Pneumonia Adquirida na Comunidade

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Gabriela Reis Viol 
pneumoniapneumonia
 
pneumonia adquirida 
na comunidade 
• O principal mecanismo fisiopatológico é a MICROASPIRAÇÃO. 
• Outros: 
a) INALAÇÃO 
b) HEMATOGÊNICA 
c) EXTENSÃO DIRETA ↠ lesão torácica, mediastinite que invade o pulmão através da 
pleura. 
• PNEUMOCOCO ↠ pneumonia típica (parede celular de peptídeoglicano que cora bem 
pelo gram). Tratar com ß-LACTÂMICO. 
• Mycoplasma pneumoniae ↠ pneumonia atípica, não responde ao ß-lactâmico. Tratar 
com MACROLÍDEO. 
• Clamydia pneumoniae ↠ pneumonia atípica 
• VÍRUS 
• Haemophilus ↠ pneumonia típica 
• Legionella ↠ fisiopatologia é a inalação, pois mora na água do ar condicionado. É 
atípica mas cursa com quadro típico 
Gabriela Reis Viol 
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RELACIONADO A DESCOMPENSAÇÃO NA DPOC
 
APRESENTAÇÃO TÍPICA (pneumococo) 
• Febre 
• Tosse produtiva 
• Dispneia 
• Dor torácica ↠ dor pleurítica. 
• Crepitações 
• ⇧ frêmito TV 
• Broncofonia ↠ transmissão anormal dos sons (indica consolidação pulmonar) 
• RAIO X ↠ broncopneumonia ou pneumonia lobar 
• BETA-LACTÂMICO 
APRESENTAÇÃO aTÍPICA (mycoplasma) 
• Febre baixa 
• Tosse 
• Exame respiratório pobre 
• RAIO X ↠ intersticial 
• MACROLÍDEO 
• BIÓPSIA PULMONAR ↠ padrão-ouro 
• QUADRO CLÍNICO + EXAME DE IMAGEM (RADIOGRAFIA DE TÓRAX PA e 
PERFIL) 
• USG DE TÓRAX ↠ maior sensibilidade e especificidade 
• TC DE TÓRAX ↠ mais sensível 
• A imagem auxilia no diagnóstico e determina a presença de complicações. 
Gabriela Reis Viol 
quadro clínico
dia$%ós!"co
NÃO PRECISA DO EXAME DE IMAGEM PARA INICIAR O TTO EMPÍRICO
 
• PROCALCITONINA ↠ maior o nível, maior a gravidade, maior a chance do quadro 
ser de etiologia bacteriana e consequentemente maior a chance de mortalidade. 
• PROTEÍNA C REATIVA (PCR) ↠ maior o nível, mais inflamado está o paciente e 
consequentemente se beneficia do uso de CORTICOIDE associado ao antibiótico. 
• CURB 65 ↠ indica se o paciente deverá ser internado. 
Gabriela Reis Viol 
p&o$%ós!"co
local ' (ratamento
c CONFUSÃO MENTAL 1
u UREIA ≥ 43 (50) mg/dL 1
R FR ≥ 30 irpm 1
B
BAIXA PA 
PAS < 90 
PAD ≤ 60
1
65 ≥ 65 anos 1
0 - 1 TRATAMENTO AMBULATORIAL MORTALIDADE BAIXA
2 CONSIDERAR INTERNAÇÃO MORTALIDADE INTERMEDIÁRIA
≥ 3 INTERNAÇÃO MORTALIDADE ALTA
4 - 5 AVALIAR UTI MORTALIDADE ALTA
SE NÃO TIVER UREIA, DESCONSIDERAR. 
AMBULATORIAL APENAS SE 0 PONTOS
 
• IDSA/ATS ↠ indica o local que o paciente deverá ser internado 
TRATAMENTO AMBULATORIAL EM PACIENTE HÍGIDO 
• Sendo o principal agente infeccioso pneumococo (típico) e micoplasma (atípico) 
• ß-LACTÂMICO não cobre atípico ↠ age na parede celular 
a) PENICILINA ↠ AMOXICILINA (pode associar ao CLAVULANATO) por 7 dias 
b) CEFALOSPORINA 
c) CARBAPENÊMICO 
• MACROLÍDEO 
a) ERITROMICINA ↠ muito efeito gastrointestinal, 6/6 horas. 
b) CLARITROMICINA ↠ 7 dias 
c) AZITROMICINA ↠ 3 a 5 dias 
• DOXICICLINA 
Gabriela Reis Viol 
critérios maiores critérios menores
NECESSIDADE DE VM C U R B
CHOQUE SÉPTICO TEMPERATURA < 36
RELAÇÃO P/F ≤ 250
ACOMETIMENTO MULTILOBAR
LEUCÓCITOS < 4 MIL
PLAQUETAS < 100.000
1 CRITÉRIO MAIOR 
ou 
3 CRITÉRIOS MENORES
tratamento
 
