Etiologia Multifatorial da Celulite

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Causas: As três principais hipóteses etiológicas baseiam-se em: 
▶ Alterações anatômicas e hormonais 
▶ Microcirculação 
▶ Processo inflamatório crônico 
 
Etiologia Multifatorial da Celulite 
Distrofia celular 
Retração da pele através dos septos fibrosos subcutâneos (fibrose) 
Gordura subcutânea 
Sistema venoso e linfático - edema 
Fatores mecânicos como hiperlordose e postura dos membros inferiores 
Questões hormonais - sexo, idade 
 
 
 
 
Excesso de reserva do tecido adiposo 
▶ Aumento do volume do adipócito 
▶ Aumento do número de adipócitos 
▶ Aumento de acúmulo do líquido intracelular 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A fisiopatologia não é completamente esclarecida. Possivelmente 
há uma alteração no sistema linfático que leva ao acúmulo de 
substâncias no tecido adiposo subcutâneo. Não sendo uma 
condição específica de mulheres com excesso de peso, 
entretanto, o excesso de tecido adiposo pode exacerbar o 
quadro. 
 
 
Distinção anatômica entre derme e hipoderme 
 
As duas são integradas através da rede de vasos e nervos pela 
presença dos apêndices epidérmicos 
 
Tecido adiposo superficial está disposto às camadas mais 
superficiais da pele e é formado por lobos gordurosos 
entremeados por septos fibrosos que são fortemente ancorados 
à derme (fibras elásticas e colágenas) 
 
Os lobos de gordura estão organizados em camadas únicas ou 
múltiplas dependendo do conteúdo de gordura e da espessura 
do tecido de cada indivíduo. 
 
Essas condições existem desde o nascimento, porém na 
puberdade, devido a mudanças hormonais e vasculares, ocorre 
maior armazenamento de gordura e retenção hídrica intersticial. 
 
Maior armazenamento de gordura e retenção hídrica intersticial, 
os lóbulos de gordura aumentam por hipertrofia dos adipócitos. 
 
 
 
 
A l t e r a ç õ e s a n a t ô m i c a s e h o r m o n a i s 
F i s i o p a t o l o g i a L I P O D I S T R O F I A G I N Ó I D E 
G o r d u r a l o c a l i z a d a 
 
 
Nas mulheres os lóbulos são maiores e com septos paralelos, 
enquanto nos homens os septos fibrosos são menores e 
dispostos em planos oblíquos com pequenos lóbulos de gordura. 
 
Sendo assim, é devido a natureza genética e hormonal da 
arquitetura da pele que a celulite é rara em homens com níveis 
normais de andrógenos, independentemente do peso. 
 
 
 
Retenção de líquido entre os adipócitos 
 
Impede a oxigenação dos adipócitos e eliminação das toxinas 
 
Edemaciados se agrupam, formando nódulos que se prendem às 
fibras, se enrijecem e repuxam a pele em vários pontos, 
formando depressões. 
 
 
 
O efeito geral desse processo fisiopatológico seria a redução do 
fluxo sanguíneo e da drenagem linfática das áreas afetadas 
devido a hipertrofia e hiperplasia das fibras reticulares. 
Edema intersticial Comprime os capilares, dificulta o retorno 
circulatório, acentuando a estase e a permeabilidade da parede 
vascular, o que aumenta a quantidade de líquido. 
Ciclo vicioso: celulite tem a propriedade de produzir mais 
celulite. 
As terapias estéticas possuem o intuito de corrigir a circulação 
tecidual e a drenagem ineficiente, com o objetivo de melhorar a 
aparência da pele ondulada e irregular. 
 
 
 
 
 
 
 
Hipóxia sofrida pelo tecido adiposo aumentado 
Estudos sugerem que os adipócitos hipertrofiados comprimem a 
vascularização do tecido reduzindo a chegada de oxigênio. 
Hipóxia Estímulo à produção de citocinas pró-inflamatórias a 
fim de aumentar a angiogênese e o fluxo sanguíneo. 
 
 
Pacientes obesos: 
 
 
 
Além desses fatores, as citocinas pró-inflamatórias inibem a 
lipase lipoproteica (LPL) do tecido adiposo responsável pelo 
recrutamento dos lipídios presentes na circulação para dentro 
desse tecido a fim de serem armazenados. Com a inibição da LPL, 
H o m e n s x M u l h e r e s 
E s t r o g é n o 
A l t e r a ç õ e s v a s c u l a r e s 
F a t o r e s i n f l a m a t ó r i o s 
os AGL não serão armazenados nos adipócitos de modo que 
todos os lipídios em circulação tenderão a permanecer em 
circulação. Como o excesso de AGL promove resistência 
insulínica, o processo inflamatório se torna um contribuinte para 
a dessensibilização dos receptores de insulina e também para o 
surgimento de dislipidemias. 
Principais adipocinas envolvidas no processo inflamatório do TAB 
Adipocinas 
Comportamento 
na obesidade 
Efeitos 
TNF-α Aumentado 
↑ Produção de citocinas 
Aumento da lipogênese 
↓ Captação de glicose (↓ 
GLUT-4) 
Resistência insulínica 
Propriedades aterogênicas 
IL-6 Aumentado 
Obesidade 
↓ Lipólise 
↑ Resistência insulínica 
Proteínas hepáticas de fase 
aguda (PCR) 
 
