ESTATISTICA FETAL E MECANISMO DO PARTO

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ESTATISTICA FETAL E MECANISMO DO PARTO
· ANATOMIA PELVICA:
· 8 OSSOS:
· 2 ÍLIOS
· 2 ÍSQUIOS
· 2 PÚBERES
· SACRO
· CÓCCIX
· ARTICULAÇÕES:
· SÍNFISE PÚBICA
· SINOSTOSES SACROILÍACAS
· SACROCOCCÍGEA
· ESTREITOS DA BACIA (SUPERIOR):
· DELIMITADO POR:
· POSTERIORMENTE: PROMONTÓRIO E ASAS DO SACRO
· LATERALMENTE: LINHAS E EMINÊNCIAS ILEOPECTÍNEAS
· ANTERIORMENETE: MARGEM SUPERIOR DA PUBE E SÍNFISE PÚBICA
· DIÂMETROS
· ANTEROPOSTERIOR OU CONJUGADO VERDADEIRO* (CONJUGADO OBSTÉTRICO): 11 CM
· OBLÍQUOS: DA EMINÊNCIA ILEOPECTÍNEÀ À SINOSTOSE SACROÍLIACA 12 CM
· TRANSVERSO MÁXIMO: MAIOR DIÂMETRO DO ESTREITO SUPERIOR: 13 CM
· TRANSVERSO MÉDIO: EQUIDISTANTE DO SACRO E DA PUBE: 12 CM
· AVALIAÇÃO CLÍNICA DO ESTREITO SUPERIOR
· MEDIDA DO CONJUGADO VERDADEIRO OU OBSTÉTRICO:
· DO PROMONTÓRIO ATÉ O PONTO RETROSSINFISÁRIO DE CROUZAT (PONTO MAIS SALIENTE NA FACE POSTERIOR DA PUBE)
· CONJUGADO VERDADEIRO: MEDIDO INDIRETAMENTE ATRAVÉS DA MEDIDA DO CONJUGADO DIAGONAL(PROMONTÓRIO ATÉ A BORDA INFERIOR DA SÍNFISE PÚBICA).
· CONJUGADO VERDADEIRO=CONJUGADO DIAGONAL - 1,5 CM
· 
· ESTREITO MÉDIO (ESCAVAÇÃO)
· DIÂMETROS:
· SACRO MÉDIO-PÚBICO: DO MEIO DE S3 ATÉ O MEIO DA FACE POSTERIOR DA SÍNFISE PÚBICA: 12 CM.
· BI-ISQUIÁTICO: DE ESPINHA A ESPINHA ESQUIÁTICA: 10,5 CM (PONTO DE MAIOR ESTREITAMENTO DO CANAL DE PARTO).
· Espinha bi-isquiatica se tiver muita protuberância, vai ter mais de 1 cm e não é boa pra aprto. Então tem que ter menos de 1 cm
· AVALIAÇÃO CLÍNICA DO ESTREITO MÉDIO
· PELVIMETRIA INTERNA:
· ESPINHAS ISQUIÁTICAS PROEMINENTES OU APAGADAS
· PAREDES PÉLVICAS 
· FORMA DO SACRO
· ESTREITO INFERIOR:
· DIÂMETROS:
· TRANSVERSO: BITUBEROSO (ENTRE AS TUBEROSIDADES ISQUIÁTICAS): 11 CM
· ANTEROPOSTERIOR (COCCIX-SUBPÚBICO): 9,5 (11 CM APÓS A RETROPULSÃO DO CÓCCIX)
· AVALIAÇÃO CLÍNICA DO ESTREITO INFERIOR:
· RAMOS ISQUIOPÚBICOS
· ÂNGULO SUBPÚBICO > 90 GRAUS FACILITA O PARTO
· MEDIDA DO DIÂMETRO BITUBEROSO
 
· Há 4 tipos de bacia de acordo com formato do estreito superior:
· GINECÓIDE – estreito superior arredondado – 50%, melhor para parto
· ANTROPÓIDE– estreito superior elípitico – 25%, variedades posteriores
· ANDRÓIDE – estreito superior triangular – 20 %, bacia masculina, espinha esquiáticas proeminentes. Pior prognóstico para parto vaginal. 
· PLATIPELÓIDE – estreito superior ovalado – 5%, variedades transversas
 
