CARDIO- DOR TORÁCICA

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DOR TORÁCICA
● Dor torácica é uma queixa frequente no PS
ANAMNESE:
● QUEM É O PACIENTE?
○ mulher
○ homem
○ idade
● ANTECEDENTES PESSOAIS
○ HAS/DLP/DM/TBG
○ medicamentos
○ anticoncepcional
○ malignidade
○ outros
● CARACTERÍSTICAS DA DOR
○ Localização:
■ mão espalmada
■ aponta com dedo
○ Tipo:
■ aperto
■ queimação
■ rasgando
○ Irradiação:
■ MSE
■ dorso
○ Início súbito ou piora progressiva
○ Intensidade
○ Náuseas – sudorese – síncope
○ Fatores de melhora
○ Fatores de piora
○ Padrão de recorrência
○ Fenômenos que acompanham
○ Evolução
Obs.: NÃO SUGESTIONAR CARACTERES
PROPEDÊUTICOS DA DOR
EXAME FÍSICO
● Inspeção:
○ fácies: Calmo? Inquieto? Muito quieto?
○ sudorese? Taquipneia? Dispneia?
○ tórax
○ turgência jugular
● Palpação:
○ pulsos (radial, carotídeo, femoral)
○ abdome
○ crepitação
● Percussão:
○ maciço
○ timpânico
● Ausculta:
○ MV reduzido? Abolido? ੦ sopros?
○ estertores?
○ B3–B4
Obs.: DOR À PALPAÇÃO NÃO EXCLUI SCA
EXAMES BÁSICOS
● Eletrocardiograma- em 10 minutos
● RX de tórax
● Laboratoriais
PALAVRAS-CHAVE!
● quem é o paciente?
● quais os AP?
● como é a dor?
● exame físico alterado?
● exames alterados?
DA PELE AO MIOCÁRDIO
● pele
○ herpes-zoster (pode causar dor torácica)
● subcutâneo
○ celulite
● músculo
○ trauma
● osso-cartilagem
○ costocondrite
○ síndrome de Tietze
Causas de dor torácica potencialmente fatais:
● 5 doenças:
● Pleura:
○ pneumotórax hipertensivo
■ desvio do mediastino- reduz RV-
reduz DC- instabilidade
● Pulmão e seus vasos:
○ TEP
● Esôfago:
○ ruptura esofágica
● Aorta:
○ dissecção aguda de aorta
● Pericárdio:
○ tamponamento cardíaco
● Miocárdio:
○ SCA
Importante- Pacientes clássicos:
SCA
● Meia idade ou idoso
● Cheio de FR cardiovasculares
● Dor em aperto/queimação
○ Região precordial
● Irradiação para o MSE
○ Mandíbula, MSD
● Após esforços ou estresse emocional
● Melhora após repouso/ nitrato
PNEUMOTÓRAX
● QUEM?
○ Homens possuem 3-6x mais chance
○ Homens altos e magros – Blebs (bolhas de
ar)
○ Tabagismo
○ DPOC
○ CA de pulmão
○ Endometriose – pneumotórax catamenial
(focos na pleura)
● DOR
○ Dor de início súbito
○ Surge em repouso
○ Ipsilateral
○ Ventilatório dependente
● EXAME FÍSICO
○ Taquipneia – dispneia
○ Tosse
○ Redução da expansibilidade
○ Timpanismo
○ MV reduzido ou abolido
● RX de tórax
○ Ar empurrando o pulmão
○ Pnmt hipertensivo: pressão grande consegue
desviar mediastino, reduz RV, pode parar
● Eletrocardiograma
○ Nada muito chamativo
● Ultrassom
○ Normal: pleura + aspecto aerado
○ Alterado: aspecto de código de barras: tem
ar- chamado de Sinal da estratosfera
● Clássico:
○ homem
○ longilíneo
○ tabagista
○ dor torácica súbita
○ dispneia
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
● QUEM?
