Epidemiologia, bioestatística e práticas baseadas em evidências

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1) Para estabelecer o uso de determinado exame confirmatório de COVID-19, foram 
analisados os resultados de um teste laboratorial aplicado em uma população com 54 
indivíduos: 
 Teste positivo Teste negativo 
Doente 25 4 
Não doente 11 14 
 
Com base nos dados da tabela: 
a) Calcule a sensibilidade e especificidade do teste em questão: 
b) Com base nos cálculos efetuados, esse teste diagnóstico poderia ser usado para 
confirmação da infecção? Por quê? 
c) Considerando a prevalência de 15%, calcule o VPP. 
2 - Resultados do teste pelo método ELISA mostraram que 72 dos 88 pacientes com 
AIDS eram positivos, 14 entre 88 eram limítrofes e dois eram negativos. Em contraste, 
entre 297 indivíduos sem AIDS, 4 foram positivos ao teste ELISA, 18 foram limítrofes e 
275 foram negativos. 
a) Inicialmente os autores calcularam a sensibilidade e a especificidade excluindo os 
resultados limítrofes. O que eles encontraram? 
b) Em seguida, os autores assumiram duas decisões. Na primeira, os resultados 
limítrofes foram considerados positivos e na segunda foram considerados negativos. 
Qual a sensibilidade e a especificidade para cada uma dessas situações? 
c) Comente os efeitos sobre a sensibilidade e a especificidade do teste ELISA das três 
decisões relatadas acima. 
d) Qual delas você escolheria para realizar testes de rastreio em doadores de sangue? 
3 - Um teste de triagem é usado da mesma maneira em duas populações semelhantes, 
mas a quantidade de resultados falso-positivos entre aqueles que testam positivo na 
população A é menor do que entre aqueles que testam positivo na população B. Qual é 
a explicação provável para este achado? 
a) É impossível determinar o que causou a diferença; 
b) A especificidade do teste é menor na população A; 
c) A prevalência da doença é menor na população A; 
d) A prevalência da doença é maior na população A; 
e) A especificidade do teste é maior na população A. 
4 - Em Rondonópolis com cerca de 230 mil habitantes, foram notificados cerca 
de 50 casos de sarampo nos últimos 5 meses. Com essas informações, os 
serviços de saúde podem construir indicadores a respeito desse agravo. 
Considerando tais informações, assinale o indicador de saúde que poderá ser 
elaborado com os dados descritos e o que ele indica: 
a. Coeficiente de Prevalência; indica a porcentagem da população afetada por 
sarampo. 
b. Coeficiente de Incidência; indica o risco de adoecer de sarampo. 
c. Coeficiente de Mortalidade; indica o risco de morte por sarampo. 
d. Coeficiente de prevalência; indica o risco de adoecer por sarampo. 
5 - No município de Cajarana existiam no início de 2009, 100 casos de tuberculose 
pulmonar. No decorrer do ano foram diagnosticados 15 novos casos. A população total 
desse município é de 15.350 pessoas. Nesse mesmo ano morreram 15 pessoas por 
tuberculose. Calcule: 
a) O coeficiente de letalidade da tuberculose nesse município no ano de 2009 (sabendo 
que a letalidade é a relação entre os óbitos de uma doença e os casos dela nessa 
mesma população em um determinado período de tempo); 
b) Mortalidade por tuberculose nesse município no ano de 2009; 
c) A taxa de prevalência de tuberculose no ano de 2009; 
d) A taxa de incidência de tuberculose no ano de 2009. 
6 - Um município apresenta um coeficiente de mortalidade geral muito alto. Podemos 
afirmar que isto é um reflexo de más condições de saúde? 
a) Sim, pois este indicador avalia diretamente as condições de atendimento de saúde 
da população; 
b) Sim, o coeficiente de mortalidade geral avalia as condições de saneamento básico; 
c) Não, este indicador apenas reflete se as pessoas da comunidade estão conseguindo 
consultas de especialidades; 
d) Não, este indicador pode ser afetado pela estrutura etária da população. 
7 - Os resultados baseados em uma escala arbitrária de ansiedade para uma amostra 
de nove sujeitos são: 67, 75, 63, 72, 77, 78, 81, 77 e 80. Determine as medidas de 
tendência central (média aritmética, moda, mediana) e interprete cada uma. 