 
ESTÁTICA FETAL
ESTUDAMOS A RELAÇÃO DO FETO X BÁCIA/ÚTERO!!!!!
· ATITUDE OU HÁBITO FETAL
A RELAÇÃO DAS DIVERSAS PARTE DO FETO ENTRE SI.
FORMA OVÓIDE (GESTAÇÃO)
 
CILINDRO FETAL (DURANTE O TRABALHO DE PARTO) 
· ATITUDE OU HÁBITO FETAL
A RELAÇÃO DAS DIVERSAS PARTE DO FETO ENTRE SI.
FORMA OVÓIDE (GESTAÇÃO)
 
CILINDRO FETAL (DURANTE O TRABALHO DE PARTO)
· SITUAÇÃO
· RELAÇÃO ENTRE OS GRANDES EIXOS LONGITUDINAIS FETAL E UTERINO.
 OBLICUO NÃO SAI EM PN
· POSIÇÃO FETAL:
RELAÇÃO DO DORSO FETAL COM O LADO DIREITO OU ESQUERDO MATERNO.
· APRESENTAÇÃO:
A REGIÃO FETAL QUE OCUPA A ÁREA DO ESTREITO SUPERIOR, E NELE VAI SE INSINUAR
SE AO TOQUE VAGINAL, PRESENÇA DE MÃO, PÉ E CORDÃO: PROCIDÊNCIA!!
· VARIEDADES DE APRESENTAÇÃO: PÉLVICA
· VARIEDADES DE APRESENTAÇÃO: CEFÁLICA
A-FLETIDA B-DEFLETIDA 1ºGRAU C-DEFLETIDA 2ºGRAU (Ñ PN) D-DEFLETIDA 3ºGRAU
 (BREGMA) (FRONTE/GLABELA) (FACE)
DEFLETGIDA DE 2º GRAU NÃO NASCE DE PN (PROVAAA*)
SÓ NASCE DE PN EM OCIPROSACRO E OCIPTOPUBICO
· VARIEDADES DE APRESENTAÇÃO: CEFÁLICA
· A=SUBOCCIPITOBREGMATICA:9,5 CM
 (FLETIDA)
· B=OCCIPITOFRONTAL:11 CM
 (DEFLETIDA 1º GRAU = BREGMA)
· C=OCCIPITOMENTONIANO:13,5 CM
 (DEFLETIDAS DE 2º GRAU-GLABELA = CESÁREA)
· D=SUBMENTORETROBREGMÁTICO: 9,5 CM
 (DEFLETIDA 3º GRAU – FACE)
· VARIEDADE DE POSIÇÃO: RELAÇÃO ENTRE PONTOS DE REFERÊNCIA MATERNO E FETAL.
 
