06 - GUIA PARA INTERPRETAÇÃO DA GASOMETRIA ARTERIAL - resumido PROFA ILZA

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GUIA PARA INTERPRETAÇÃO DA GASOMETRIA ARTERIAL
RESPIRATÓRIA – ESEFFEGO
PROFA. ILZA GUEDES
(RESUMIDO)
1
O QUE É GASOMETRIA ARTERIAL?
 Exame invasivo que mede o pH e os níveis de oxigênio e gás carbônico no sangue arterial (MOTA, 2014).
EQUIPAMENTO: GASÍMETRO/GASÔMETRO.
(GOOGLE IMAGEM)
MAIS IMPORTANTE DE TODOS? Ph (POTENCIAL DE HIDROGÊNIO)
CO2 (GÁS CARBÔNICO)e HCO3- (BICARBONATO
Ph mostra se está em equilíbrio ou em desequilíbrio= ACIDOSE OU ALCALOSE
pH baixo < 7.35 acidose >7.45 alto alcalose
PaCO2 35 a 45 mmHg alto=ACIDOSE RESPIRAT. BAIXO=ALCALOSE RESPIRATÓRIA
PaO2 80 a 100 mmHg ALTO=HIPERÓXIA OU HIOPEROMIA RESPIRATÓRIA
HCO3- 22 a 26 Bicarbonato ALTO=ALCALOSE BAIXO=ACIDOSE METABÓLICA 
BE excesso de bases -2 a +2 ALTO=ALCALOSE BAIXO=ACIDOSE METABÓLICA
SAO2/SAT.O2= >94% ou 93% a 100% *>90% para o DPOC atenção!
QUAIS OS DISTÚRBIOS ÁCIDOSBÁSICOS?
ACIDOSE RESPIRATÓRIA 
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
ACIDOSE METABÓLICA
ALCALOSE METABÓLICA
Acidose mista (CO2 ALTO E HCO3 BAIXO)
Alcalose mista (CO2 BAIXO E HCO3 ALTO)
OBS: ter uma alcalose ou acidose mista significa que está havendo alteração em ambos sistemas tampões.
(FURONI et al., 2010)
QUAIS OS VALORES NORMAIS DE UMA GASOMETRIA ARTERIAL?
pH 7.35 a 7.45
PaCO2 35 - 45 mmHg pressão parcial de CO2
PaO2 80 – 100 mmHg pressão parcial de O2
HCO3- 22 - 26 mEq/l Bicarbonato
BE -2 a +2 mEq/l Excesso de bases
Saturação O2 
SaO2 93 a 100% OBS: (> 90%)* DPOC
(FURONI et al., 2010)
ATENÇÃO!!! PRECISA DECORAR 
E GUARDAR ESSES VALORES.
QUAIS OS PRINCIPAIS PARÂMETROS QUE OBSERVAMOS EM UMA GASOMETRIA ARTERIAL?
1- pH (POTENCIAL DE HIDROGÊNIO)
2- PaCO2/PCO2 (PRESSÃO PARCIAL DE GÁS CARBÔNICO)
3- HCO3- (BICARBONATO)
SAT O2/SaO2 (SATURAÇÃO DE O2)
PO2/PaO2 (PRESSÃO PARCIAL DE O2)
(MOTA, 2014)
PRINCIPAIS PARÂMETROS: 
 fórmula de Henderson-Hasselbach
 pH = 6,10 + log [HCO3]/0,03 x PCO2
 OBS: Fixar nessa relação: 
Esta fórmula nos mostra que:
se o HCO3 aumenta, 
o pH aumenta 
 (relação diretamente proporcional),
 tornando o meio básico OU ALCALINO (alcalose) 
Ao contrário, 
se o pCO2 aumenta, 
o pH diminui 
 (relação inversamente proporcional), 
 tornando o meio ácido (acidose)
(MOTA, 2014)
ATENÇÃO!!
Qual é a base
 e qual o ácido?
 HCO3 
é a BASE do sistema – 
 é o receptor de íons hidrogênio
RECEBE H (casa da vovó) = HCO3-
CO2 
é o ÁCIDO – 
 libera íons hidrogênio.
DOA H (amigo bacana) = CO2
(MOTA, 2014)
AVALIAÇÃO DO pH
AVALIE O PH PARA DETERMINAR SE ESTÁ PRESENTE UMA 
ACIDOSE OU ALCALOSE
Se o pH é menor que < 7,35 PAC. ESTÁ? ACIDÓTICO (ACIDOSE) 
Se o pH é maior que > 7,45 PAC. ESTÁ? ALCALÓTICO (ALCALOSE)
O pH pode ser considerado normal: entre 7,35 a 7,45 (está havendo uma COMPENSAÇÃO – organismo está compensando).