TRATAMENTO AMBULATORIAL:COMORBIDADES + ATB PRÉVIO + GRAVE 
• ß-LACTÂMICO + MACROLÍDEO ↠ associar AMOXICILINA + CLARITROMICINA por 
5 a 7 dias 
TRATAMENTO se alergia ß-lactâmico e macrolídeo 
• QUINOLONA RESPIRATÓRIA por 5 a 7 dias ↠ atenção aos efeitos adversos graves 
(tendinite, neuropatia, alterações psíquicas, aneurisma de aorta) 
a) MOXIFLOXACINO 
b) LEVOFLOXACINO 
TRATAMENTO internação na enfermaria 
• Tratar por 7 a 10 dias. 
• ß-LACTÂMICO + MACROLÍDEO ↠ CETRIAXONA + CLARITROMICINA. Há um 
medo de infecção pela Legionella. 
• Quando não há risco de pneumonia por Legionella, o uso de 
monoterapia é indicado. 
a) CEFALOSPORINA DE 3ª GERAÇÃO ↠ CEFTRIAXONA ou 
CEFOTAXIMA. 
b) AMOXICILINA + CLAVULANATO 
c) QUINOLONA RESPIRATÓRIA. 
TRATAMENTO internação na UTI 
• Tratar por 7 a 14 dias. 
• Evita-se fazer monoterapia. 
• ß-LACTÂMICO + MACROLÍDEO ↠ CETRIAXONA + CLARITROMICINA 
• ß-LACTÂMICO + QUINOLONA RESPIRATÓRIA ↠ CETRIAXONA + 
LEVOFLOXACINA. 
Gabriela Reis Viol 
CEFALOSPORINA 
3ª GER. 
 
(CEFTRIAXONA) 
ou 
AMPICILINA 
+ 
SULBACTAM
 
PAC por anaeróbio 
• Dentes em mau estado é o principal fator de risco ↠ promove maior colonização. 
• MACROASPIRAÇÃO ↠ paciente alcoólatra, redução do nível de consciência, 
distúrbio de deglutição. 
• Pneumonia com ABSCESSO de evolução lenta. 
• POLIMICROBIANA ↠ no exame do escarro. 
• Utilizar ATB que penetre bem no pulmão e cubra anaeróbio e aeróbio. 
• Utilizar por aproximadamente 3 semanas. 
• CLINDAMICINA ou 
• AMOXICILINA/CLAVULANATO 
• Se paciente não responde ao ATB em 7 a 10 dias e o abscesso é grande > 6 a 8 cm ↠ 
a conduta é CIRURGIA. 
Gabriela Reis Viol 
MACROASPIRAÇÃO VAI PARA O PULMÃO DIREITO 
SE EM 0º ↠ VAI PARA O ÁPICE E POSTERIOR (parte posterior do lobo superior) 
SE CABECEIRA ELEVADA ↠ VAI PARA O “TETO" (PARTE SUPERIOR) DO LOBO 
INFERIOR (parte superior do lobo inferior)
 
complicações 
• O derrame pleural sempre deve ser puncionado ↠ TORACOCENTESE. 
• Mas deve-se avaliar a segurança do procedimento se em determinadas incidências 
radiográficas: 
a) PERFIL ↠ ALTURA > 5cm 
b) DECÚBITO LATERAL ↠ ALTURA > 1cm 
• ANALISAR O LÍQUIDO 
a) DERRAME SIMPLES ↠ exsudato amarelado, derrame estéril. 
TRATAR PNEUMONIA (ATB) 
b) DERRAME COMPLICADO ↠ exsudato amarelado, derrame infectado que pode 
evoluir para empiema. BACTERIOLOGIA POSITIVA. 
TRATAR PNEUMONIA (ATB) + DRENAGEM 
c) EMPIEMA ↠ exsudato purulento 
TRATAR PNEUMONIA (ATB) + DRENAGEM 
• Se o paciente NÃO melhorou: 
1) Reavaliar ATB e drenagem 
2) Quebrar trabéculas/septos ↠ VIDEOTORACOSCOPIA COM PLEUROSCOPIA ou 
QUIMICAMENTE (FIBRINOLÍTICO + MUCOLÍTICO para fluidificar o pus + OUTRO 
DRENO) 
tPa + DNASE INTRAPLEURAL + NOVO DRENO 
Gabriela Reis Viol 
')ame *#eural
pH < 7,2 (mais ácido) 
GLICOSE < 40 - 60mg/dL 
LDH > 1.000