DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS Trombose, êmbolo, isquemia e infarto

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DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS – Trombose, êmbolo, isquemia e infarto
Eixos: central: leucócitos e hemácias (+ rápido); axial: plaquetas (fluxo + lento).
Pq as plaquetas correm de maneira axial envolvendo os leucócitos e as hemáceas: pq elas protegem essas células para que não encostem no endotélio vascular, evitando microerosões, que podem causar microhemorragias.
Quando ocorre uma lesão no vaso, as plaquetas fazem um microtampão.
RELER SOBRE CASCATA DA COAGULAÇÃO.
TROMBOSE
O que é: a formação de trombos. Significa “estado de coágulo”.
Formação de TROMBOS inapropriados de fibrina e/ou plaquetas no interior do sistema cardiovascular. 
Apesar da nomeclatura, o trombo NÃO É COÁGULO, pois ele se forma no sangue circulante, enquanto o coágulo se forma no sangue parado!!!!
O trombo começa a ser formado a partir das pequenas microerosões no endotélio. 
Então, para ter trombo PRECISA TER LESÃO ENDOTELIAL!
Etiopatogenia dos trombos
TRÍADE DE VIRCHOW
Alteração do fluxo sanguíneo
Estado de hipercoagulabilidade (se o sangue ta mais diluído ou concentrado): ele fica mais concentrado pq tem mais concentração de leucócitos, algumas doenças fazem isso.
Quando se tem lesao epitelial, é exposto um fator (não entendi) que está nas fibras colagenas dos vasos, e é ele que inicia o processo do tampão plaquetário...etc
Lesão endotelial
É o fator principal e mais frequente, e o único que, por si mesmo, pode levar a formação de trombos.
Lesão endotelial ou endocárdica → exposição ao coágulo → adesão e agregação plaquetária → cascata da coagulação
Fluxo sanguíneo alterado
Alteração do fluxo → marginação → adesão plaquetária → fatores de coagulação
Como ocorre essa alteração de fluxo (pode ficar + lento ou + rápido)
ESTASE diminuição da velocidade do fluxo (TROMBOSE VENOSA). QUANDO TEM CONGESTÃO, TEM ALTA PROBABILIDADE DE TER TROMBOS!!!!!! Mas tem que ser uma congestão a longo prazo. Quando ocorre a trombose venosa, é mais comum as hemáceas e os leucócitos encostarem na parede do vaso. Nos casos de torção, ocorre congestão e é provável a formação do tronco.
TURBULÊNCIA aumento da velocidade do fluxo (TROMBOSE ARTERIAL). Ocorre mais nos pontos de bifurcação das artérias, pois elas apresentam uma velocidade mais alta. Quando tem aneurisma (saculações das artérias, fica com a parede mais flácida e aumenta de tamanho) também ocorre aumento do fluxo e consequentemente trombose. A plaqueta também adere a parede do endotélio.
Hipercoagulabilidade do sangue
Signifca que o sangue está mais denso, na proporção de células e plasma significa que tem mais células que plasma, deixando ele mais denso. 
· TROMBOCITOSE (aumento do número de plaquetas): ocorre pós hemorrágias graves e processos neoplásicos (por ação das células neoplasicas que produzem fatores que alteram por completam todo o metabolismo do organismo, o que muda a produção de aa, leucócitos, plaquetas, etc);
· INCREMENTO FATORES DE COAGULAÇÃO: relacionado com a trombocitose;
· REDUÇÃO DE ATIVIDADE FIBRINOLÍTICA;
· AUMENTO DA VISCOSIDADE SANGUINEA: o sangue fica viscoso quando se tem uma perda muito grande do plasma, e perdemos plasma quando temos queimaduras e desidratação intensa.
TIPOS DE TROMBOS
Oclusivos: obstruem totalmente a luz vascular, comum tanto nas tromboses arteriais quanto nas venosas. O NOME JÁ DIZ QUE ELE OCLUI, OU SEJA, FECHA/OBSTRUI, E COM ISSO O SANGUE NÃO PASSA.
Murais: obstruem parcialmente a luz vascular, comum nas tromboses arterial e cardíaca. FAZEM UMA OBSTRUÇÃO PARCIAL DO FLUXO SANGUÍNEO (fazem tipo um muro mesmo). GRAVAR QUE O CORAÇÃO É UM VASO SANGUÍNEO GIGANTESCO REVESTIDO POR ENDOTÉLIO, QUE É A MESMA ESTRUTURA CELULAR QUE REVESTE OS VASOS, ENTÃO NO CORAÇÃO PODE OCORRER TROMBOS MURAIS!!!!!! ENDOCARDITE É UM TROMBO MURAL, AQUELE ASPECTO DE COUVE FLOR É UM TROMBO, PQ ELA SE FORMOU A PARTIR DE UMA LESÃO DO VASO (inflamação).
Todos os trombos começam por essa fase mural!!!!!