LEMBRETE: pH normal – 
NÃO INDICA À AUSÊNCIA DE UM DISTÚRBIO ÁCIDO-BASE. 
PODE ESTÁ NORMAL E TER UMA ACIDOSE OU ALCALOSE metabólica ou respiratória.
(FURONI et al., 2010)
Vamos treinar??????
Ph 7.35 7.43 N (DPOC) comp 7.31 B acidose?
PaCO2 pulmão 49 55 A BEM ALTO acidose 47 A acidose R
PO2 65 59 B hipoxemia 65 B HIPÓXIA 
HCO3- rin 29 22 N* (amigo da onça) 21 B acidose M
SAT O2 89% 90% (*mais ou menos N) 88% B desaturaç. 
7.35 (7.35 a 7.45)N compensado/tendendo à uma acidose/quase uma acidose) profa. ilza
49 > 45 alto acidose respiratória (PaCO2)
29 (22 a 26) alto alcalose metabólica (HCO3-) amigo ajudou
65 (80 a 100) baixo (O2) HIPOXEMIA/HIPÓXIA) 
89% (93/94% a 100%) (SAO2/SATO2) BAIXA (DESATURANDO/DESATURAÇÃO)
LAUDO 3? ACIDOSE MISTA DESCOMPENSADA COM HIPÓXIA OU HIPOXEMIA.
TERMINOLOGIA
QUANDO USAR O TERMO PARCIALMENTE COMPENSADA? Qdo o pH está alterado porém, está havendo um distúrbio similar ao pH e e outro sistema se alterou para ajudar (amigo).
QUANDO USAR O TERMO COMPENSADA? 
Qdo há alteração dos sistemas um ajudando o outro, porém o pH não se alterou/está normal.
QUANDO USAR O TERMO DESCOMPENSADA? 
1º ex.: Qdo o pH alterado, um sistema está alterado e o outro não se modificou para ajudar (amigo da onça).
OBS: 2º ex.: sempre que estiver distúrbio MISTO será descompensado qdo o pH estiver alterado.
OBS: qdo eu tenho alteração no Ph 
E não tem COMPENSAÇÃO.
ATENÇÃO!!
PRESSÃO PARCIAL DE CO2
 AVALIE A PaCO2 – 
para determinar se o componente está NORMAL OU ANORMAL;
UMA PaCO2 – entre 35-45 mmHg 
pode ser considerada normal.
(FURONI et al., 2010)
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
DICA
SE A PACO2 É MAIOR QUE > 45 
 PAC. ESTÁ HIPOVENTILANDO
HIPOVENTILAÇÃO É ACIDOSE RESPIRATÓRIA.
SE o pH é acidótico 
ESTÁ MENOR QUE < 7,35 
ATENÇÃO! PACO2 maior que > 45 
 HIPOVENTILAÇÃO
(FURONI et al., 2010)
DICA: COMO OBSERVAR UMA COMPENSAÇÃO OU DESCOMPENSAÇÃO?
ACIDOSE RESPIRATÓRIA COMPENSADA/PARCIALMENTE COMPENSADA
pH entre 7.35 e 7.45 (dentro da normalidade)
PaCO2 > 45 mmHg (35 a 45 - valores de normalidade)
HCO3- < QUE 22 (22 a 26 - valores de normalidade)
OBSERVAR: O que compensou o distúrbio?
Qual valor está mais distante dos valores de referências?
(FURONI et al., 2010)
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
DICA
SE O PH ESTÁ ALCALINO > 7,45 
 PACO2 ESTÁ ABAIXO DE < 35 HIPERVENTILAÇÃO 
Pac. está em ALCALOSE RESPIRATÓRIA
Quem levou a essa alcalose?
Está compensado, parcialmente compensado ou descompensado?
(FURONI et al., 2010)
Alcalose Respiratória Primária
ACHADOS LABORATORIAIS
PaCO2 reduzida
MENOR QUE 45
pH aumentado ou normal, na dependência do grau de compensação;
HCO3 normal ou reduzido, na dependência do grau de compensação.
ATENÇÃO PARA ESSES DADOS!
(FURONI et al., 2010)
COMO OBSERVAR UMA COMPENSAÇÃO OU DESCOMPENSAÇÃO?
ALCALOSE RESPIRATÓRIA COMPENSADA/Parcialmente compensada
pH entre 7.35 e 7.45 (dentro da normalidade)
PaCO2 < 45 mmHg (35 a 45 - valores de normalidade)
HCO3- > QUE 26 (22 a 26 - valores de normalidade)
OBSERVAR: O que compensou o distúrbio?
Qual valor está mais distante dos valores de referências?