8 - Sobre as etapas envolvidas no exercício da Medicina Baseada em Evidência (MBE), 
assinale V (verdadeiro) ou F (falso) para cada afirmativa abaixo, marcando, em seguida, 
a opção com a sequência correta: 
( ) A estratégia PICO corresponde a um acrônimo formado, respectivamente, pelas 
palavras: Pacientes, Intervenção, Custos e Outcomes. 
( ) Por meio da estratégia PICO, é possível a formulação de questionamentos clínicos 
bem estruturados, o que corresponde a uma das etapas mais importantes da MBE. 
( ) Os questionamentos clínicos, uma vez formulados, podem ser direcionados para 
responder a diferentes aspectos clínicos, como tratamento, prevenção e diagnóstico de 
doenças. 
( ) Para se responder a questionamentos clínicos, é necessário se recorrer a fontes de 
informação, que podem ser classificadas como primárias ou secundárias. 
( ) Informações recuperadas de artigos científicos localizados a partir de bases de dados 
bibliográficas, como MEDLINE, são exemplos de fontes secundárias. 
A) F, V, V, V, F 
B) V, F, V, F, F 
C) F, F, F, V, V 
D) F, V, V, V, F 
E) F, V, V, F, F 
9 - Com relação aos parâmetros que são frequentemente utilizados para avaliação da 
eficácia de intervenções terapêuticas, correlacione as duas colunas, marcando, em 
seguida, a alternativa com a opção correta: 
1º Coluna: 
I - Risco absoluto 
II - Redução do risco absoluto 
III - NNT (number needed to treat) 
IV - Risco relativo 
V - Redução do risco relativo (RRR) 
2º Coluna: 
A - Probabilidade de um dos desfechos analisados ocorrer. 
B - Diferença aritmética entre o risco absoluto de um evento ocorrer entre os pacientes 
expostos a uma intervenção e os não expostos. 
C - Representa o quanto o risco é reduzido no grupo exposto em relação ao grupo não 
exposto. 
D - Pode ser definido como o número de pessoas que precisa receber determinada 
intervenção para se observar em uma delas o desfecho esperado. 
E - Indica o risco de um desfecho acontecer no grupo exposto à intervenção em relação 
ao grupo não exposto. 
A) I – A; II – C; III – D; IV – E; V - C 
B) I – A; II – D; III – E; IV – C; V - B 
C) I – B; II – A; III – C; IV – D; V - E 
D) I – A; II – B; III – D; IV – E ; V - C 
E) I – B; II – E; III – A; IV – D; V – C 
10 - Com relação aos tipos de estudos clínicos, é falso afirmar: 
A) Os estudos de coorte podem ser prospectivos ou retrospectivos, mas sempre partem 
da exposição e verificam a ocorrência ou não do desfecho em avaliação. 
B) Os estudos caso-controle exigem amostras relativamente pequenas e são de curta 
duração, sendo indicados, por exemplo, para estudo de doenças raras. 
C) Os estudos transversais são apropriados para descrever a prevalência de doenças 
em populações específicas. 
D) Os ensaios clínicos, geralmente, consistem em estudos controlados randomizados. 
E) Os estudos de coorte e caso-controle possibilitam análises de estimativas de risco, 
permitindo, respectivamente, o cálculo da razão de chances (odds ratio) e do risco 
relativo. 
11 - Sobre os estudos controlados randomizados, marque a alternativa correta: 
A) Podem ser prospectivos ou retrospectivos, dependendo do desfecho a ser avaliado. 
B) Constituem o melhor tipo de estudo para se avaliar a eficácia de determinada 
intervenção ou tratamento médico. 
C) São totalmente viáveis, mesmo quando o cálculo da amostra revela um número 
consideravelmente alto, pois permitem a realização de cross-over entre os grupos, o 
que permite reduzir a amostra necessária para ¼ do calculado previamente. 
D) Não se associam a questões éticas, o que é considerado uma grande vantagem, 
uma vez que os pacientes não podem se recusar a participar do estudo por receio de 
serem alocados no grupo placebo. 
