Proteção Pulpar Indireta

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Ana Paula Fernandes 
1 Dentística 
 
Complexo Dentino-Pulpar: Proteção Pulpar Indireta 
POLPA 
→ Tecido conjuntivo frouxo; 
→ Células de defesa (linfócitos, macrófagos e 
plasmócitos); 
→ Contida em cavidade inextensível; 
→ Fibras nervosas e colágenas. 
 
DENTINA 
→ Composição: 
• 68% de hidroxiapatita (inorgânica); 
• 22% colágeno (orgânica); 
• 10% água 
TIPOS DE DENTINA 
• DENTINA PRIMÁRIA: 
→ Dentina depositada até o momento em que ocorre 
a erupção dentária. 
 
• DENTINA SECUNDÁRIA: 
→ Dentina depositada diante de estímulos da 
cavidade oral. 
 
• DENTINA TERCIÁRIA: 
→ Ocorre concomitante com a dentina esclerosada. 
 
o DENTINA REACIONAL 
→ Formada por odontoblastos primários. 
o DENTINA REPARADORA 
→ Formada por odontoblastos recém-diferenciados, 
deslocados da periferia da polpa em substituição 
aqueles que não resistiram a agressão. 
 
• DENTINA ESCLEROSADA: 
→ Deposição de minerais na dentina peritubular já 
existente, que circunda cada túbulo dentinário, 
obstruindo-os. 
→ Vítrea, translúcida, variando do amarelo ao 
marrom. 
→ Lesões de cárie, restaurações e lesões cervicais não 
cariosas. 
 
 
 
SENSIBILIDADE DENTINÁRIA 
TEORIA HIDRODINÂMICA 
→ A dentina vital transmite os estímulos aos 
receptores sensoriais da polpa por meio da 
movimentação do fluido dentinário que por sua 
vez provoca a movimentação dos processos 
odontoblásticos. 
TRATAMENTO DA SUPERFÍCIE DENTINÁRIA 
Limpeza da cavidade: 
→ Material adesivo – remove a lama. 
→ Material não adesivo – preserva a lama. 
Agentes de limpeza da cavidade: 
1. Solução aquosa de hidróxido de cálcio – 11,8 
pH; 
2. Solução de digluconato de clorexidina; 
3. Ácido poliacrílico 11,5% - 3,4 pH (ácido fraco); 
4. Ácido fosfórico a 37% - 1,3 pH (ácido forte). 
Espessura de dentina – 0,5 mm: 
→ Reduz a toxicidade do material em 75%; 
→ Cavidade muito profunda cim. Ca(OH)2 + CIV 
 
Espessura de dentina – 1 mm 
→ Reduz a toxicidade do material em 90%; 
→ Cav. Profunda + dentina recém cortada 
 cim. Ca(OH)2 + CIV 
→ Cav. Profunda + dentina esclerosada CIV 
Ana Paula Fernandes 
2 Dentística 
FORRADORES CAVITÁRIOS 
→ Aplicados em espessuras em tono de 0,75 mm; 
→ Promove isolamento térmico e elétrico. 
Materiais: 
1. Óxido de Zn (antimicrobiano) e Eugenol 
(sedativo); 
2. Cimento de Hidróxido de Cálcio; 
3. MTA; 
4. Cimento de Ionômero de Vidro. 
PROFUNDIDADE DA CAVIDADE 
MATERIAL 
RESTAURADOR 
SUPERFICIAL, 
RASA OU 
MÉDIA 
PROFUNDA 
BASTANTE 
PROFUNDA 
AMÁLGAMA 
Verniz 
cavitaria ou 
sistema 
adesivo 
CIV para 
base + 
verniz 
cavitário 
Cimento 
CA(OH)2 + 
CIV para 
base + 
verniz 
cavitário 
RESINA 
COMPOSTA 
Sistema 
adesivo 
CIV para 
base + 
sistema 
adeviso 
Cimento 
Ca(OH)2 + 
CIV para 
base + 
sistema 
adesivo 
CIMENTO DE 
IONÔMERO 
DE VIDRO 
- - 
Cimento 
Ca(OH)2 
 
Proteção Pulpar Indireta 
→ Sem exposição pulpar, mas com a presença de 
dentina afetada por cárie. 
QUANDO FAZER O TRATAMENTO EXPECTANTE? 
→ Lesão de cárie profunda; 
→ Risco de exposição pulpar; 
→ Sintomatologia dolorosa ao frio. 
 
TRATAMENTO EXPECTANTE 
• Recuperação da polpa em fase reversível; 
• Possibilitar a remineralização da dentina 
afetada; 
• Hipermineralização da dentina sadia; 
• Estimular a formação de dentina reparadora; 
• Inativar bactérias pela interrupção do circuito 
metabólico. 
 