(MOTA, 2014)
EXEMPLOS DE GASOMETRIA
 EQUILÍBRIO Descompensada Compensada
pH 7.40 pH 7.29 pH 7.35
pCO2 40 pCO2 50 pCO2 50
HCO3- 24 HCO3- 23 HCO3- 20
Descompensada?
 pH 7. 32
 pCO2 50
 HCO3- 21
O QUE ESTÁ OCORRENDO? QUAIS OS DISTÚRBIOS?
QUEM COMPENSOU? QUEM DESCOMPENSOU? 
TAREFA
VEJAM! 
Acidose Metabólica Primária
ACHADOS LABORATORIAIS
Bicarbonato reduzido HCO3-
MENOR QUE 22
pH reduzido ou normal, na dependência do grau de compensação;
PaCO2 reduzido ou normal, na dependência do grau de compensação.
(FURONI et al., 2010)
ALCALOSE METABÓLICA PRIMÁRIA
Bicarbonato elevado (HCO3- ALTO)
MAIOR QUE 26
pH alto, ou normal com a compensação;
PaCO2 normal a levemente elevado.
(FURONI et al., 2010)
NOMENCLATURA ATENÇÃO!
 PACO2 ESTÁ ENTRE 35-45 – NORMAL (VALORES DE REFERÊNCIAS)
PACO2 – ESTÁ MAIOR QUE >45 HIPOVENTILAÇÃO - HIPERCAPNIA
 -pH mais ÁCIDO.
PACO2 ESTÁ MENOR QUE < 35 HIPERVENTILANDO – HIPOCAPNIA 
 pH mais BÁSICO.
PO2 BAIXO – MENOR QUE 80 (*60) HIPOXEMIA/HIPÓXIA
PO2 ALTO – MAIOR QUE 100 – HIPEROXEMIA/HIPERÓXIA
 (Rossi-Rodrigues, Oliveira, Galembeck, 2009)
HIPERVENTILAÇÃO
Quando o pac. Hiperventila?
PODE RESULTAR DE CAUSAS COMO:
 hipóxia, 
nervosismo/ ansiedade,
fibrose pulmonar,excessiva ventilação artificial.
 gravidez, 
embolia pulmonar,
 (Rossi-Rodrigues, Oliveira, Galembeck, 2009)
Torquato Paredes (TP) - 
Alcalose Respiratória Primária
ETIOLOGIA
Hiperventilação devida à ansiedade;
Lesões do SNC tais como encefalite, tumor cerebral, cirurgia intracraniana;
Alcalose pós-acidose.
(FURONI et al., 2010)
ACIDOSE RESPIRATÓRIA PRIMÁRIA
ETIOLOGIA
AGUDA: Infecções pulmonares agudas (Pneumonias), Edema pulmonar, 
Atelectasia por obstrução brônquica, pneumotórax, trauma torácico aberto, poliomielite, intoxicação por opiáceo, inalação de ar atmosférico com alta tensão de O2 (anestesia ou “tenda de O2”) cujo CO2 não seja adequadamente absorvido).
CRÔNICA: Asma brônquica, Enfisema Pulmonar/Bronquite crônica (DPOC), 
Fibrose pulmonar, Bronquiectasia, Embolia pulmonar múltipla.
(PORTO, 2005)
Acidose Metabólica Primária
ETIOLOGIA
A. Excesso de ganho de ácido
Acidose diabética;
Inanição;
Febre alta, 
doenças infecciosas, 
anorexia;
Anestesias;
Exercício físico excessivo; 
convulsões;
Choque – acidose hipóxica;
Coma hepático. 
(PORTO, 2005)
ACIDOSE METABÓLICA PRIMÁRIA
ETIOLOGIA
B. Excesso de ingesta de ácido
Intoxicação por Salicilatos;
Intoxicação por ácido bórico;
Intoxicação por metanol;
Acidose lática;
Acidose por oxigenação;
Transfusão sanguínea maciça (imediata).
(PORTO, 2005)
ACIDOSE METABÓLICA PRIMÁRIA
ETIOLOGIA
C. Retenção de ácidos normalmente produzidos – Insuficiência Renal – “Acidose Urêmica”
D. Perda de base
1. Acidose por diarreia;
2. Fístulas intestinais
(PORTO, 2005)
ALCALOSE METABÓLICA PRIMÁRIA
ETIOLOGIA
Perda de HCl devida a vômito, aspiração gástrica, diarreia congênita do lactente;
Ingesta aumentada de álcalis – 
 oral ou parenteral (NaCO3, lactato, citrato);
Perda de Potássio;
Excesso de diuréticos;
Peritonite;
Transfusão sanguínea maciça.
(PORTO, 2005)
AAA A HO
(GOOGLE IMAGEM)
COMO OS GASES SANGUÍNEOS. PERCEBERAM? 
OBRIGADA PELA ATENÇÃO!
 
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