APG 1 - O ''melhor'' amigo do homem

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APG 1 – O ‘’melhor’’ amigo do homem 
Faculdade de Medicina de Itajubá – 2021
Letícia Lima 
Abertura: 04/02/2021 Fechamento: 06/02/2021
· Termos desconhecidos: 
· Poliuria: excesso de urina 
· Parestesia: alteração da sensibilidade de alguma parte do corpo 
· Formulação do problema: 
· Como ocorre as reações de susto?
· Qual a relação entre o aumento da pressão arterial e taquicardia com o susto?
· Brainstorming:
· Os sintomas do susto são desencadeados pelo sistema nervoso autônomo 
· O aumento da pressão deve-se a ativação do receptor de adrenalina pelo sistema simpático através da liberação de adrenalina por este
· Conclusão: As respostas ao susto não são controladas voluntariamente e podem causar sintomas diversos em vários sistemas do corpo entre eles o vascular, urinário, respiratório, etc 
· Objetivos:
1. Revisar a ação do sistema nervoso autônomo no coração 
2. Estudar o mecanismo de regulação da pressão arterial pelo sistema nervoso 
3. Revisar a anatomia e fisiologia do sistema cardíaco (opcional)
Contração e condução
· O impulso elétrico se origina no nodo sinoatrial e se propaga pelo átrio alcançando o nodo atrioventricular 
· Atravessando o nodo AV, o impulso se propaga para o feixe de His, o qual se divide para a direita e esquerda do septo intraventricular, levando o estímulo para os dois ventrículos 
· O prolongamento do feixe de His é formado por uma rede chamada Fibras de Purkinje, onde, o impulso ao se propagar ocasiona a contração muscular 
· Nodo sinoatrial → Nodo atrioventricular → Feixe de His → Fibras de Purkinje 
Inervação 
· Os nodos e o músculo atrial são inervados por fibras simpáticas e parassimpáticas 
· As fibras simpáticas fazem um trajeto ao longo do nervo vago (décimo nervo), descem pela medula espinhal no nível da T1 até T5, onde emergem através das raízes ventrais para formar uma sinapse nos gânglios simpáticos torácicos e cervicais; aumentam a frequência cardíaca, aumentam a força de contração e dilatação dos vasos coronários 
· Essa estimulação é mediada pela noradrenalina
· As fibras parassimpáticas são originadas do nervo vago e são responsáveis por reduzir a frequência cardíaca, reduzir a força das contrações cardíacas e promover a constrição dos vasos coronários
· Essa estimulação é mediada pela acetilcolina 
Ação do sistema nervoso autônomo no coração 
· Principal meio pelo qual a frequência cardíaca é controlada 
· Influencia de modo tônico o marca-passo cardíaco, que normalmente é o nodo sinoatrial 
· O sistema simpático intensifica o automatismo, o parassimpático inibe
· Variações da frequência cardíaca, em gera, envolve a ação de ambos (aumenta com a diminuição da atividade parassimpática, e com o aumento da atividade simpática)
· Essa regulação se origina no centro cardiovascular (CA) localizado no bulbo 
· Essa região recebe informações de vários receptores sensoriais e dos centros cerebrais superiores, como o sistema límbico e o córtex cerebral através de impulsos nervosos 
· Outros receptores que fornecem informações ao centro cardiovascular incluem os quimiorreceptores, que monitoram alterações químicas no sangue, e os barorreceptores, que monitoram o estiramento das principais artérias e veias causado pela pressão do sangue que flui neles 
Vias simpáticas 
· Se originam nas colunas intermediolaterais dos cinco ou seis segmentos superiores da medula 
· Estendem-se para o nó SA, para o nó AV e para a maior parte das porções do miocárdio 
· Os impulsos desses nervos liberam noradrenalina que se liga aos receptores beta-1 das fibras musculares cardíacas
· Nas fibras do nó SA e AV, a noradrenalina acelera a taxa de despolarização, de modo que estes marca-passos disparam impulsos mais rapidamente e aumentam a frequência cardíaca 
· Nas fibras contráteis dos átrios e ventrículos, a noradrenalina aumenta a entrada de Ca2+ através dos canais lentos de Ca2+, aumentando a contratilidade 
Vias parassimpáticas 
· Esses impulsos chegam ao coração por meio dos nervos vagos (NC X) direito e esquerdo 
· Os axônios vagais terminam no nó SA, no nó AV e no miocárdio atrial 
· Liberam acetilcolina, que reduz a frequência cardíaca diminuindo a velocidade de despolarização das fibras autorrítmicas
 
Controle neural da P.A
· O principal centro integrador situa-se no bulbo, o centro de controle cardiovascular (CCC) 
· A principal via reflexa para esse controle é o reflexo barorreceptor, receptores sensíveis ao estiramento 
· Estão localizados nas paredes das artérias carótidas e aorta, onde monitoram continuamente a pressão do sangue que flui para o cérebro (barorreceptores carotídeos) e para o corpo (barorreceptores aórticos)
· Quando a P.A aumenta, a membrana dos barorreceptores estira, e a frequência de disparos do receptor aumenta; se a P.A diminui, a frequência de disparos do receptor diminui 
· Com a alteração na pressão, a frequência de potenciais de ação a partir dos barorreceptores para o CCC muda
· Os sinais que partem do CCC são veículos pelos neurônios autonômicos simpáticos e parassimpáticos 
· Quando a P.A aumenta, os barorreceptores aumentam a frequência de disparos para o CCC, em resposta, o CCC aumenta a atividade parassimpática e diminui a atividade simpática, reduzindo a atividade do coração 
· Os núcleos atuantes no CCC são:
· Núcleo cardioestimulador
· Simpático; atua quando a P.A cai
· Libera o neurotransmissor noradrenalina, que age nos receptores alfa (vasos) e beta (coração)
· Aumenta F.C, DC e vasoconstrição 
· Núcleo cardioinibidor 
· Parassimpático; atua quando a P.A aumenta 
· Libera o neurotransmissor acetilcolina, que age nos receptores muscarínicos (coração)
· Diminui o DC
Resumo 
· Nodo sinoatrial → Nodo atrioventricular → Feixe de His → Fibras de Purkinje 
· O SNA recebe informações do sistema límbico, córtex cerebral e receptores sensoriais (barorreceptores e quimiorreceptores)
· Via simpática: noradrenalina → receptores beta 
· Possui um tônus (está sempre funcionando)
· No nó SA e AV: aumenta taxa de despolarização → liberação de mais impulsos → aumento da frequência cardíaca 
· Nas fibras contrateis do átrio e ventrículo: aumenta a entrada de Ca2+ → aumenta a contração 
· Via parassimpática: acetilcolina → receptores muscarínicos 
· Inibe o simpático 
· Centro cardiovascular no bulbo
· Barorreceptores: receptores sensíveis a estiramento 
· Estão nas paredes das artérias carótidas e na aorta 
· Carotídeo monitora como o sangue flui para o cérebro 
· Aórticos como o sangue flui para o corpo
· ↑P.A → estiramento dos barorreceptores → ↑frequência de disparos para o CCC → ↑ atividade parassimpática e ↓ atividade simpática