Atendimento ao Paciente Queimado

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Atendimento ao paciente 
queimado 
 
→Conceito: São feridas traumáticas causadas por 
agentes térmicos, químicos, elétricos ou 
radioativos. Atuam nos tecidos de revestimento do 
corpo humano, determinando destruição parcial ou 
total da pele e seus anexos, podendo atingir 
camadas mais profundas, como tecido celular 
subcutâneo, músculos, tendões e ossos. 
→Desafio assistencial: queimadura e lesão de pele; 
queimadura: ferida multissistemica; risco de vida; 
complicações e feridas respiratórias; cuidado 
multidisciplinar; alto risco de infecção. 
→Importância: 1.000.000,00; acomete 2/3 da 
população adulta; 60% das crianças; líquidos 
superaquecidos; sazonalidade junho/julho pela 
festa junina; multidisciplinaridade. 
 
Objetivos do enfermeiro na assistência ao 
paciente queimado 
→Diferenciar a lesão térmica: 
- Crítica; 
- Não crítica; 
→Conduzir ao tratamento: 
- Profundidade da lesão; 
- Extensão da superfície corpórea; 
- Mecanismo do trauma 
- Associação a co-morbidades; 
- Reposição volêmica; 
- Controle da dor; 
- Termorregulação; 
→ Fases do tratamento: 
- Cicatrização e gatilhos; 
- Psique e autoestima 
 
→Classificação: 
• Profundidade: 1°, 2° e 3° grau 
• Extensão: Regra dos nove 
• Causa: térmica (frio e calor); química (soda 
cáustica e ácidos); elétrica (choque); radioativa( 
césio). 
 
 
 
Não sangra, seca, hiperemia. Enervação presente. Não 
chega ao hospital. Ex: queimaduras de sol; 
 
 
Atinge a derme. Hiperemia, úmida. Dor; presença de 
fictenas: bolhas, causadas pela destruição tecidual da 
derme. 
 
 
Atinge: ossos, músculos, nervos e vasos. Atinge: derme, 
epiderme e tecido subcutâneo; ausência álgica; 
coloração: branco, amarelo ou marrom; pode ter 
necessidade de enxertia. 
 
→Extensão da lesão: 
- Regra dos nove: rápido, fácil, prático p/ memorização; 
pouco preciso. 
- Adulto: cabeça (9%); tórax (9%), abdomem anterior e 
posterior (9%); braço total (9%); face anterior ou 
posterior do braço (4,5%); perna anterior ou posterior 
cada (9%). 
- Criança: cabeça (18%); tronco (18%); pernas anterior ou 
posterior cada (7%); 
- Bebe: cabeça (18%); tronco (18%); braços cada braço 
(9%); pernas cada uma (14%). 
 
 
1° GRAU 
2° GRAU 
3° GRAU 
- Tabela de Lunel e Browder: mais específica; 
 
 
→Fisiopatologia: 
• Destruição tecidual: perda de líquidos; 
hipoperfusão tecidual; hipofunção orgânica; 
coagulação e desnaturação proteica (equilíbrio 
coloide-osmótico/ integridade capilar); vísceras 
e tecidos profundos podem ser atingidos por 
queimaduras elétrica (igual!); necrose. 
25% = resposta local; 25% = resposta sistêmica; 
Instabilidade hemodinâmica; perda de 
eletrólitos; choque séptico. 
• Pulmonares: lesões circunferenciais: escara 
constritiva, edema, insuficiência respiratória; 
edema pulmonar; PCR; acidose respiratória; 
alcalose respiratória; hipoxemia; ventilação 
mecânica. 
• Imunológica: perda de pele/ barreira protetora; 
infecção e sepse. 
• Gastrointestinais: úlcera de curling: 
hipoperfusão esplênica, maior produção de 
muco. 
• Metabólicas: perda de massa corpórea e 
alteração 02 e FR. 
• Lesões: sensoriais, motoras, neurológicas. De 
acordo com o grau e extensão da queimadura. 
 
