Semiologia proctológica

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Anna Clara Legal – Propedêutica e semiologia 
 
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SEMIOLOGIA PROCTÓLOGIA 
 
INTRODUÇÃO 
 Seguimento final do trato digestivo com funções principais de 
eliminação fecal e contenção quando em momentos 
inapropriados 
 Estende-se desde sigmóide até margem anal 
 17 a 19cm 
 
 
 
SINAIS E SINTOMAS 
 Dor 
o Proctalgia fugaz 
 Dor retal ou anal, com possível irradiação para o 
glúteo, que dura não mais que um a dois minutos, 
desaparece completamente e que recorre em 
intervalos irregulares 
 Maioria dos pacientes são mulheres, perfeccionistas, 
tensos, ansiosos e hipocondríacos 
 Não tem relação com a evacuação 
o Coccigodínea 
 Dor no cóccix 
 Mulheres 
 Trauma no local 
 Piora aos movimentos e ao sentar-se 
o Abscesso perianal 
 Abaulamento que ocorre na região ou margem anal 
 Principal urgência proctológica 
 Homens, jovens, obesos 
 Dor 
 Hiperemia, calor, rubor e dor 
 Não sentam de maneira reta na cadeira (dói se apoia 
região do abscesso) 
 Perinal é mais comum 
o Fissura anal 
 11% durante a vida 
 1/3 das mulheres no pós parto ou gravidez 
 Dor 
 Dispaureunia (dor anal durante a relação sexual 
vaginal) 
 Dor anal ao evacuar 
- Fezes ressecadas piora dor 
 Sangramento anal 
 Sangramento anal 
o Início 
o Duração 
o Evolução 
o Características 
o Sangra no papel ou vaso 
o Alteração de hábito intestinal 
o Perda de peso 
o Dor 
o Hemorróida 
 50% dos indivíduos com idade superior a 50 anos irão 
experimentar sintomas relacionados à hemorroida 
em algum momento da vida 
 Graus 
- I - não exterioriza 
- II - redução espontânea 
- III - redução manual 
- IV - não reduz 
 Alteração do hábito intestinal 
o Início 
o Duração 
o Evolução 
o Características 
o Sangra no papel ou vaso 
o Alteração de hábito intestinal 
o Perda de peso 
o Dor 
o História familiar de câncer 
 Incontinência anal 
o Função mental 
o Volume e consistência das fezes 
o Trânsito colônico 
o Distensibilidade retal 
o Função esfincteriana 
o Sensibilidade e reflexos anorretais 
 
 
 
 Raramente - menos de uma vez por mês 
 Às vezes - mais de duas vezes por mês 
 Geralmente 
 Sempre 
o Fatores de risco 
 Mulheres 
 Idade 
 Gestação 
 Menopausa 
 Cirurgias orificiais prévias 
 Radioterapia 
 Obesidade 
 
EXAME FÍSICO 
 Privacidade 
 Respeito 
 Confiança 
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 Iluminação 
 Silêncio 
 Reduzir ansiedade 
 
 
 
 
 Tempos do exame 
o Inspeção (obrigatório) 
o Palpação e toque retal (obrigatório) 
 Xilocaína ou vaselina (Lubrificantes) 
o Exames são obrigatórios, principalmente no SUS, porque 
é possível fazer diagnósticos somente com esses dois 
exames 
o Anuscopia 
o Retossigmoidoscopia rígida 
 
INSPEÇÃO 
 USO DE LUVAS, melhor com duas na mão dominante) 
 Inspeção estática 
o Exposição suave nas nádegas 
o Coaptação do ânus 
 Ânus bem fechado 
 Às vezes paciente tem ânus entreaberto 
o Fezes residuais 
o Patologias 
o Cicatrizes 
o Alteração da coloração 
É IMPORTANTE RESSALTAR QUAL POSIÇÃO O 
PACIENTE ESTÁ DURANTE EXAME 
 Inspeção dinâmica 
o Exposição suave das nádegas 
o Manobra de Valsalva (força para defecar e diagnostica 
prolapso retal) 
o Contração esfincteriana 
 
PALPAÇÃO 
 Deve ser realizado nas regiões sacrococcígea, perineal, 
perianal 
 Identificar áreas enduradas, amolecidas ou dolorosas 
 Reflexo musculocutâneo 
 
TOQUE RETAL 
 Luva de procedimento (duas na mão dominante) 
 Dedo indicador da mão dominante 
 Lubrificante 
 Pressão suave e constante 
 Objetivos 
o Próstata 
o Paredes do canal anal e reto distal 
o Anismus 
 Não relaxa músculo puboretal adequadamente 
o Esfíncteres anais 
o Aspecto das fezes 
 EMPALAMENTO -> inserção de corpos estranhos 
dentro do ânus 
 
ANUSCOPIA (exame padrão ouro) 
 Permite avaliação direta do ânus, canal anal e âmpola retal 
distal 
 Tumores 
 Biópsias 
 Lesões venéreas (por HPV) 
 Prolapsos mucosos 
 Hemorroidas 
 
RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA 
 Rapidez 
 Mínima insuflação de ar 
 Conversar com paciente 
 Necessidade de maior expertise, especialização e 
conhecimento dessa região 
 Visualização direta da superfície mucosa do reto e do cólon 
sigmóide distal em extensão variável 
 
CONCLUSÃO 
 Deve ser sempre realizado quando paciente apresenta queixas 
relacionadas 
o Cólon distal, reto e ânus 
o Sangramento 
o Alteração do hábito intestinal, dor abdominal ou perineal 
 
Coito anal -> maior risco de ITS (principalmente entre homens)