com capa fibrosa espessa.
d. O Eletrocardiograma, se realizado antes do óbito, mostraria supradesnivelamento ST.
e. As cicatrizes fibrosas indicam provável sequela de miocardite.
“Feliz é aquele que nas aflições continua fiel! Porque, depois de sair aprovado dessas aflições, receberá como
prêmio a vida que Deus promete aos que o amam.”
Tiago 1:12