Rx Tórax - Interpretação

Prévia do material em texto

Radiologia fisiológica do Tórax
objetivos
· Auxiliar a interpretar Rx corretamente;
· Reduzir a dependência da TC;
· Melhorar desempenho nos plantões.
PALAVRA CHAVE: RADIOGRAFIA.
riscos (cdc/fda)
· Radiação ionizante invisível;
· Só existe Rx na sala durante o disparo do raio;
· Leve aumento de probabilidade neoplasias;
· Crianças mais suscetíveis;
· Gestantes (limites entre 50mSv e 100mSv);
· Doses cumulativas (aumento do risco para neoplasias).
raio x de tórax
· Radiografia PA e perfil;
· PA raio entra posteriormente;
· Inspiração e apneia;
· Escápulas afastadas em PA;
· Braços afastados em perfil. 
densidades radiográficas
· Gás (escuro);
· Gordura (intermediária entre partes moles e gás);
· Partes moles (boa parte das doenças – esbranquiçada);
· Cálcio;
· Metal *
como analisar uma radiografia
· Rotina;
· Manter a rotina mesmo com achados marcantes;
· Atenção aos detalhes;
· Cantos das radiografias;
· 2 incidências sempre que possível. 
O QUE CONSEGUIMOS VER
· Partes moles: gordura, músculo, mamas, diafragma (DD mais elevado que o DE);
· Partes ósseas: procurar lesões. Arcabouço costal. 
· Pleura: avaliação dos seios costofrênicos. 
· Mediastino: não é simétrica. (contorno direito: átrio e aorta e esquerdo: botão da aórtica, tronco da artéria pulmonar e ventrículo esquerdo) 
· Hilos pulmonares: hilo esquerdo mais alto que o direito. 
· Pulmões: simétricos (PD: 3 lobos e 2 incisuras (horizontal e oblíqua) e PE: 2lobos e 1 incisura horizontal)
raio x de perfil 
pneumonias
· Consolidações: preenchimento alveolar pro secreção, líquido,células, sangue;
· Opacidade (Densidade de partes moles) de limites imprecisos, exceto quando toca a pleura.
· Quando toca estrutura de mesma densidade: sinal da silhueta.
· Homogênea ou heterogênea.
dboc
· Destruição do espaço aéreo distal do bronquíolo terminal;
· Ar entra, mas não sai -> hiperinsuflação pulmonar.
· Aumento da transparência pulmonar;
· Aumento do gás restroesternal. 
· Diafragma perde aspecto de abobora, fica retificado.
· Pode fazer bolha pulmonar.
pneumotórax
· Espontâneo primário ou secundário;
· Traumático;
· Barotrauma (pacientes em IOT);
· Fístulas.
· Ver uma linha mais fina que fio de cabelo separando estruturas com a mesma densidade.
(Deslocamento do mediastino –não acontece sempre)
Gás
Contraprova – pulmão em expiração
derrame pleural
· Obliteração do seio costofrênico (300ml);
· Livre
· Septado
· Volumoso – hipertensivo?
· Causas: pneumônico, Tb, icc, neoplasia, metástase.
 (Presta a atenção na aorta, pois ela está ectasiada e logo está desviando a traqueia, não é massa na região do mediastino)
Sinal do menisco.
i
Derrame insistado. 
Velamento homogêneo do hemitórax.
icc
· Coração falha na única função;
· Aumento do volume cardíaco;
· Inversão da circulação pulmonar;
· Lesões intersticiais (líquido intersticial);
· Edema agudo de pulmão.
VE Gigante.
Consolidações
atelectasias
· Redução de volume do segmento, lobo ou pulmão;
· Colapso do pulmão distalmente a uma obstrução brônquica;
· Tumor central, corpo estranho, rolhas de secreção, fraturas;
· Consolidação com redução volumétrica;
· Desvio de estruturas.
 (velamento)
neoplasias brônquicas
· Nódulos irregulares;
· Consolidações alveolares;
· Centrais, periféricos, homogêneos, escavadas, pequenas células (não faz atelectasia) e não pequenas células (adenocarcinoma – cresce envolvendo o brônquio)
 (Metástase)
 (Tumor central)
resumo
· RX PRECISA SER BEM EXPLORADO;
· ESTUDEM O RX NORMAL;
· AVALIAR O EXAME COMO UM TODO;
· MUITAS INFORMAÇÕES DA TC -> RX;
· CLÍNICA FUNDAMENTAL. 
Atelectasias e penumectomias
atelectasias
Atelectasias, por definição, é um estado de expansão incompleta de um pulmão ou parte dele, com perda do volume pulmonar, colabamento, redução ou ausência de expansibilidade, ou seja, vai existir a diminuição do ar intrapulmonar associado ao volume pulmonar reduzido.
A Atelectasia não é uma DOENÇA ela é consequência secundária de uma doença. 
· A traqueia vai ser delocada para o lado afetado. 
· Os limites do coração vão ser desviados também. 
sinais diretos
- Deslocamento das cisuras (quanto maior o colapso maior o deslocamento)
- Perda da aeração Pulmonar (Redução da transparênica);
Aproximação dos vasos pulmonares.
sinais indiretos
Elevação das cúpulas frênicas;
Desvio das estruturas do mediastino para o lado da lesão;
Aproximação do gradil costa para o lado da atelectasia;
Deslocamento do hilo para a região.
padrão do colapso 
Depende da localização do segmento ou lobo atelectasiado e tempo de evolução.
Geralmente os lobos colapsam em forma de leque.
atelectasia do lobo superior direito
Radiografia em PA – deslocamento da cisura menor para cima e deslocamento da traqueia para direita. 
 
