Leucograma: Entendendo as Células Imunológicas

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1 Ana Inês Aguiar – MEDICINA, UNIFACS 
MDD – 4. 
:
o Observar como a serie branca está se comportando no organismo do indivíduo 
(em termos quantitativos totais / globais) – presença e quantidade de leucócitos. 
 
o Vai mostrar como está o estado de cada célula imunológica presente nesse 
leucograma em termos quantitativos (dado importante para avaliar processo 
inflamatório, infeccioso, leucócitos imaturos). 
 
o Ajuda a identificar qual o processo infeccioso (viral, bacteriano). 
 
o Ajuda no diagnóstico de leucemias, mas sem identificar qual o tipo da leucemia. 
 
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Leucócitos: Contagem total de leucócitos. Verifica pela segunda coluna. 
Segmentados ou neutrófilos segmentados: São neutrófilos maduros. Quando 
há uma infecção bacteriana, a medula óssea aumenta sua produção, fazendo com que 
sua concentração sanguínea se eleve. 
 Quando o paciente não está doente, ou já está na fase final de doença, 
praticamente todos os neutrófilos são segmentados, ou seja, células maduras. 
 
 
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Bastões: São neutrófilos jovens. Quando estamos infectados, a medula óssea 
aumenta rapidamente a produção de leucócitos e acaba por lançar na corrente 
sanguínea neutrófilos jovens recém-produzidos. 
 
 Quando o hemograma apresenta muitos bastões chamamos de “DESVIO A 
ESQUERDA”. 
 
Linfócitos: São as principais linhas de defesa contra infecções por vírus e contra o 
surgimento de tumores. São eles também responsáveis pela produção de anticorpos. 
 
 Os linfócitos são as células que fazem reconhecimento de organismos 
estranhos, iniciando o processo de ativação do sistema imune. 
 
 Linfócitos atípicos: São um grupo de linfócitos com morfologia diferente. 
Geralmente surgem nos casos de infecção por vírus como mononucleose, gripe, 
dengue, catapora etc. Além das infecções, algumas drogas e doenças auto-
imunes também podem estimular o aparecimento de linfócitos atípicos. Atenção 
linfócitos atípicos não tem nada a ver com câncer. 
 
Monócitos: São ativados tanto em processos virais quanto bacterianos. Quando um 
tecido está sendo invadido por algum germe, o sistema imune encaminha os monócitos 
para o local infectado. Esse se ativa, transformando-se em macrófago, uma célula capaz 
de “comer” micro-organismos invasores. 
 
 Tipicamente se elevam nos casos de infecções, principalmente naquelas mais 
crônicas, como a tuberculose. 
 
Eosinófilos: São responsáveis pelo combate de parasitas e pelo mecanismo da 
alergia. O aumento de eosinófilos ocorre em pessoas alérgicas, asmáticas ou em casos 
de infecção intestinal por parasitas. 
Basófilos: Elevação normalmente ocorre em processos alérgicos e estados de 
inflamação crônica. 
Mielócitos e Metamielócitos: São células de defesa imaturas, o que significa que 
a medula óssea está liberando-as antes do tempo. Elas não devem ser encontradas em 
hemogramas saudáveis, podendo indicar leucemia, juntamente com a presença de 
outras células, como os bastões (encontrados somente na medula óssea, 
normalmente). 
 
 
 
 
3 Ana Inês Aguiar – MEDICINA, UNIFACS 
:
o Contagem de leucócitos totais reduzida; 
 
o Doenças que induzem leucopenia: Hepatite, mononucleose, HIV, Rubéola, 
Toxoplasmose, Tuberculose; 
 
o Medicamento que induzem: Sulfanomidas e sulfonas – antibióticos que afetam 
a hematopoiese; 
 
o Corticóides (costumam induzir um quadro de leucopenia, associado a uma 
redução de eosinófilos, monocitopenia, linfocitopenia, acompanhada de uma 
neutrofilia – aumento do número) 
 
 Como tem baixa de todas essas células os neutrófilos tentam 
compensar. 
 
 Corticoides não vão afetar só a serie branca, vão ter uma influencia 
sobre a eritropoiese. Amentando a concentração de hemoglobina nas 
células e da massa dos eritrócitos – sangue mais viscoso. 
 
Doenças que fazem leucopenia, por si só como doenças do colágeno, cirrose (grau 2 e 
3), ingestão de álcool, quando o paciente faz alguma infecção que normalmente 
responderia com leucocitose, ele não ter repertório e continua leucopênico. 
 
 
:
Leucocitose neutrofílica é a forma mais comum de leucocitose. (comum 
em infecções agudas). 
Contagem total de leucócitos aumentada. 
o Infecções bacteriana aguda são a principal causa; 
 
o Pneumonia, otite, amigdalite, meningite, sinusite, erisipela, osteomielite e 
pielonefrite são causas frequentes de leucocitose com neutrofilia; 
 
o Processo inflamatórios, pancreatite aguda, apendicite ou colecistite; 
 
o IAM, exercícios extenuantes, pós operatório de grandes cirurgias; 
 
o Medicamentos: fator de crescimento hematopoiético (GCSF) – porque vai 
estimular a medula a produzir essas células. 
 
 Processo inflamatório normalmente é gerado por lesão celular ou presença de antígenos 
estranhos. 
 
 
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- :
 Pode ser um desvio a direita ou um desvio a esquerda – o mais comum. 
 