Procedimento do Tratamento Expectante 
1. Radiografia (interproximal e periapical); 
2. Não anestesiar; 
3. Isolamento absoluto; 
4. Acesso a cavidade com alta rotação; 
5. Remoção de tecido amolecido nas paredes 
circundantes com cureta; 
6. Remoção de dentina em escamas: parede de fundo 
com curetas e brocas esféricas em baixa rotação; 
7. Limpeza com solução de hidróxido de cálcio; 
8. Remoção do tecido cariado; 
9. Microexposição pulpar: 
→ Pasta de hidróxido de cálcio + cimento de 
hidróxido de cálcio; 
10. Presença de dentina afetada: 
→ Lavar a cavidade com solução de hidróxido de 
cálcio; 
→ Corticosteroide (otosporin) por 5 a 10 min; 
→ Cimento de hidróxido de cálcio ou pasta + 
cimento. 
11. Material vedante: 
→ Cimento de ionômero de vidro (resinoso) – 
limpeza com ácido poliacrílico 11,5% por 30 
segundos; 
→ Cimento de óxido de zindo e eugenol; 
12. Aguardar 45 a 30 dias (ou mais); 
13. O paciente não deve relatar sintomatologia 
dolorosa; 
14. Repetir o teste de sensibilidade; 
15. Radiografia; 
16. Acesso cavidade: 
→ Remover a dentina cariada remanescente; 
→ Presença de dentina dura, acastanhada e de 
difícil remoção com a cureta. 
O QUE SE ESPERA DE UM MATERIAL PROTETOR? 
→ Proteger de choques térmicos e elétricos; 
→ Inibir a atividade bacteriana; 
→ Aderir e liberar fluoretos à estrutura dentária; 
→ Remineralizar a dentina descalcificada; 
→ Hipermineralizar a dentina sadia; 
→ Estimular a formação de dentina terciária; 
→ Impedir a penetração de matéria orgânica nos 
túbulos. 
 
 
 
 
Ana Paula Fernandes 
3 Dentística 
PROTEÇÃO PULPAR INDIRETA 
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO 
Vantagens Desvantagens 
1. Obliteração dos 
túbulos dentinários 
1 . Pode dissolver-se 
parcialmente após algum 
tempo 
2. Baixo custo 2 . ácido dissolve 
superfície 
3. Barreira contra 
estímulos térmicos 
3 . não adesivo 
4. pH alto (alcalino) – 
ação da fosfata 
alcalina pH 8.6 a 10.3 
4 . espessura ideal = 0,5 
mm 
5. Efeito bactericida e 
bacteriostático 
 
6. Bem aceito aos 
tecidos conjuntivos 
 
7. Estimula a ação do 
sistema enzimático 
 
8. Estimula a ação dos 
fibroblastos 
 
9. Neutraliza os ácidos 
bacterianos 
 
 
MATERIAL RESTAURADOR x PROFUNDIDADE DA 
CAVIDADE 
CAVIDADE RASA – RESINA COMPOSTA 
→ Limpeza - Ácido fosfórico 37% 
→ Sistema adesivo 
CAVIDADE MÉDIA – RESINA COMPOSTA 
1. DENTINA ESCLEROSADA 
→ Limpeza – ácido fosfórico 37% 
→ Sistema adesivo 
 
2. DENTINA RECÉM CORTADA (paciente jovem) 
→ Limpeza – ácido poliacrílico 11,5% 
→ CIV 
→ Ácido fosfórico 37% 
→ Sistema adesivo 
 
3. DENTINA RECÉM CORTADA (paciente idoso) 
→ Limpeza – ácido poliacrílico 11,5% 
→ CIV 
→ Ácido fosfórico 37% 
→ Sistema adesivo 
 
 
 
CAVIDADE PROFUNDA – RESINA COMPOSTA 
1. DENTINA ESCLEROSADA 
→ Ácido poliacrílico 11,5% + CIV 
→ Ácido fosfórico 37% 
→ Sistema adesivo 
 
2. DENTINA RECÉM CORTADA (paciente jovem) 
→ Limpeza (?) 
→ Cimento Ca (OH)2 + ácido poliacrílico 11,5% + CIV 
→ Ácido fosfórico 37% 
→ Sistema adesivo 
 
3. DENTINA RECÉM CORTADA (paciente idoso) 
→ Limpeza (?) 
→ Cimento Ca (OH)2 + ácido poliacrílico 11,5% + CIV 
→ Ácido fosfórico 37% 
→ Sistema adesivo 
CAVIDADE MUITO PROFUNDA – RESINA COMPOSTA 
Dentina – em todas as situações 
→ Limpeza (?) 
→ Cimento de Ca (OH)2 + ácido poliacrílico 11,5% + CIV 
→ Ácido fosfórico 37% 
→ Sistema adesivo