· VARIEDADE DE POSIÇÃO: 
· NÃO CONFUNDIR OCCIPTOPUBICO COM POSTERIOR
1-PONTO DE REFERÊNCIA FETAL. EX:OCCIPITO.
2-LADO MATERNO DE ORIENTAÇÃO. EX:DIREITO
3-VARIEDADE DE POSIÇÃO.
 EX: ANTERIOR (ODA)
· MANOBRA DE LEOPOLD – ZWEIFEL
1. SITUAÇÃO FETAL: LONGITUDINAL, TRANSVERSA, OBLÍQUA.
2. POSIÇÃO FETAL: DORSO FETAL 
3. APRESENTAÇÃO: POLO FETAL CEFALICO OU PÉLVICO NO ESTREITO SUPERIOR DA BACIA.
4. INSINUAÇÃO FETAL NA ESCAVA
 trabalho de parto: conta quantas vezes a barriga vai endurecer em 10 min, 1 em 10 dinâmica esparsa, 3 é bom. Batimento e posição fetal sempre fazer
· MOVIMENTOS COMPULSÓRIOS E PASSIVOS DO FETO, DENTRO DO CANAL DE PARTO, QUE TEM RELAÇÃO COM A CONTRAÇÃO.
MECANISMO DE PARTO
· TEMPOS:
· INSINUAÇÃO: FLEXÃO
· DESCIDA
 ROTAÇÃO INTERNA
 DEFLEXÃO
· DESPRENDIMENTO
 ROTAÇÃO EXTERNA
 DESPRENDIMENTO DA CINTURA ESCAPULAR E CORPO
· INSINUAÇÃO:
· QUANDO O MAIOR DIÂMETRO FETAL, OU SEJA, BIPARIETAL, PASSA PELO ESTREITO SUPERIOR.
· TOQUE VAGINAL: VÉRTICE FETAL ESTÁ NO ZERO DE LEE (ESPINHA ISQUIÁTICA).
· OCORRE MOVIMENTO DE FLEXÃO DA CABEÇA FETAL-->> MUDA DO MAIOR DIÂMETRO OCCIPTOFRONTAL PARA O MENOR DIÂMETRO SUBOCCIPTOBREGMÁTICO. (12,5 CM >> 9,5CM).
· INSINUAÇÕES MAIS COMUNS: OEA, ODP, OET (VARIEDADES DE POSIÇÕES.
· ASSINCLITISMO: OCORRE INCLINAÇÃO LATERAL DA APRESENTAÇÃO. Movimento da cabeça lateral
· ANTERIOR: SUTURA SAGITAL ESTÁ MAIS PRÓXIMA DO SACRO DO QUE DO PUBE. Está mais parte da parede posterior, é o contrario
· POSTERIOR: SUTURA SAGITAL ESTÁ MAIS PRÓXIMA DO PUBE DO QUE DO SACRO. Mais próxima da parede anterior 
· SINCLITISMO: QUANDO A SUTURA ESTÁ EQUIDISTANTE DOS OSSOS. Está no meio dos dois 
· DESCIDA OU PROFRESSÃO:
· O POLO CEFÁLICO INSINUADO PERCORRE A DISTÂNCIA DO ESTREITO SUPERIOR AO INFERIOR DA PELVE MATERNA.
· PLANOS DE LEE:
· PLANO ZERO: NÍVEL DAS ESPINHAS CIÁTICAS
· ACIMA: PLANOS -1,-2,-3,-4,-5
· ABAIXO: PLANOS +1,+2,+3,+4,+5 (VULVA)
· OBS: QUANDO A CABEÇA FETAL ESTA NO PLANO ZERO DE LEE, DIZ-SE QUE ELA ESTÁ INSINUADA!
· ROTAÇÃO INTERNA:
· A FINALIDADE É COLOCAR A LINHA DE ORIENTAÇÃO NO DIÂMETRO ANTEROPOSTERIOR DO ESTREITO INFERIOR DA BACIA MATERNA.
· FONTANELA LAMBDÓIDE >> ABAIXO DO PUBE
· LEMBRAR: SÓ NASCE EM “OP” OU “OS”
· DESPRENDIMENTO CEFÁLICO:
· AO TÉRMINO DA ROTAÇÃO INTERNA A CABEÇA FETAL DESPRENDE-SE DO ESTREITO INFERIOR COM O AUXILIO DA RETROPULSÃO DO CÓCCIX, QUE AUMENTA O DIÂMETRO DA CONJUGATA EXITUS EM 1,5 CM. 
· O SUBOCCIPICIO ALOJA-SE SOB A BORDA INFERIOR DA SÍNFISE PÚBICA E O DESPRENDIMENTO CEFÁLICO SE FAZ POR MOVIMENTO DE DEFLEXÃO.
· HIPOMÓCLIO=ALAVANCA q faz na janela púbica 
· ROTAÇÃO EXTERNA:
· MOVIMENTO DE RESTITUIÇÃO POR VOLTAR O OCCIPICIO À ORIENTAÇÃO OBSERVADA ANTES DA ROTAÇÃO INTERNA.
· DESPRENDIMENTO DO OVÓIDE CÓRMICO:
· 2 SUBTEMPOS:
· DESPRENDIMENTO DA CINTURA ESCAPULAR
· DESPRENDIMENTO DO PÓLO PÉLVICO
· DESPRENDIMENTO DA CINTURA ESCAPULAR
· AS ESPÁDUAS INSINUAM-SE NO DIÂMETRO OBLÍQUO OPOSTO AO DE INSINUAÇÃO DO PÓLO CEFÁLICO
· DESPRENDIMENTO DO PÓLO PÉLVICO:
· DIÂMETRO ANTEROPOSTERIOR DO ESTREITO INFERIOR:
· A ESPÁDUA ANTERIOR FIXA-SE ABAIXO DA SÍNFISE PÚBICA, E TEM COMO PONTO DE APOIO, A INSERÇÃO BRAQUIAL NO MÚSCULO DELTÓIDE.
· APÓS A LIBERAÇÃO DA CINTURA ESCAPULAR, UMA LEVE INFLEXÃO LATERAL DO POLO PÉLVICO É O BASTANTE PARA FINALIZAR O PARTO.