Radiografia em perfil – deslocamento da cissura menor para cima e cissura maior para frente. 
Nota: se houver massa hilar a direita produzindo atelectasia do lobo supeior, a combinação massa hilar + deslocamento da cissura menor é chamada de Sinal S de Golden (compressão extrínseca do lobo superior)
PALAVRA CHAVE 3: SIBILO. 
atelectasia do lobo superior esquerdo
Em PA- área mal definida de aumento da densidade em torno do hilo pulmonar esquerdo. Pode haver elevação do cúpula diafragmática.
 
Em perfil – deslocamento da cissura maior para frente e o lobo superior opacificado forma uma faixa de densidade aumentada que continua paralelamente ao esterno.
atelectasia de lobo inferior direito 
Geralmente você consegue ver a perda do seio cardiofrênico. 
Em perfil 
atelectasia do lobo inferior esquerdo 
Se for uma atelectasia muito grande você consegue ver a coluna.
atelectasia de lobo médio
Imagem que borra o contorno do coração.
 
Aproximação das duas cissuras: oblíqua e horizontal.
ATELECTATISA DE TODO O PULMÃO
Em PA – opacificação do pulmão atelectasiado. Sinal da silhueta entre o diafragma e o pulmão atelectasia. Deslocamento das estruturas mediastinais para o lado comprometido. ATELECTASIA – PUXA DERRAME PLEURAL – EMPURRA. (O que diferencia mais é a clínica do paciente).
mecanismos 
atelectasia obstrutiva
Exemplos: tumores endobrônquicos, tampão mucoso (paciente com fibrose císticas, arrolhamento de secreção – paciente muito tempo acamado), aspiração de corpos estranhos, estenose brônquica (sequela de tuberculose, lesão iatrogênica).
atelectasia compressiva
Perda volumétrica devido a compressão passiva do pulmão. Causas: derrame pleural, pneumotórax, herniação, lesão pulmonar (pleura ocupando espaço).
atelectasia redonda 
Identificada nas bases pulmonares e ela se desenvolve devido a uma doença pleural anterior que cursa com espessamento pleural (tuberculose e pacientes expostos a amianto). Aparece como um cisto.
 Sempre que tiver uma imagem que a maior superfície dela tá em contato com a pleura, provavelmente está em contiguidade com a pleura. 
atelectasia por deficit de movimentação do esqueleto torácico
Ocasionada pela restrição de movimento em função de dor torácica. Exemplo: trauma, fratura, dor pleurítica. Podendo ser laminar/subsegmentar/discoide principalmente em paciente com respiração curta. Podendo ficar alguma cicatriz, mas é autolimitada.
 
atelectasia por deficiência de surfactante
Essa deficiência causa colapso pulmonar. Encontrada em SAR do recém-nascido e também na SDRA no SARS-COV2. 
ATELECTASIA POR SEQUELA/CICATRIZAÇÃO – TB
ATELECTASIA PENDENTE – DE DECÚBITO. 
Pode ser fisiológica. 
ATELECTASIA POR DISTORÇÃO DO PARÊNQUIMA – FIBROSE PULMONAR IDIOPÁTICA
PNEUMECTOMIA
Consiste na remoção cirúrgica de todo um pulmão. Para tanto, é feita a secção independente da artéria, veias e brônquios para este pulmão. 
Melhor alternativa terapêutica quando o tumor maligno se localiza na parte central do pulmão ou quando a massa tumoral abrange um percentual significativo das veias pulmonares ou dos brônquios. A operação também pode ser útil para tratar casos de sangramento grave. 
CAUSAS DE HEMITÓRAX OPACO - BRANCO
Consolidação e Pneumonias
consolidação
Dá pra diferenciar na tomografia atelectasia da consolidação porque a atelectasiareduz o volume pulmonar e consolidação mantem o volume ou até chega a aumentar.
Preenchimento do espaço aéreo. 
NA TC
PALAVRA CHAVE- IMAGEM
Edemico no Brasil, principalmente em áreas rurais.
Alterações tomográficas nas infecções pulmonares
infecções bacterianas
Tuberculose SEMPRE é diagnostic diferencial 
 
Asa em borboleta
Histoplasmose – morcegos. 
Sinal do vaso de alimentação. 
POMBOS
VÍRUS
FUNGOS
Areas em vidro fosco difusas 
 b