E) Devem ser planejados, mesmo quando a eficácia de uma intervenção já foi 
claramente demonstrada, pois auxiliam na realização de meta-análises posteriormente. 
12 - A interpretaçãocorreta de gráficos de revisões sistemáticas é importante nos dias 
de hoje, por serem bastante utilizadas como ferramentas para verificar a eficácia de 
intervenções terapêuticas. Escolha a opção correta: 
A) Revisão sistemática pode ser definida como uma revisão estruturada da literatura 
para se responder a uma pergunta específica na área de saúde. 
B) Os maiores graus de evidência científica são provenientes de revisões sistemática e 
meta-análises de estudos controlados randomizados. 
C) A metanálise consiste numa ferramenta estatística que combina os resultados dos 
estudos incluídos na revisão sistemática, o que permite aumentar a amostra, levando a 
um maior grau de certeza estatística se determinada intervenção, por exemplo, é ou não 
válida. 
D) Para qualquer revisão sistemática, sempre é possível se realizar uma meta-análise. 
13 - A interpretação correta de gráficos de revisões sistemáticas é importante nos dias 
de hoje, por serem bastante utilizadas como ferramentas para verificar a eficácia de 
intervenções terapêuticas. Escolha a opção correta: 
A) As linhas horizontais indicam o odds ratio de cada estudo incluído na revisão 
sistemática. 
B) O tamanho dos quadrados, presente em cada uma das linhas horizontais, indica o 
peso relativo de cada estudo no resultado final da revisão sistemática, tendo os grandes 
estudos (os com maior número de pacientes e eventos) maior peso. 
C) Nas situações em que as linhas horizontais tocam ou cruzam a linha central vertical 
(passam pelo “1”), pode-se afirmar que foram observadas diferenças estatisticamente 
significantes entre os grupos com relação ao desfecho analisado. 
D) O diamante, uma das principais características desse tipo de gráfico, representa 
apenas o intervalo de confiança final após a combinação de todos os estudos utilizados. 
E) O peso da contribuição de cada estudo para o resultado final da meta-análise é 
influenciado de modo importante pela qualidade metodológica dos mesmos. 
14 - Com relação a procedimentos e termos utilizados durante a avaliação crítica de 
artigos científicos, marque a opção correta: 
A) A expressão placebo é utilizada para se referir a drogas que possuem uma ação 
biológica semelhante ao do medicamento que se deseja avaliar. 
B) A presença ou ausência de randomização não constitui um ponto importante a ser 
levantado durante o processo de avaliação da metodologia de estudos científicos. 
C) Os estudos abertos possuem maior rigor metodológico que os estudos duplo-cegos 
ou triplo-cegos. 
D) De acordo com a análise por intenção de tratar, os dados referentes a todos os 
pacientes que foram randomizados, independente de terem ou não completado o 
estudo, serão analisados. 
E) Em estudos triplo-cegos, tanto os pesquisadores envolvidos como os pacientes e o 
patrocinador permanecem cegos durante a coleta de dados. 
15 - Com relação à Medicina Baseada em Evidência (MBE), marque a opção correta: 
A) A MBE representa um conceito antigo, tendo surgido em 1942, durante a 2ª Guerra 
Mundial, com o intuito de organizar as melhores evidências para aprimoramento do 
tratamento médico de soldados americanos feridos durante as batalhas. 
B) Pode ser definida como uso consciente, explícito e criterioso de evidências de alta 
qualidade científica disponíveis na literatura para se identificar que tratamentos e opções 
devem ser oferecidos e discutidos com os pacientes. 
C) Praticar MBE implica necessariamente em não se utilizar os conhecimentos 
relacionados com a experiência adquirida com o exercício da profissão médica, 
frequentemente expressos como Medicina Baseada em Competência. 
D) As evidências utilizadas na MBE são as mais variadas possíveis, incluindo tanto 
artigos publicados em revistas semanais ou em sites importantes da internet como 
pesquisas clínicas com metodologias adequadas 
E) Estudos envolvendo a aplicabilidade de marcadores prognósticos não fazem parte 
das questões que são abordadas pela MBE, pelo fato de não focarem no diagnóstico ou 
tratamento das doenças.