○ Homens e mulheres (incidência parecida)
○ Incidência aumenta com a idade
○ Anticoncepcional + tabagismo
○ Malignidade
○ Cirurgia recente
○ Viagem recente
○ Obesidade
● DOR
○ Dor de início súbito
○ Dor torácica ventilatório dependente
● OUTROS SINTOMAS
○ Dispneia súbita
○ Tosse
○ Hemoptise
○ Síncope
● EXAME FÍSICO
○ Taquipneia
○ Taquicardia
○ Queda de saturação
○ Edema assimétrico de membro inferior
○ Assintomático até chocado... Temos que
suspeitar!
● ELETROCARDIOGRAMA
○ 70% - alterações inespecíficas como a
taquicardia sinusal (ativação do sistema
adrenérgico)
○ 10% - S1Q3T3 e SVD
■ Inversão de onda T de V1-V3
(SVD)
● D-dímero:
○ paciente de risco baixo ou intermediário
○ > 50 anos: multiplicar a idade por 10
○ Exemplo: 70 anos – 700 ng/dL
● Troponina e BNP:
○ disfunção de VD
● Obs.: NÃO SOLICITAR D-DÍMERO PARA
PACIENTES COM ALTO RISCO DE TEP
● RX de tórax:
○ corcova de Hampton (sinal da seta)- não é
tão comum
● Angiotomografia:
○ Trombo na artéria
● TC de tórax
○ Área infartada (+ branca)
● Paciente clássico:
○ oncológico
○ anticoncepcional/tabagista
○ viagem longa
○ cirurgia recente
○ dispneia súbita
○ dor ventilatório dependente
RUPTURA ESOFÁGICA
● Raro!
● QUEM?
○ 15% espontâneo
○ Esôfago normal
○ Barret
○ Úlcera
○ Esofagite eosinofílica
○ Vômitos – tosse – risada
● DOR
○ Súbita
○ Excruciante
● EXAME FÍSICO
○ Febre
○ Taquipneia Taquicardia Hipotensão
○ Enfisema subcutâneo
● RX DE TÓRAX: ar no peritônio (pneumoperitônio) e
ar no mediastino na segunda imagem
● ESOFAGOGRAMA
○ Toma contraste- extravasa
● TC DE TÓRAX
○ Ar no mediastino
○ Pode ter até derrame pleural
● Paciente clássico:
○ dor súbita
○ excruciante
○ forte intensidade
○ vômitos
○ enfisema subcutâneo
DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA
● Aortografia:
● +comum dissecção da coronária direita= IAM
● Subclávia esquerda: redução da PA
● Carótida disseca: AVE
● Fatores de risco:
○ Mais frequente em homens
○ HAS!!!
○ Marfan (dç do tecido conectivo) –
Ehlers-Danlos (dç do colágeno)
○ Valva aórtica bicúspide – CoAo
○ Sífilis
○ Arterite de Takayasu
● DOR
○ Aguda
○ Bruta
○ Abrupta
○ Atinge a intensidade máxima em poucos
segundos
○ Irradiação para o dorso
● EXAME FÍSICO
○ Assimetria de pulsos/PA
■ Subclávia dissecada
○ Sopro diastólico – insuficiência aórtica
○ Hipertensão
○ Taquicardia
● OBS.: DÉFICIT FOCAL COM DOR NO
CORAÇÃO, PENSE EM DISSECÇÃO
● IAM:
○ Coronária direita
● AVE:
○ Carótida comum
● Tamponamento:
○ Hipofonese de bulhas
○ Turgência jugular
○ Hipotensão arterial
● RX de tórax:
○ mediastino alargado
● TC de tórax
● Obs.: D-dímero negativo praticamente afasta
dissecção aguda de aorta
● Eco Transtorácico pode dar o diagnóstico
● Paciente clássico:
○ meia idade – idoso – HAS
○ dor súbita
■ irradiação para dorso
■ forte intensidade
■ excruciante
○ assimetria de pulso e PA
○ IAM e AVE