→Grande queimado: 
- Pacte c/ trauma grave, de grande risco. Emergencial e 
multidisciplinar 
- Se: criança: menor de 10 anos; adultos: maior de 55 
anos; 10% ASCTL; todas as faixas 20% de ASCTL 
 
→Atendimento pré-hospitalar: 
• Extinguir a fonte de calor; 
• Resfrie a região com água corrente; 
• Proteger o local com pano úmido ou filme 
transparente; 
• Não colocar gelo, pomadas, margarina, óleos, 
manteiga, pasta de dente, clara de ovo, etc. Não 
retire a roupa aderida; 
• Não romper bolhas; 
• Acessórios = edema 
 
 
→Vias aéreas: 
• Checar presença de corpos estranhos; 
• Aspirar S/N 
• Cabeceira elevada em 30° 
• Intubação endotraqueal S/N 
• Queimaduras circulares: TX, ABD, MMSS, MMII, 
PERFUSÃO. 
• Expor área queimada; 
• Atenção comorbidades do paciente; superfície 
corporal queimada. 
→Reposição hidroeletrolítica: 
• Fórmula de Parkland: 4ml/kg de peso 
corporal/porcentagem SCQ, de Ringer lactato. 
Para fins de cálculo inicial, programa-se que a 
metade deste volume deva ser infundido nas 
primeiras 8 horas após a queimadura e a outra 
metade nas 16h seguintes. EX: mulher com 65 kg 
com 70% SCQ volume de Ringer = (4ml/kg x 65 
kg) x 70 = 18200ml. 
→Atenção: deiscência da área cicatrizada; temperatura 
> 37,2°; sinais flogísticos; aumento de exudato; odor 
desagradável. 
 
 
1. Queimaduras químicas: 
 
• Álcalis: mais grave pela velocidade de 
penetração. H20: 20 min 
• Ácidos: H2O: 5 min 
• Olhos e pálpebras: irrigação abundante; 
• Pós-químicos: espanar, depois lavar. 
 
2. Queimadura elétrica 
 
• Órgãos, músculos e ossos; 
• Contato com a pele: conversão de energia em 
térmica 
• Desequilíbrio ácido-base: mioglobinúria; 
• Urina coca-cola 
• Obstrução de túbulos renais 
• Necrose tubular aguda 
• Manitol e bicarbonato de sódio equilíbrio de PH 
• Fibrilação 
• Fraturas, hemorragia e PCR 
• Assistolia 
• Progressividade diária 
• 2 semanas: aumenta a profundidade da lesão 
• Ponto de entrada: carbonizado 
• Ponto de saída: eversão de pele 
• Marcas de Jelineck 
 
→Assistência: 
• Afastar paciente do agente 
• Condutas de trauma 
• Hidratação rigorosa: crianças: 2ml/kg/hora; 
adultos: 50 a 100 ml/kg/hora 
• APH: proteger áreas com plástico estéril 
• Infecção por clostridium ( vacinação por DT) 
• Atenção pulso periférico 
→Tratamento: 
• Balnearoterapia (banhos constantes) 
• Retalho pediculado 
• Debridamento 
• Escarotomia; faclotomia descompressiva 
• Fisioterapia 
• Cirurgia plástica 
• Curativos compressivos 
• Pele de tilápia 
 
→Pele de tilápia: 
- É um curativo biológico, resistente e elástica. Tem duas 
vezes mais colágeno que a pele humana; 
- Preparo e aplicação: hidratado com SF 0,9% e aplicado 
diretamente sobre a queimadura, sem a necessidade de 
pomadas e outros insumos. 
- Pode permanecer sobre a queimadura durante vários 
dias e evita dores que resultam na necessidade de troca 
do curativo. 
- Em outros países, é usada a pele de outros animais, 
principalmente de porco; 
- Conforme as lesões cicatrizam a pele de tilápia vai se 
soltando. 
- O Ministério da Saúde estuda inclusão da pele de tilápia 
no tratamento de queimaduras pelo SUS. 
 
OBS: Hidratação, reposição volêmica e vias aéreas, 
queimaduras circunscritas prejudica a extremidade e a 
circulação sanguínea dessa extremidade.