AVT - Lesões Brancas

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LESÕES BRANCAS
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ORIENTAÇÕES - IMPORTANTE
Pedimos que vocês não consultem livros texto de Patologia e Estomatologia no decorrer do curso, pois isso prejudicará:
Aprendizado de vocês, porque ao ver o diagnóstico dos casos nos livros, você não se expõe à dificuldade do processo diagnóstico, o que pedagogicamente é negativo;
O nosso objetivo de avaliar o impacto do curso EAD, o que é importante para a avaliação, manutenção e aprimoramento do curso.
3
ORIENTAÇÕES DE NAVEGAÇÃO
ATIVAR AJUDA – DADOS CLÍNICOS
ATIVAR AJUDA – TABELA RESUMO
ATIVAR AJUDA – T e D SIMULTANEAMENTE
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FINALIZAR TREINAMENTO
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2º ESCOLHA UMA TELA PARA COMEÇAR
Apresentação ÚNICA
Parte 1
Parte 2
Apresentação MÚLTIPLA
Parte 3
NÃO CONSEGUI INSERIR HIPERLINK PRA SAIR. TALVEZ COLOCAR UM AVISO NO SLIDE 2 AVISANDO QUE PARA SAIR DEVE APERTAR ESC. 
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Parte 1- Lesões brancas de Apresentação ÚNICA
REGEZI, SCIUBBA, JORDAN (2013)
REGEZI, SCIUBBA, JORDAN (2013)
FO/UFRGS
FO/UFRGS
REGEZI, SCIUBBA, JORDAN (2013)
ESTOMATONET/TELESSAUDERS
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ATIVAR AJUDA – DADOS CLÍNICOS
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Orientações de navegação
Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 1)
DADOS CLÍNICOS
Mulher, 52 anos. Portadora de prótese removível superior, que não é removida para dormir à noite. 
Faz uso de hidroclorotiazida para controle de hipertensão arterial sistêmica (HAS).
Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 1)
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TABELA RESUMO
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DADOS CLÍNICOS
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Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 1)
TABELA RESUMO
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DADOS CLÍNICOS
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TABELA RESUMO
DADOS CLÍNICOS
Mulher, 52 anos. Portadora de prótese removível superior, que não é removida para dormir à noite. 
Faz uso de hidroclorotiazida para controle de hipertensão arterial sistêmica (HAS).
Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 1)
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CANDIDÍASE PSEUDOMEMBRANOSA
 Para confirmar esse diagnóstico, seria fundamental realizar a manobra de passar uma gaze ou espátula de madeira na área branca para ver se a mesma se destaca.
 O fato de a lesão se limitar à área recoberta pela base da prótese removível sugere fortemente o diagnóstico.
Não remover a prótese para dormir a noite foi um dos fatores que favoreceram essa infecção oportunista. A medicação em uso costuma gerar xerostomia, outro provável fator predisponente neste caso.
Obs.: Esse caso se trata de lesões múltiplas (seta), mas não exploramos isso, porque a imagem não estava nítida.
Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 1)
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Orientações de navegação
Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 2)
DADOS CLÍNICOS
Mulher, 60 anos. Ex-fumante. Não tinha percebido a lesão. Refere uso de omeprazol devido a gastrite. Nega trauma na região da lesão.
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Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 2)
TABELA RESUMO
Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 2)
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Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 2)
TABELA RESUMO
DADOS CLÍNICOS
Mulher, 60 anos. Ex-fumante. Não tinha percebido a lesão. Refere uso de omeprazol devido a gastrite. Nega trauma na região da lesão.
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LEUCOPLASIA (POTENCIALMENTE MALIGNA)
Ainda que não seja possível raspar a lesão (procedimento fundamental para o diagnóstico), não existe área vermelha em torno da placa branca, o que é esperado em casos de candidíase pseudomembranosa. 
Como não há sugestão de que algum fator irritativo (dente fraturado, trauma de mordida, dente fraturado) possa estar provocando a lesão (informação confirmada pela paciente), resta a hipótese de leucoplasia.
Deve-se realizar biópsia parcial para permitir avaliação das alterações de maturação presentes no epitélio.
Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 2)
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Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 3)
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Orientações de navegação
DADOS CLÍNICOS
Homem, 62 anos. Refere fumar 10 cigarros por dia há 40 anos. Ao ser questionado, afirmou que sente que os dentes inferiores raspam no lábio e que a lesão está presente há 1 ano.
Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 3)
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TABELA RESUMO
Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 3)
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TABELA RESUMO
DADOS CLÍNICOS
Homem, 62 anos. Refere fumar 10 cigarros por dia há 40 anos. Ao ser questionado, afirmou que sente que os dentes inferiores raspam no lábio e que a lesão está presente há 1 ano.
Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 3)
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MORDISCAMENTO CRÔNICO DA MUCOSA X CERATOSE FRICCIONAL (BENIGNA)
 Pode haver dúvida se o paciente morde intencionalmente ou se as próteses raspam nos dentes de forma involuntária. Observa-se certa correspondência entre o formato da lesão e o dos dentes, sugerindo associação.
 A princípio, trata-se dos diagnósticos sugeridos e, portanto, é uma lesão benigna. Caso a lesão permanecesse após 4-6 semanas da remoção da ação do fator irritativo (troca das próteses ou uso de placa de silicone sobre os dentes), o diagnóstico deveria mudar para LEUCOPLASIA.
Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 3)
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TABELA RESUMO
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Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 4)
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Orientações de navegação
Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 4)
DADOS CLÍNICOS
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DADOS CLÍNICOS
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Homem, 57 anos. Compareceu para consulta odontológica de rotina. Não tinha percebido a lesão. Portador de prótese total dupla (superior e inferior) há 15 anos. Ao passar umagaze sobre a lesão, não observa-se desprendimento das áreas brancas.
TABELA RESUMO
Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 4)
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TABELA RESUMO
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TABELA RESUMO
Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 4)
DADOS CLÍNICOS
Homem, 57 anos. Compareceu para consulta odontológica de rotina. Não tinha percebido a lesão. Portador de prótese total dupla (superior e inferior) há 15 anos. Ao passar uma gaze sobre a lesão, não observa-se desprendimento das áreas brancas.
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CERATOSE FRICCIONAL (BENIGNA)
Como a lesão está exatamente na região 
em que a prótese total faz pressão e atrito, presume-se que o trauma crônico (fricção da prótese na área) é o fator responsável por induzir uma ceratinização excessiva na mucosa. Quando não há correspondência entre trauma e região onde se observa a lesão branca, pode-se considerar a hipótese de LEUCOPLASIA.
Em situações como essa, eliminar o trauma para observar regressão da lesão para confirmar o diagnóstico é difícil, porque se o paciente parar de usar a prótese, o trauma de mastigação persistirá.
Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 4)
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Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 5)
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Orientações de navegação
DADOS CLÍNICOS
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Mulher, 25 anos, refere que “parece que tem uma bolha no céu da boca”. Ao passar uma gaze sobre a área, nota-se remoção das áreas brancas. Ao ser questionada, disse que surgiu há 2 dias, após uma consulta odontológica.
Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 5)
TABELA RESUMO
Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 5)
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Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 5)
DADOS CLÍNICOS
Mulher, 25 anos, refere que “parece que tem uma bolha no céu da boca”. Ao passar uma gaze sobre a área, nota-se remoção das áreas brancas. Ao ser questionada, disse que surgiu há 2 dias, após uma consulta odontológica.
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QUEIMADURA (BENIGNA)
Ainda que seja difícil sugerir esse diagnóstico
apenas a partir da análise da imagem, a apa-
rente associação com os dentes faz pensar em 
algum fator irritativo local. Esse caso reforça a 
Importância da anamnese, pois a informação de que o paciente consultou recentemente para tratar os dentes próximos à lesão é fundamental no fechamento do diagnóstico. Igualmente importante é a manobra de passar uma gaze ou espátula sobre a lesão.
Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 5)
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Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 6)
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Orientações de navegação
DADOS CLÍNICOS
Mulher, 65 anos, não apresenta nenhuma queixa. Portadora de prótese total superior há 25 anos. Na anamnese referiu que fuma desde os 18 anos (20 cigarros/dia).
Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 6)
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TABELA RESUMO
Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 6)
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TABELA RESUMO
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DADOS CLÍNICOS
Mulher, 65 anos, não apresenta nenhuma queixa. Portadora de prótese total superior há 25 anos. Na anamnese referiu que fuma desde os 18 anos (20 cigarros/dia).
Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 6)
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DADOS CLÍNICOS
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ESTOMATITE NICOTÍNICA (BENIGNA)
Embora associada ao fumo na maioria dos 
casos, trata-se de um aumento da ceratinização do palato em resposta ao calor. O paciente deve ser orientado a respeito da natureza benigna da lesão. Se for fumante, deve ser orientado também a respeito dos efeitos prejudiciais do fumo, sendo o risco para desenvolver câncer de boca o principal para a área da Odontologia.
Parte 1- Apresentação ÚNICA (CASO 6)
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Parte 2- Lesões brancas de Apresentação ÚNICA
REGEZI, SCIUBBA, JORDAN (2013)
FO/UFRGS
LASKARIS (1994)
REGEZI, SCIUBBA, JORDAN (2013)
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Orientações de navegação
Parte 2- Apresentação ÚNICA (CASO 1)
DADOS CLÍNICOS
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DADOS CLÍNICOS
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Mulher, 65 anos, não apresenta nenhuma queixa. Toma AAS(ácido acetilsalicílico) diariamente para controle de hipertensão arterial. Relata ter fumado por 35 anos(10 cigarros/dia) e que parou há 10.