PCR Aumentado 
Diretamente proporcional ao 
IMC 
Obesidade e risco de diabetes 
mellitus tipo 2 e doenças 
cardiovasculares 
Inversamente proporcional a 
adiponectina 
MCP-1 Aumentado 
Proteína quimioatrativa de 
monócitos e macrófagos 
Papel na infiltração de 
macrófagos 
↓ Captação de glicose 
Resistência insulínica 
Propriedades aterogênicas 
Leptina Aumentado 
Níveis proporcionais à 
adiposidade 
↑ Produção de citocinas 
↑ Adesão e fagocitose de 
macrófagos 
Efeito regulador sobre a 
pressão sanguínea 
Resistina Aumentado ↑ Resistência insulínica 
Adiponectina Diminuído 
Ação antiinflamatória 
↑ Sensibilidade à insulina 
Favorece a oxidação dos AG 
Atenua a progressão de 
aterosclerose 
 
 
 
Primeiro método, proposto por Nürnberger and Müller – 4 graus 
definidos de acordo com a apresentação clínica: 
▶ 0: Nenhuma mudança 
▶ I: Mudanças visíveis na pele quando pinçada ou em contração 
muscular 
▶ II: Mudanças visíveis sem manipulação da pele 
▶ III: Mudanças visíveis associadas com nodulações 
Classificação – Cellulite Severity Scale 
Nova classificação avalia a celulite de forma mais objetiva e já é 
reconhecida internacionalmente. Avalia as principais 
características clínicas da celulite: 
▶ Número e profundidade de depressões 
▶ Aspecto das áreas elevadas da celulite 
▶ Presença de lesões elevadas 
▶ Presença de flacidez 
▶ Graus da antiga classificação 
Cada um dos itens recebe uma pontuação (0 a 3) e o valor total 
dos pontos classifica a celulite como: 
Sistema de pontuação da escala de gravidade da celulite 
(somar todos escores) 
1 a 5 Leve 
6 a 10 Moderado 
11 a 15 Grave 
Hexsel DM et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23 (5): 523-528 
 
 
 
Dieta balanceada e bem orientada pode melhorar o aspecto da 
celulite por meio da redução do percentual de gordura. 
Existem diversos suplementos alimentares com apelos estéticos, 
entretanto nenhuma comprovação científica até o momento. 
Nenhum tratamento para celulite e flacidez funcionam sem 
alterações dos hábitos alimentares e do modo de vida. 
Princípios dos tratamentos: 
▶ Melhora da microcirculação e redução da permeabilidade 
capilar e do linfoedema 
▶ Diminuição do tecido adiposo subcutâneo 
▶ Melhora da inflamação, aumento da adiponectina 
▶ Diminuição do estresse oxidativo 
Manipulações dietéticas: 
Substituir o consumo de carboidratos refinados por complexos 
o consumo de açúcar refinado estimula a lipogênese, hipertrofia 
e hiperplasia de células adiposas, aumenta a retenção de sódio e 
promove aumento de triglicerídeos. 
Lipogênese: síntese de ácidos graxos e triglicérides, que serão 
armazenados no fígado e no tecido adiposo. Diversos fatores 
influenciam a lipogênese e contribuem para o aumento da 
espessura adipócita. A redução de glicose sanguínea em conjunto 
com alterações nas concentrações de insulina e glucagon 
promovem a oxidação de ácidos graxos e redução do seu 
armazenamento. 
Dieta rica em fibras dietéticas: possuem o efeito laxativo, 
diminuindo a pressão abdominal e melhorando o sistema 
circulatório. Fibras solúveis auxiliam na melhora da resistência à 
insulina, além do efeito do AGCC ao epitélio colônico, com efeito 
protetor na permeabilidadeintestinal. 
Efeito na microcirculação e redução da permeabilidade capilar 
C L A S S I F I C A Ç Ã O C E L U L I T E 
T r a t a m e n t o 
Vitis vinífera (extrato de semente de uva) → procianidinas 
Possui uma potente atividade antioxidante neutralizando o 
superóxido e hidroxila, promove a vasodilatação, melhora da 
resistência capilar, estabiliza fibras de colágeno e mantem 
integridade do endotélio vascular. 
Redução de edema 
Silício: elemento estrutural do tecido conjuntivo, promove a 
formação de pontes entre os aminoácidos do colágeno e fibras 
elásticas. Protege as fibras, diminuindo a degradação, além de 
modificar a permeabilidade capilar venosa e linfática, no nível de 
microcirculação. Sua melhor fonte é através da cavalinha 
(equisetum arvense) Dose de 900mg/dia (extrato sexo -0,026% 
flavonoides) – efeito diurético. 
Melhora da microbiota intestinal: prebióticos e probióticos