Angina Instável e IAM com supra de ST

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Síndrome coronariana aguda
Sem supra de ST
• Marcadores de necrose miocárdica aumentado → IAM SEM SUPRA DE ST
• Marcadores de necrose miocárdica normal → ANGINA INSTÁVEL
• Marcador de escolha: troponina cardio específica
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
1. Dor anginosa aguda em repouso ≤ 1 semana em repouso 
ou mínimo esforço
2. Angina importante (CCS) de início recente (≤ 2 meses)
3. Angina em crescendo
Equivalentes anginosos: idosos, mulheres, diabéticos
↳ B3
↳ B4
↳ Sopro de regurgitação mitral
↳ Congestão pulmonar
Formas de apresentação Eletrocardiograma:
• Normal > 50% dos casos
• Infra de ST em 20% - 25% dos casos 
↳ transitório da AI e persistente no IAMSSST
↳ persistente no IAMSSST
• Inversão de T 
↳ (específico: simétrica e ≥ 0,3 mm de profundidade)
Rotas no setor de emergência
SCA sem supra de ST
• ECG em 10 min
• Curva de marcadores de necrose miocárdica (0, 4-6h e 12h)
Alterações isquêmicas (ST-T)
Dor persistente
Alteração hemodinâmica
1º coleta com MNM alto (+)
UNIDADE CORONARIANA
ECG normal ou inconclusivo
1º MNM normal
Observar na emergência ≥ 
12h do início dos sintomas
Angio-TC de coronária: não 
é um exame padrão. Mas 
pode ser indicativo em 
determinadas situações
Alterações isquêmicas (ST-T)
Dor persistente
Alteração hemodinâmica
1º coleta com MNM alto (+)
Angio-TC de coronária (?)
SIM
NÃO
TESTE PROVOCATIVO
TRATAMENTO SCA S/ SUPRA
Terapia anti-isquêmica
1. Nitrato SL
• 3 doses SL consecutivas com intervalo de 5 min
2. Nitrato IV
• Caso continue com dor após a admnistração de SL 
3. Beta-bloqueador:
• Diminui a ocorrência de infarto e a 
morbimortalidade
• Diminui as chances de uma Taquiarritmias ventricular 
maligna
4. ACC
• Em pacientes que não toleram ou tem contra 
indicação ao beta-bloqueador
• Contra-indicado em broncoespasmo
• Esmolol: betabloqueador de meia vida curta. Pode ser 
utilizado na investigação
5. Morfina:
• Caso o paciente continue com dor, mesmo após o 
tratamento anginoso
6. Estatina:
• Atorvastatina 80 mg/dia
7. IECA ou BRA:
• paciente hipertenso, com disfunção sistólica de VE...
Terapia antitrombótica
Antiplaquetários:
Anticoagulantes
• AAS + tienopiridinas (clopidogrel)
• Inibidores GP IIb/IIIa (CATE, IAM ou isquemia persistentes)
• Heparina não fracionada
• Heparina de baixo peso
• Bivalirudina
• Fondaparinux
Anti-plaquetários + Anticoagulantes
Revascularização
• Fibrinolítico aumenta a mortalidade
• Estratificação de risco
Estratégia 
invasiva precoce: 
Coronariografia nas primeiras 48h do início dos sintomas
Paciente com risco de DAC sem supra de risco não baixo
Paciente com IAMSSST com alteração MNM
Alto 
risco
Paciente com DAC sem supra de ST → 
Angina Instável
Alto 
risco
• IAMSSST (aumento de MNM)
• Diabetes Mellitus
• Disfunção renal moderada ou grave (aguda ou crônica)
• Comprometimento da função ventricular
• TV sustentada ou morte súbita abortada
• Angina persistente ou recorrente, a despeito do tratamento
• Alteração dinâmicas de ST
• Angioplastia nos últimos 6 meses
• CRVM prévia
• Teste provocativo
• TIMI Risk Score ≥ 3
Longo Prazo
• Controle dos fatores de risco
5 classes 
benéficas
1. Estatina alta potencia com dose máx.
2. Betabloqueador
3. IECA ou BRA
4. Dupla antiagregação por 1 ano (depois só AAS)