NÃO CONFUNDIR TROMBO COM COÁGULO
TROMBO: é seco, superfície granular e rugosa, branco oou acinzentado, estratificado, sempre tá aderido na parede do vaso, sempre gerado a partir de um dano endotelial, composto basicamente por plaquetas e fibrinas, forma-se no sangue coagulante (circulante).
COÁGULO: é mais úmido e gelatinoso, superfície lisa e brilhante, vermelho ou amarelo, uniforme, não aderido na parede do vaso, não tem lesão do endotélio, composto basicamente por fibrinas, forma-se no sangue parado.
TROMBOEMBOLISMO: quando há formação de êmbolo, que são fragmentos do trombo.
Venosos: levados aos pulmões.
Arteriais: levados a grande circulação (cérebro, intestinos, rins, baço e membros).
****ÊMBOLO NÃO FORMA OUTRO TROMBO, APESAR DE QUE ELE ENCOSTA NO VASO, ELE NÃO CAUSA DANO, SÓ OBSTRUI.
Tipos de êmbolos:
Êmbolos parasitários: fragmentos de parasitas como Dirofilaria immitis, Schistossoma mansoni, Strongylus vulgaris, Aerolustrongylus sp.
Êmbolos de gordura: gotículas de gordura endógena que ingressa na circulação. Ao microscópio observa-se vacúolos vazios nitidamente definidos, com tamanhos diversos e alojados no interior de arteríolas e capilares. CAUSA + COMUM: FRATURAS ÓSSEAS.
Êmbolos bacterianos: aglomerados de bactérias que sofrem esfacelamento mecânico e entram no fluxo sanguíneo venoso. Exemplos: endocardite valvular vegetativa/abcessos. A endocardite é formada por muitas bactérias, e o êmbolo formado a partir dela pode ser bacteriano.
Êmbolos gasosos: constituídos de ar, causam a formação de bolhas de sangue. Pode ocorrer quando ferimentos traumáticos, procedimentos cirúrgicos ou mesmo punção venosa promovem a ruptura de vasos calibrosos. ***NA PROVA DA PRA INTEGRAR COM FARMACO ESSA PARTE.
Êmbolos neoplásicos: observados em casos de neoplasias malignos que podem fazer metástases pelo transporte de células cancerosas pela corrente sanguínea. Ou seja, na microscopia dá de ver célula epitelial ou mesenquial neoplásica no SANGUE, e isso nunca pode acontecer.
ISQUEMIA: deficiência no suprimento sanguíneo a determinado órgão ou tecido por diminuição da luz vascular.
Causas funcionais
· Espasmo vascular: dor, frio, alcalóides de ergot. Espasmo vascular aproxima as paredes dos vasos e interrompe o fluxo sanguíneo, e podem ser gerados por dor, frio e alcalóides de ergot (toxina de ergot gangrena seca).
· Hipotensão acentuada;
· Hemoglobina alterada: carboxihemoglobinas hemoglobina sem O2;
· Redistribuição sanguínea: sono por isquemia. O fluxo sanguineo no sangue diminui e isso gera isquemia, mas isso é minímo, funcional, e não faz mal pra gente.
Causas mecânicas:
· Compressão vascular: neoplasias, calos ósseos, abcessos, etc;
· Obstrução vascular: trombose, embolia;
· Espessamento da parede vascular com diminuição da luz: arteroesclerose e arterites.
INFARTO: área localizada de necrose isquêmica num órgão ou tecido resultante de uma redução repentina de seu suprimento arterial ou ocasionalmente de sua drenagem venosa.
O infarto acontece quando o tecido não recebe sangue direito, e a falta de sangue, nutrientes e O2 e mata as células. O nome dessa morte é necrose, e o infarto é uma necrose isquêmica!!!
Tipos de infarto:
INFARTOS BRANCOS: tecidos sólidos, pode ser hemorrágico transitoriamente, OCLUSÃO ARTERIAL.
INFARTOS VERMELHOS: órgãos frouxos e com irrigação dupla ou com rica circulação colateral, OBSTRUÇÃO ARTERIAL OU VENOSA.
Pulmão e intestino se vê infarto vermelho com mais facilidade que os outros órgãos, pq os outros órgãos obsorvem muito rápido o sangue e a região do infarto fica branco, mas não quer dizer que não aconteça infarto vermelho em outros órgãos.
TODO INFARTO TEM FORMATO DE CUNHA (QUANDO CORTA O ÓRGÃO), pq acontece uma obstrução na ramificação.
OBSTRUÇÃO VENOSA: compressão do pedículo vascular (HÉRNIA ENCARCERADA); torção do pedículo vascular (VOLVO DAS ALÇAS INTESTINAIS).
Drenagem de sangue fica bloqueada, o fluxo na microcirculação também se interrompe.......NÃO DEU DE COPIAR.
A parte em amarelo eu não entendi!!!