DOR TORÁCICA E DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DOR TORÁCICA 
Objetivo diagnosticar causas potencialmente fatais 
 Paciente: idade (jovem x idoso, mulher x homem) 
 
 Anamnese: não sugestionar a característica dor 
 - Característica dor (localizada- aponta x mão espalmada), 
tipo (aperto, queimação, lancinante), irradiação (MSE, 
dorso, cervical), início (súbito, piora progressivo), intensi-
dade, sintomas associados (náuseas, vômitos, sudorese, sín-
cope), fatores melhora e piora, padrão recorrência, evolu-
ção. 
 - Antecedentes pessoais (HAS, DM, dislipidêmico, taba-
gista, malignidade, episódios prévios, medicações inclusive 
anticoncepcional) e famíliar (episódio e óbito) 
 
 Exame físico: dor à palpação não exclui SCA 
 - Inspeção: fáscies (calmo, inquieto, agitado), sudorese, 
taquipneico/taquidispneia, tórax, turgência jugular 
 - Palpação: pulsos, abdome (descartar causas dor abdome) 
 - Percussão: maciço, timpânico 
 - Ausculta: MV reduzido/abolido, sorpros, crepitação pul-
monar, B3 e B4 
 
 Exames complementares: MOV (PA 4 membros) 
 - ECG 12 derivações: em 10 min 
 - RX tórax: se suspeita ICC, EAP 
 - Laboratorio: MNM (troponina, CK) 
 
*Se FR para doença cardíaca, ECG duvidoso: encaminhar 
mais rápido. 
 
 ETIOLOGIAS 
- Não fatais: 
 Pele (Herps-zoster) 
 Subcutâneo (Celulite) 
 Muscular (após carregamento peso-trauma) 
 Osso-Cartilagem (costocondrite, fraturas) 
 GI (RGE, Úlcera péptica e dispepsia, Pancreatite, 
 Cólica biliar) 
 Psiquiátricos- Trantornos ansiosos 
 
- Fatais 
 Pericárdio (Tamponamento cardíaco) 
 Pleura (Pneumotórax hipertensivo) 
 Pulmão e vasos (TEP) 
 Esôfago (Rotura esofágica)- raro 
 Aorta (Dissecção aguda) 
 Miocárdio (SCA) 
SCA- geralmente meia idade ou idoso 
 FR CV diversos 
 Dor precordial/retroesternal, em perto/queimação, 
duração >20min; sintomas atípicos comum idosos, mulhe-
res, DM (limiar dor) e antecedentes IC e uso marcapasso 
 Irradiação MSE, dorso, cervical 
 Após esforços ou estresse emocional 
 Melhora repouso e nitrato 
 ECG- Sem supra ou Supra ST 
 MNM- troponina + 
Pneumotórax- mais comum homens 
 FR- Homens altos e magros 
 Tabagismo, DPOC, câncer pulmão 
 Endometriose (mulheres) 
 Dor súbita (ipsilateral, surge repouso, ventilatória de-
pendente-inspiração profunda, piora com movimentação 
ou decúbito) associado dispneia ou apenas tosse 
 Taquidispneia, expansibilidade, timpanismo/hiper-
timpanismo, MV reduzido ou abolido 
 RX tórax- ausência trama vascular periferia 
 ECG- nenhum sinal característico 
 USG- Sinal da estratosfera (riscado) 
TEP- Homens e mulheres, ↑incidência idade 
 FR- tabagismo +/- anticoncepcional 
 malignidade; cirurgia recente, viajem longa 
 obesidade 
 Sempre suspeitar- assintomático à choque 
 Dor e dispneia súbitas (ventilatória dependente), ou-
tros sintomas (tosse, hemoptise, síncope) 
 Taquipneia, taquicardia, hipoxemia, edema assimé-
trico MI (endurecido, eritematoso) 
 ECG- alterações inespecíficas (taquicardia sinusal) > 
S1Q3T3 e sobrecarga VD (apenas 10%) 
 D-dímero: baixo ou intermediário risco 
*LSN em >50anos: valor x 10 
 Troponina e BNP: disfunção VD 
 Angio-TC tórax: alto risco 
 
DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA 
 Mais comum homens, idoso 
 FR- HAS, valva aórtica bicúspide, sífilis 
 Arterite Takayasu 
 Doença TC (Marfan) 
 Doença colágeno (Ehlers-Danlos) 
 Dor abrupta e excruciante, intensidade máxima 
em poucos segundos, irradia dorso 
 Asssimetria pulso/PA, sopro diastólico (Insuficiên-
cia aorta-FAo), HA e taquicardia 
 Associado IAM (coronária D), AVC (carótida co-
mum- déficit focal + dor precordial), Tamponamento 
(hipofonese, turgência e hipotensão) 
 RX tórax- alargamento mediastino 
 TX tórax- 
 D-dímero negativo: afasta 
RUPTURA ESOFÁGICA- esôfago pode estar normal 
 15% espontâneo 
 FR- Esôfago Barret, úlcera esofágica 
 Esofagite eosinofílica 
 Vômitos, tosse, risada 
 Dor súbita excruciante/intensa associada vômi-
tos e enfisema subcutâneo à febre, taquipneia, taqui-
cardia, hipotensão 
 RX tórax- Pneumoperitônio 
 Pneumomediastino 
 TC tórax- pneumomediastino, derrame pleural