Parte 2- Apresentação ÚNICA (CASO 1)
TABELA RESUMO
Parte 2- Apresentação ÚNICA (CASO 1)
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DADOS CLÍNICOS
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DADOS CLÍNICOS
Mulher, 65 anos, não apresenta nenhuma queixa. Toma AAS(ácido acetilsalicílico) diariamente para controle de hipertensão arterial. Relata ter fumado por 35 anos(10 cigarros/dia) e que parou há 10.
Parte 2- Apresentação ÚNICA (CASO 1)
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Parte 2- Apresentação ÚNICA (CASO 1)
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LEUCOPLASIA
Diante da observação de uma placa branca heterogênea com este tamanho (trata-se de uma lesão grande) localizada em ventre de língua, a possibilidade de associação com trauma é muito improvável. Mesmo na falta da informação do resultado frente ao procedimento de raspar a lesão para verificar se há ou não desprendimento, a imagem não sugere que possa haver desprendimento. Em situações como esta é sempre importante examinar os dois lados da língua (assim como as outras regiões da boca), pois lesões bilaterais em língua levantam hipóteses como líquen plano e leucoplasia pilosa.
ADD SINALEIRA
42
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Orientações denavegação
Parte 2- Apresentação ÚNICA (CASO 2)
Parte 2- Apresentação ÚNICA (CASO 2)
DADOS CLÍNICOS
Homem, 71 anos. Ocupação: aposentado (foi pintor anteriormente). Lesão assintomática. Diabético controlado pelo uso de glibenclamida. 
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Parte 2- Apresentação ÚNICA (CASO 2)
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Parte 2- Apresentação ÚNICA (CASO 2)
TABELA RESUMO
DADOS CLÍNICOS
Homem, 71 anos. Ocupação: aposentado (foi pintor anteriormente). Lesão assintomática. Diabético controlado pelo uso de glibenclamida. 
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Parte 2- Apresentação ÚNICA (CASO 2)
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QUEILITE ACTÍNICA
Todo o limite do lábio apresenta perda de nitidez 
na região de interface com a pele. Algumas áreas (setas) mostram placas e merecem maior atenção. A placa a esquerda da foto, mais espessa, poderia ser eleita para biópsia e análise microscópica. O paciente deve ser orientado a se proteger do sol, usando filtro solar labial (FPS 30) e chapéu de aba larga.
ADD SINALEIRA
47
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Orientações de navegação
Parte 2- Apresentação ÚNICA (CASO 3)
DADOS CLÍNICOS
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DADOS CLÍNICOS
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Homem, 61 anos. Lesão assintomática. Relata exposição ao tabaco (10 cigarros/dia, há 40 anos). Refere ter artrite e hérnia de disco.
Parte 2- Apresentação ÚNICA (CASO 3)
TABELA RESUMO
Parte 2- Apresentação ÚNICA (CASO 3)
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TABELA RESUMO
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Parte 2- Apresentação ÚNICA (CASO 3)
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DADOS CLÍNICOS
Homem, 61 anos. Lesão assintomática. Relata exposição ao tabaco (10 cigarros/dia, há 40 anos). Refere ter artrite e hérnia de disco.
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Parte 2- Apresentação ÚNICA (CASO 3)
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LEUCOPLASIA
Aparentemente não há possíveis agentes irritativos que pudessem estar associados à lesão. Nestes casos, o paciente pode ser questionado se a prótese parcial (caso o paciente a utilize) raspa na região com lesão. A superfície irregular indica leucoplasia não homogênea, a qual costuma mostrar comportamento mais agressivo. As áreas de superficie mais irregular ou que misturam áreas vermelhas são as melhores áreas para obtenção de tecido para avaliação microscópica (biópsia e exame histopatológico).
ADD SINALEIRA
52
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Orientações de navegação
Parte 2- Apresentação ÚNICA (CASO 4)
DADOS CLÍNICOS
Homem, 60 anos, agricultor. Refere ardência eventual no lábio. Disse que já teve “ferida antes e fechou”. Informou que apresenta desvio de septo. 
Parte 2- Apresentação ÚNICA (CASO 4)
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DADOS CLÍNICOS
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Parte 2- Apresentação ÚNICA (CASO 4)
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TABELA RESUMO
DADOS CLÍNICOS
Homem, 60 anos, agricultor. Refere ardência eventual no lábio. Disse que já teve “ferida antes e fechou”. Informou que apresenta desvio de septo. 
