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Pneumotórax 1. Definição: ar dentro da cavidade pleural 2. Classificação: a. Espontâneo: primário ou secundário Primário: bolhas subpleurais (nasci com bolhas subpleurais e algum dia elas se romperam) . Geralmente não causa tanta repercussão clínica Secundário: doenças no quadro bolhas b. Adquirido: Iatrogênico: i. Mais comum: acesso venoso ii. Toracocentese, cirurgias, biopsia de linfonodo Barotrauma: paciente no ventilador mecânico e recebe muito ar Traumático: mais comum 3. Epidemiologia/etiologia: *Espontâneo: - Homens - Longelíneos (síndrome de Marfan: homem longelíneo com dispneia súbita, dor torácica súbita tem que pensar em pneumotórax primário) - Histórico familiar - Tabagista 4. Fisiopatologia: - Cavidade pleural – virtual – perfuração do pulmão respiração ar sai do pulmão cavidade pleural acumula - Pressao pleural é negativa respiração fica mais negativa - Pneumotórax tem solução de continuidade para o espaço pleural pneumotórax ar entra e passa a exercer pressão positiva muda a mecânica ventilatória translocação e colabamento do parênquima . Em casos de necessidade de fazer ventilação mecânica (casos mais graves com alguma doença pulmonar pré-existente), coloca em pressão positiva 5. QC: - Dispneia - Dor torácica súbita - Taquicardia sinusal - Hipotensão e baixa saturação pneumotórax hipertensivo – ar está comprimindo o coração e impedindo que a bomba cardíaca funcione = sinais muito tardios - Hipoxemia = sinal tardio 6. Exame físico: - Faz o diagnóstico - MV reduzido ou abolido no lado do pneumotórax = sem ar dentro dos alvéolos - FTV diminuído - Hipertimpanismo a percussão = muito ar – “tambor” - Expansibilidade assimétrica em hemitórax (não esperar isso acontecer para fazer diagnóstico porque é sinal tardio) - Enfisema subcutâneo sentir bolhas de ar ao palpar o paciente “plástico bolha” (parece a parte amarela da esponja, que quando aperta tem umas partes mais moles e quando faz a palpação faz crepitações) . Nem sempre está relacionado com o tamanho, tem mais relação com o tempo - Em casos de pneumo pequenos pode ser conduta expectante, principalmente se localizado na porção superior do pulmão porque tem zona 1 que é uma zona com pouca ventilação 7. Exames complementares: - Exames de imagem: Raio-x = trama vascular não vai até a periferia linha de pneumotórax (parte preta não tem pulmão, só ar na cavidade pleural) TC = padrão ouro na dúvida pode pedir . Enfisema subcutâneo = disseca musculatura e tecidos, pulmão colabado - Pneumotórax oculto: muito pequeno, enxerga na TC mas no RX está normal nem sempre precisa tratar – as vezes pode fazer uma atitude expectante e esse ar pode ser reabsorvido pelo corpo 8. Tratamento: dreno de tórax - Pneumotórax simples: . Drenagem de tórax - Pneumotórax hipertensivo: está empurrando o mediastino . Descompressão torácica – toracocentese de alívio . Drenagem torácica - Pneumotórax aberto: . Curativo de 3 pontas . Drenagem torácica - sempre . Descompressão torácica – às vezes - Drenagem de tórax: · Colocar o dreno na cavidade pleural para que o ar saia dela e chegue no selo d’água · Tudo estéril corte com o bisturi entre o quarto e quinto espaço intercostal entre a linha axilar anterior e média (geralmente na altura do mamilo) dissecar com a pinça Kelly (sempre na borda superior da costela inferior porque não tem vaso) fura a pleura (sente ela furando e geralmente o ar vai sair) colocar o dedo (obrigatório) introduzir todo o dreno sempre para cima e para trás até o ultimo orifício fixação · Anestesia pele, subcutâneo, musculatura, periósteo e pleura · Geralmente usa dreno mais finos – 28 a 32F · Selo dagua = funciona como uma válvula · Paciente respira ar ambiente entra no selo dagua coluna de água sobe um pouco mas não chega no tórax quando expirar vai fazer bolha · Então a água impede que o ar entre nos pulmões durante a inspiração selo · Válvula de Heimlich = portátil · Paciente inspira – válvula fecha/ paciente expira – ar sai - Pneumotórax hipertensivo: Fazer toracocentese de alívio = descompressão torácica · Segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular com uma agulha calibrosa sai o ar pneumotórax hipertensivo vira o normal e agora sim dá tempo de fazer a drenagem *Pessoas mais obesas, pode fazer a toracocentese de alívio no mesmo lugar que faria a drenagem · No ultimo ATLS a descompressão torácica deve ser feita no local onde se faz a drenagem torácica, porque evita de fazer dois furos nesse paciente - Pneumotórax aberto: muito ar dentro da cavidade entrando diretamente por uma lesão traumática (lesão pelo menos 2/3 da luz traqueal) · Curativo de 3 pontas: funciona como uma válvula respira saco colaba e ar não entra expira ele descola e o ar não sai = usado enquanto o paciente não vai para o centro cirúrgico *Nunca drene o tórax por um orifício já existente traumático Insuficiência Renal - Perda da função renal em um curto período de tempo entre 48 horas e 7 dias - Complicações: · Disturbios hidroeletrolíticos: pode ter aumento de magnésio, fósforo e potássio que chama atenção – risco de morte súbita arritmias · Hipervolemia: rim deixa de eliminar excesso de água - Epidemiologia: · Espera-se que 10% dos pacientes hospitalizados terão IRA e 50% dos pacientes em UTI terão algum grau de injuria renal aguda · IRA é um fator independente de mortalidade - Fatores de risco: · DRC prévia · Desidratação · Idoso · DM, HAS - Classificação de KDIGO: *Creatinina não é um marcador tão precoce para a IRA - Diurese e IRA: · Oliguria: <400ml/dia · Anuria: <100ml/dia · Anúria total: diurese zero - IRA X DRC: · No USG do rim com IRA, é possível observar a divisão corticomedular preservada, enquanto na DRC não tem como diferenciar o córtex da medula · Paciente com DRC tem mais anemia, tem o paratormômio mais elevado - Classificação anatômica da IRA: · Pré-renal: tudo que vem antes do rim, pode ocorrer devido a hipovolemia e desidratação · Renal: quando já tem uma lesão estabelecida no rim, por exemplo pacientes que fazem uso de AINES e abriu um quadro de nefrite intersticial aguda origem toxica ou isquêmica geralmente · Pós-renal: processos obstrutivos, por exemplos cálculos que sai crescem e saem pelas vias urinarias e ficam parados. Tumores também podem causar obstrução como tumor de colo de útero e tumor de ovário. - Diferença IRA pré-renal e renal:
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