 O desvio a esquerda mais comum é o dos neutrófilos – leucocitose 
neutrofílica com desvio a esquerda. Sendo na clinica mais encontrado em casos 
mais graves de apendicite, casos mais graves de infecção bacteriana, em casos 
mais graves de pancreatite. 
 
DESVIO A ESQUERDA: Quando há presença de células imaturas - jovens na 
corrente sanguínea, que normalmente deveriam estar na medula. Estas vão aparecer 
de maneira escalonada ou não. 
 Ocorre quando o processo inflamatório está muito intenso, muito forte (processo 
inflamatório agudo). A medula não está dando conta de liberar tantas células 
maduras, com isso ela libera o que tem, nesse caso bastões ... 
 
Desvio à Esquerda: Aumento do número de bastonetes e segmentados, acima do 
permitido para idade, ou de formas imaturas como metamielócitos, mielócitos e pró-
mielócitos. 
Desvio à Esquerda escalonado: Proporcionalidade entre as células. 
 Infecção bacteriana, cura das agranulocitoses, gestação, grandes queimaduras 
e politrauma. 
Desvio a direita: Excesso de maturação dessas células (menos comum). 
 
ESQUERDA 
DIRETA 
 Anemias megaloblásticas (neutrófilos multi lobulados ou hiper segmentado)., 
infecções crônicas, IRC, uso de corticoides e hidroxiuréia. 
 
5 Ana Inês Aguiar – MEDICINA, UNIFACS 
:
Quando há produção muito grande de leucócitos pela medula óssea. 
Associado também a uma neutrofilia. (vai gerar aumento de neutrófilo que vai 
gerar o aumento de linfócito?) 
o Leucocitose com ou sem a presença de células imaturas (desvio a esquerda) 
sugerindo leucemias, mesmo ´na ausência de anemia ou trombocitopenia; 
(leucemia tem presença de células blasticas). 
 
o Leucocitose 50 a 100 mil com discreto desvio: CA gástrico, CA de mama 
avançado, artrite reumatoide; 
 
 Leucocitose igual com importante desvio â esquerda em tumores com 
metástase óssea, tuberculose e eclampsia. 
 
o Pseudoleucemia: bebês com síndrome de Down. 
 
Infecções piogênicas: S. aureus, Streo pneumoniae. (quando infectam nosso corpo 
podem gerar essa reação leucemóide). 
 
 
 
:
o Contagem aumentada de linfócitos, superior a 4.000 
células/mm3. 
 
o Para a sua definição, DEVE ser usado SEMPRE o número absoluto de linfócitos. 
 
o A contagem absoluta de linfócitos é bem maior na infância, sendo que, em 
neonatos podem ser encontrados contagens superiores a 15.00 isso representa 
anormalidade. 
 
o Primárias ou clonais: Alteração na produção dessas células (Leucemias, 
Linfomas); 
 Pode apresentar uma linfocitose com presença de células blasticas – no 
caso de leucemias. No caso de linfomas vai ser difícil ver alguma 
alteração no hemograma, diagnóstico clinico, histopatológico e de 
imagem – mas se observa linfocitose. 
 
 
o Secundárias ou reacionais: 
 São as mais comuns; 
 
6 Ana Inês Aguiar – MEDICINA, UNIFACS 
 Linfo atípico (reativo): Infecções virais (EpsteinBarr, HIV, HTLV-1); 
 Bartonella henselae cursa com lesão por inoculação e linfonodomegaliaem local do trauma (mordida de gato); 
 Linfo típico e atípico: dengue, hepatites virais, rubéola, sarampo, IAM, 
alergias, dentre outras; 
 Linfo típico: infecções bacterianas agudas, tabagismo crônico, estresse, 
pós vacinação, hipertireoidismo, CA de mama; 
 
 
 
:
o Contagem de linfócitos abaixo de 1.500/ mm3. (grave quando 
abaixo de 700/ mm3). 
 
o Anormalidade na produção de linfócitos; 
 Desnutrição, radiação, uso de corticosteroides, doença de Hodgkin. 
 
o Anormalidade na circulação deles 
 Infecção bacteriana, viral, doença de Hodking. 
 
o Anormalidade na sua perda e destruição; 
 HIV (no início ocorre um aumento de linfócitos, mas são destruídos), 
lúpus. 
 
 
 
:
Mais comum 
Podem simular: 
o Leucemia linfocítica – aumento dos linfócitos. (ficar atento a presença de blasto. 
Caso não tenha blasto e estiver associado a alguma das doenças abaixo o 
paciente tem reação leucemóide linfoide); 
 
o Linfomas não-Hodking leucemizados. 
 
Pode ocorrer: 
o Doenças infecciosas; 
o Tuberculose miliar; 
o Dermatite Herpetiforme; 
o CA de estomago ou de mama; 
o Melanoma metastático. 
 
 
7 Ana Inês Aguiar – MEDICINA, UNIFACS 
CUIDADO! Mononucleose infecciosa, citomegalo vírus e toxoplasmose podem gerar 
reação leucemóide. 
CUIDADO! Os linfócitos atípicos (reativos) podem ser confundidos com blastos. 
 
 
:
Linfócitos B que se diferenciaram em células produtoras de anticorpos 
- plasmócitos. 
Reacionais: 
o Infecções virais; 
o Imunizações; 
o Infecções bacterianas; 
o LES; 
o Uso de estreptoquinase; 
o Reações inespecíficas a uso de medicamentos. 
 
Neoplásicas: 
o Mieloma múltiplo.