Parte 2- Apresentação ÚNICA (CASO 4)
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Parte 2- Apresentação ÚNICA (CASO 4)
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QUEILITE ACTÍNICA
Podem ser observadas áreas ressecadas e de úlcera.
Se não regredirem após 1 semana de tratamento com bepantol (creme) e protetor labial (FPS30), estas áreas devem ser biopsiadas para descartar a hipótese de tratar-se de um carcinoma espinocelular em estágio inicial.
Parte 3- Lesões brancas de Apresentação MÚLTIPLA
FO/UFRGS
FO/UFRGS
FO/UFRGS
FO/UFRGS
REGEZI, SCIUBBA, JORDAN (2013)
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ATIVAR AJUDA – DADOS CLÍNICOS
ATIVAR AJUDA – TABELA RESUMO
ATIVAR AJUDA – T e D SIMULTANEAMENTE
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Orientações de navegação
Parte 3 - Apresentação MÚLTIPLA (CASO 1)
DADOS CLÍNICOS
Mulher, 57 anos, bancária. Encaminhada pelo dentista devido a presença de “lesões na boca”. Não sente dor.
Parte 3 - Apresentação MÚLTIPLA (CASO 1)
ATIVAR AJUDA
TABELA RESUMO
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DADOS CLÍNICOS
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TABELA RESUMO
Parte 3 - Apresentação MÚLTIPLA (CASO 1)
ATIVAR AJUDA
TABELA RESUMO
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DADOS CLÍNICOS
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T e D SIMULTANEAMENTE
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TABELA RESUMO
DADOS CLÍNICOS
Mulher, 57 anos, bancária. Encaminhada pelo dentista devido a presença de “lesões na boca”. Não sente dor.
Parte 3 - Apresentação MÚLTIPLA (CASO 1)
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LÍQUEN PLANO
Este caso é um exemplo típico de líquen plano: presença de estrias brancas entrelaçadas em mucosa jugal bilateral. Em casos que mostrem características diferentes dessa, a biópsia deve ser indicada para confirmar o diagnóstico. 
No caso utilizado neste exemplo, apresentação da doença (LÍQUEN PLANO RETICULAR) costuma ser assintomática e nem requer tratamento. 
Recomenda-se controle clínico periódico a cada 3 meses para verificar se há piora no quadro (presença de sintomatologia e/ou áreas ulceradas ou erosivas), situação em que o uso tópico de corticosteroides está indicado.
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Parte 3 - Apresentação MÚLTIPLA (CASO 2)
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Mulher, 32 anos. Refere que aperta os dentes, porque “sofre dos nervos”. Não tinha visto nada de diferente na boca.
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MORDISCAMENTO CRÔNICO
O aspecto de placas de aspecto variável (mais discretas na foto inferior e mais acentuado na foto superior), indicam uma doença de apresentação bilateral, mas não simétrica. A superfície rugosa e coloração mais opaca colocam essa hipótese como a mais provável. A anamnese ajuda a confirmar o diagnóstico, assim como a ausência de lesões em outras partes da boca e em outros membros da familia, situações que poderiam sugerir, respectivamente, a possibilidade de líquen plano ou nevo branco esponjoso.
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Parte 3 - Apresentação MÚLTIPLA (CASO 3)
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Mulher, 76 anos, aposentada. Diz que sente dor ao mastigar. Portadora de prótese total dupla. Placas não são destacadas por raspagem.
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Parte 3 - Apresentação MÚLTIPLA (CASO 3)
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Mulher, 76 anos, aposentada. Diz que sente dor ao mastigar. Portadora de prótese total dupla. Placas não são destacadas por raspagem.
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CERATOSE FRICCIONAL
Placas brancas em rebordo edentulo sob ação de trauma crônico (atrito da prótese), mais acentuadas na crista óssea, são fortemente sugestivas deste diagnóstico. Provavelmente a região anterior sofre menos carga da prótese ou os dentes foram perdidos mais tarde, o que justifica a coloração diferente e mais próxima do normal.
VOCÊ CONCLUI A 
SESSÃO DE TREINAMENTO!!!
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Recomendações para que você aproveite melhor o curso e aprimore o seu desempenho:
Assista o vídeo, leia o material e treine neste ambiente novamente depois de alguns dias.
Quando for acessar o curso , realizar sessões de no máximo 20-25 min. Se tiver mais tempo disponível após esse tempo, faça 5 minutos de intervalo antes de continuar. Esse recomendação se baseia em estudos de neurociência a respeito da otimização do aprendizado.
NÃO CONSEGUI INSERIR HIPERLINK PRA SAIR. TALVEZ COLOCAR UM AVISO NO SLIDE 2 AVISANDO QUE PARA SAIR DEVE APERTAR ESC. 
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