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ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO 31 PERITÔNIO E CAVIDADE PERITONEAL PERITÔNIO É a Membrana Serosa que recobre toda a cavidade Abdominopélvica e os órgãos contidos. FOLHAS OU LÂMINAS PERITONEAIS • Folha Parietal: Corresponde ao Peritônio que recobre a parede do Abdômen e parte da Pélvis. Entre a Folha Parietal e a Parede Abdominal e Pélvica se encontra o Tecido Extraperitoneal (adiposo). • Folha Visceral: Corresponde ao Peritônio que recobre os órgãos abdominais. Forma-se a partir de dobras (reflexões) do Peritônio Parietal que recobre as vísceras intra-abdominais. • Cavidade Peritoneal: É formada pela continuação das 2 folhas do peritônio sem interrupção. • Embriologia: Ensina que durante o desenvolvimento fetal, o abdômen apresenta somente o Peritônio Parietal que recobre todo o abdômen e empurra as pequenas vísceras abdominais em formação para a parede posterior do abdômen. Conforme os órgãos intra- abdominais vão se desenvolvendo, eles empurram a cavidade peritoneal sem adentrarem a ela, então o formato do Peritônio Parietal passa a se modificar. Isso nos aponta que nenhum órgão está diretamente dentro da cavidade peritoneal, porém a pressão exercida ao peritônio faz o formato dele ser modificado e enviar folhas para cobrirem as vísceras. ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO 32 CAVIDADE PERITONEAL Refere-se aos espaços encontrados entre as folhas do Peritônio Parietal e Visceral. Estes pequenos espaços são preenchidos por um fluido denominado de Líquido Peritoneal, que permite a fricção da membrana serosa(peritônio) que é causado pelo Movimento dos Órgãos Abdominopélvianos (ou abdominopélvicos). Quando as Folhas do Peritônio Parietal e Visceral se encontram, elas formam as Bolsas. Estas bolsas são formadas pela junção da Folha Visceral e Parietal que geram o Omento Maior e Menor. Esta Cavidade e a bolsa omental são vazios, porém podem ser preenchidos por líquido peritoneal em caso de inflamações do peritônio que recobre órgãos vizinhos da área. ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO 33 DIVISÕES DA CAVIDADE PERITÔNEAL A Cavidade Peritoneal é dividida em um Saco Menor (Bolsa Omental) e na Grande Cavidade Peritoneal (Saco Maior). BOLSA OMENTAL – SACO MENOR – TRANSCAVIDADE DOS EPIPLONS ANATOMIA DO OMENTO MENOR • Limite Posterior: Estômago e Fígado. • Limite Anterior: Pâncreas e Duodeno. • Limite (Recesso) Superior: Diafragma. • Limite (Recesso) Inferior: Dobras do Omento Maior, especificamente sobre o Cólon Transverso. • Função: A Função da Bolsa Omental é promover livre movimento ao estômago, para que o mesmo possa se distender com o alimento armazenado. FORAME DE WISLOW A Bolsa Omental se comunica com o Saco Maior (Grande Cavidade Peritoneal) pelo Forame Omental, Epiplóico ou de Wislow. Veja abaixo os Limites do Forame de Wislow. • Limite Anterior: Ligamento Hepatoduodenal. • Limite Posterior: Veia Cava Inferior e Pilar Direito do Diafragma. • Limite Superior: Lobo Caudado do Fígado. • Limite Inferior: Primeira Porção do Duodeno. ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO 34 GRANDE CAVIDADE PERITONEAL – SACO MAIOR A Grande Cavidade Peritoneal se estende do Diafragma até a Cavidade Pélvica, se comunica com a Bolsa Omental pelo Forame Omental, Epiploico ou de Wislow. O Mesocólon Transverso divide o Saco Maior em 2 Compartimentos, um Supracólico e outro Infracólico. Em outras literaturas o Mesocólon Transverso pode nomear a divisão dos 2 compartimentos como Supramesocólico e Inframesocólico. • Compartimento Supracólico: Está Superior e Anterior ao Mesocólon Transverso, nela se encontra o Fígado, Estômago e Baço (o baço está Lateroposterior, porém diferentemente do pâncreas não gera passagem a raiz do Mesocólon Transverso). • Compartimento Infracólico: Está Inferior e Posterior ao Mesocólon Transverso. Observando os órgãos Infracólicos, vemos que o Mesentério divide essa região em 2, uma Lateral Direita e outra Lateral Esquerda. Temos então o Intestino Delgado desde Jejuno e Ílio (Duodeno é Supracólico) e o Cólon Ascendente e Descendente no Compartimento Infracólico. ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO 35 MESOS São dobras (reflexos, ou repregas) do Peritônio Parietal que se une a uma víscera e se conecta ao Peritônio Visceral da mesma. Portanto os Mesos unem órgãos a parede abdominal posterior. Formam-se justamente pela junção das 2 folhas, uma Parietal que se dobra e chega a víscera se conectando com o Peritônio Visceral. Os Mesos também são Pedículos Viscerais, pois por eles adentram Artérias, Veias, Nervos e Linfáticos que dão sustento metabólico para as vísceras. • Exemplo.1: O Meso do Cólon Transverso é o Mesocólon Transverso. • Exemplo.2: O Meso do Intestino Delgado (Jejuno-Íleo) é o Mesentério. MESOS DO ABDÔMEN Mesocólon Transverso – Mesocólon Sigmoide (Mesosigma) - Mesocólon Ascendente e Descendente – Mesentério – Mesoapendice. MESENTÉRIO O mesentério se forma por dobras duplas do Peritônio Parietal Posterior que sustenta os órgãos abdominais na parede abdominal posterior. Os órgãos do sistema digestivo presentes na cavidade abdominal são tubulares, portanto quando o Peritônio Parietal envia folhas para os cobrirem (gerando o peritônio visceral) ele rodeia todo o órgão (isso quando falamos de intestino delgado) e volta para a parede Abdominal Posterior, portanto uma folha vai ao órgão, gera o peritônio visceral que recobre o órgão e retorna para a parede. Neste retorno temos então 2 folhas de Peritônio Parietal que se juntam e formam o Mesentério, uma volta Dupla de Peritônio Parietal. O Tecido Adiposo do Mesentério permite a aderência do mesmo a Vasos e Nervos que se espalham pela cavidade peritoneal e assim gera a vascularização e inervação destes órgãos. ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO 36 OMENTOS – EPIPLONS Os Omentos se formam pela fusão das 2 folhas de peritônio a nível do estômago e dos órgãos vizinhos as curvaturas do estômago. Os Omentos se dividem justamente de acordo com a Curvatura Maior e Menor do Estômago. OMENTO MAIOR Conhecido como Cortina ou Véu do Intestino Delgado, por cobrir a superfície anterior do mesmo. Origina- se na Curvatura Maior do Estômago e 1ªPorção do Duodeno, onde o mesmo desce até as proximidades da Cavidade Pélvica e retorna novamente até chegar ao Cólon Transverso do Intestino Grosso. Contribui para a formação do Mesocólon Transverso, onde o mesmo se liga a Margem (bordo, borda, borde) Superior do Mesocólon Transverso (origem do Mesocólon Transverso pela Margem Inferior do Pâncreas). OMENTO MENOR Inferiormente estende-se desde a 1ªPorção do Duodeno até a Curvatura Menor do Estômago como um todo e chega até o Fígado superiormente. No Omento Menor temos o Hiato de Wislow, Forame Epiploico ou Omental. Este como citado acima é responsável pela comunicação da Bolsa Omental e da Grande Cavidade Peritoneal, reveja os limites do Forame Omental abaixo: • Anterior: Ligamento Hepatoduodenal. • Posterior: Veia Cava Inferior e Pilar Direito do Diafragma. • Superior: Lobo Caudado do Fígado. • Inferior: Primeira Porção do Duodeno. ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO 37 LIGAMENTOS PERITONEAIS Os Ligamentos Peritoneais são duplicações das Folhas Peritoneais e podem fazer parte dos Omentos. A exceção nestes ligamentos é que alguns podem conter vasos sanguíneos, o que difere dos outros ligamentos que são avasculares. FUNÇÕES DOS LIGAMENTOS PERITONEAIS • Ligar Órgão a Órgão ou(e) Ligar Órgãos a Parede Abdominal. • Manter a Posição dos Órgãos. • Permitir a passagem de estruturas Neurovasculares aos Órgãos Abdominais.Nota-se que os ligamentos peritoneais levam em sua origem o nome dos órgãos pertencentes, Esplênicos, Gástricos e Hepáticos. LIGAMENTOS PERITONEAIS ESPLÊNICOS • Ligamento Frenocólico: Garante sustentação ao Baço por sua conexão com o Diafragma e Cólon Transverso (especificamente na Flexura Cólica Esquerda). • Ligamento Esplenorrenal (Lienorrenal): Justaposto entre o Baço e o Rim Esquerdo. • Ligamento Gastroesplênico (Gastrolienal): Justaposto entre a Curvatura Maior do Estômago e o Baço. LIGAMENTOS PERITONEAIS GÁSTRICOS • Ligamento Gastrofrênico: Justaposto entre o Estômago e o Diafragma. Salienta-se que este é anexado ao Omento Maior, sendo uma exceção em ligamentos por ser Vascularizado. • Ligamento Gastrocólico: Justaposto entre a Curvatura Maior do Estômago e o Cólon Transverso. LIGAMENTOS PERITONEAIS HEPÁTICOS • Ligamento Falciforme: É uma reflexão peritoneal do Peritônio Parietal, nele contêm o Ligamento Redondo (remanescente embriológico da Veia Umbilical). Este Ligamento divide o Fígado em um Lobo Direito e outro Esquerdo. • Ligamento Hepatogástrico: Este está justaposto entre o Fígado e a Curvatura Menor do Estômago, é um ligamento Vascularizado (sendo uma exceção na classificação de ligamentos) e faz parte do Omento Menor. • Ligamento Hepatoduodenal: Está justaposto entre o Fígado, Piloro e a 1ªPorção do Duodeno, tal como o Ligamento Hepatogástrico, este também faz parte do Omento Menor e, é uma exceção por ser também Vascularizado. ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO 38 RELAÇÕES PERITÔNEAIS – CLASSIFICAÇÃO DE ÓRGÃOS EM CONTATO COM O PERITÔNIO As relações peritoneais indicam como um órgão é classificado por seu contato com o Peritônio, sendo estes órgãos abdominais classificados como Intraperitoneais e Retroperitoneais (conforme o desenvolvimento embriológico podemos ter órgãos retroperitoneais primários e secundários). Ainda é importante salientar que existe mais uma classificação, os Órgãos Subperitioneais, que correspondem aos órgãos Pélvicos com peritônio somente em seus segmentos superiores, ou seja, órgãos abaixo do Peritônio. • Órgãos Intraperitoneais: São órgãos totalmente envolvidos pelo peritônio visceral, onde depois de serem envolvidos a folha Visceral retorna a Parede Abdominal (para o Peritônio Parietal, formando um Meso ou um Ligamento). Os órgãos dessa Lista são o Fígado, Baço, Estômago, Segmento Superior do Duodeno, Jejuno, Íleo, Cólon Transverso, Cólon Sigmoide e Segmento Superior do Reto. • Órgãos Retroperitoneais: São órgãos contidos no Espaço Retroperitoneal, portanto são Órgãos onde somente o Segmento Anterior destes são Cobertos pelo Peritônio Parietal Posterior. • Órgãos Retroperitoneais Primários: São os que se desenvolvem no espaço retroperitoneal, são eles os Rins, os Ureteres e as Glândulas Renais. • Órgãos Retroperitoneais Secundários: São órgãos que no seu desenvolvimento são empurrados para a Parede Posterior do Abdômen, sendo estes o Pâncreas, 4ªPorção do Duodeno e os Cólons Ascendente e Descendente.
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