Gravidez na Adolescência

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08 - Gravidez na Adolescência
→ 10 a 19anos (OMS) 
→ 12 a 18 anos (Estatuto da Criança e do Adolescente)
♦ Representam entre 20 e 30% da população mundial; estima-se que no Brasil essa proporção alcance 23%. 
Epidemiologia: 
→ Em cada 5 partos no Brasil, um é de mãe adolescente (IBGE, 2006)
→ Taxa de gestação na adolescência no Brasil é de 400mil casos/ano
→ Os dados revelam que em 2014 nasceram 28.244 filhos de meninas entre 10 e 14 anos e 534.364 crianças de mães com idade entre 15 e 19 
anos. 
→ Desigualdade entre as regiões nos índices de partos: 
Maranhão: 27,6%
Distrito Federal: 15,3%
Cerca de 80% das gestantes adolescentes encontradas vivem em países em desenvolvimento
Desta forma, verifica-se que a incidência de gestantes adolescentes, está relacionada diretamente a condições socioeconômicas.
Fatores que contribuem para ocorrência de gravidez na adolescência 
Precocidade da iniciação sexual feminina + Contexto sociocultural favorável à gestação na adolescência + Uso dos métodos contraceptivos 
+ Inadequação das informações a respeito da sexualidade 
Fatores que definem a necessidade de maior atenção no pré-natal:
♦ Imaturidade biológica 
→ Crescimento físico: 
45% do seu crescimento, aquisição de 15 - 25% de estatura, acúmulo de 37% de massa óssea adulta
Resultado: Maior demanda nutricional
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♦ Imaturidade do sistema reprodutivo
Resultado: Risco obstétrico
Normalmente, o crescimento físico e a maturação sexual das adolescentes não se completam antes de 4 anos pós-menarca.
O resultado obstétrico da adolescente é influenciado não somente pelas variáveis biológicas, mas também pela associação de efeitos de outras 
naturezas como: 
→ Inserção socioeconômica
→ Fatores psicossociais desfavoráveis 
→ Antecedentes gestacionais de risco
→ Exposição ao fumo 
♦ A gestação na adolescência é considerada de Alto Risco e, principalmente quando: 
Idade ginecológica < 2 anos ou idade cronológica < 16 anos (competição biológica entre a mãe e o feto pelos nutrientes)
Primíparas com baixo peso ou baixa estatura. 
Melhor indicador de idade biológica é a idade óssea, porém, é contraindicada na gestação (exame radiológico) 
Fatores que definem a necessidade de maior atenção no pré natal: 
♦ Problemas Psicossociais
Autoconfiança
Maturidade
Conflitos
Imagem do corpo
Fatores que agravam os riscos da gestação na adolescência:
Idade menor que 16 anos ou ocorrência da primeira menstruação há menos de 2 anos
Altura da adolescente inferior a 150cm e/ou peso menor que 45kg
Adolescente usuária de álcool ou de outras drogas
Gestação decorrente de abuso/estupro ou outro ato violento
Existência de atitudes negativas quanto à gestação e rejeição ao feto
Tentativa de interromper a gestação por quaisquer meios 
Não realização do pré-natal ou menos do que seis visitas de rotina
Presença de doenças crônicas: Diabetes, doenças cardíacas ou renais, infecções sexualmente transmissíveis, sífilis, HIV, hepatite B ou C, 
hipertensão arterial.
Presença de doenças agudas e emergentes: Dengue, Zika, Toxoplasmose, outras doenças virais
Ocorrência de pré-eclâmpsia, desproporção pélvica fetal, gravidez de gêmeos, complicações obstétricas durante o parto, inclusive cesariana 
de urgência
Falta de apoio familiar à adolescente
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Fatores que aumentam os riscos para o RN ou lactente até o primeiro ano de vida, quando nascidos de mãe adolescente
RN prematuro, pequeno pra IG ou com baixo peso
RN com menos do que 48cm ou com peso menor que 2,5kg
Pontuação inferior a 5 na Classificação de Apgar 
RN com anomalias ou síndromes congênitas 
Fatores que aumentam os riscos para o RN ou lactente até o primeiro ano de vida, quando nascidos de mãe adolescentes
RN com circunferência craniana, torácica ou abdominal incompatíveis
RN com infecções de transmissão vertical ou placentária
RN que necessita de cuidados intensivos em uti neonatal
RN com dificuldades na sucção e amamentação 
RN que passe por problemas de higiene e cuidados no domicílio ou no contexto familiar, com negligência ou abandono
Falta de acompanhamento médico pediátrico em visitas regulares e falhas no esquema de vacinação
Complicações maternas mais frequentes 
Síndrome hipertensivas da gravides
Anemia 
Risco de parto prematuro
Ganho de peso gestacional inadequado
Complicações obstétricas e pueperais
Retenção de peso pós-parto
Mortalidade materna e perinatal
♦ Os riscos são maiores para < 18 anos de idade
Prevenção da Gravidez na Adolescência nos Serviços de Saúde 
Um dos mais importantes fatores de prevenção é a educação sexual, de forma compreensiva
A união entre família, escola e sociedade é importante para articular-se com órgãos e instituições públicas e privadas na formulação de 
políticas públicas de atenção integral à saúde em todos os níveis de complexidade, embasando-se em situações epidemiológicas, indicadores 
e demandas sociais, respeitando os princípios do SUS. 
Hábitos Alimentares Comuns em Adolescentes 
Dieta rica em alimentos calóricos e pobre em nutrientes e fibras
Abstenção ou abuso de alimentos
Dieta frequentemente pobre em cálcio, ferro, ácido fólico, vitaminas B6, C e A, iodo, zinco e magnésio (OMS, 2005).
Necessidades energéticas
FAO/ OMS (2001)
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VET = GET + adicional energético gestacional 
GET = TMB x NAF 
TMB = Taxa metabólica basal
NAF = Nível de Atividade Física
→ TMB de 10 a 18 anos = 13,384 x peso + 692,6 
Nível de Atividade Física Segundo a Idade
Peso Desejável : 
→ Calculado pelo percentil 50 de IMC para adolescentes de acordo com a idade 
Peso desejável = IMC P50 x h² (reversão de IMC).
Adicional Calórico Para a Gestação
1º Trimestre: + 85 Kcal /dia
2º Trimestre: + 285 Kcal/dia
3º Trimestre: + 475 Kcal/dia
Caso a gestante somente inicie o pré-natal no 2º ou 3º trimestre, então considerar 
2º Trimestre: + 360 Kcal/dia
3º Trimestre: + 475 Kcal/dia
→ Ideal é definir o adicional energético pelo cálculo individualizado
Método Proposto pelo IOM/NRC (2002) 
Fator de Atividade Física para adolescentes 
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EER = EER adolescente + adicional energético da gestante 
EER adolescente = 135,3 - 30,8 x idade + FA x [10 x P + 9344 x h] + 25 kcal
Fator de Atividade
Sedentária = 1
Baixa Atividade = 1,16
Ativa = 1,31 
Muito Ativa = 1,56 
Adicional da Gravidez: 
1º trimestre = 0
2º trimestre = 160 Kcal + 180 Kcal ( = 340 Kcal)
3º trimestre = 272 Kcal + 180 Kcal ( = 452 Kcal) 
Recomendações de Proteínas
FAO 2007: 15 anos a 19 anos: 1,5g/kg/dia de peso ideal
ADA (American Diabetes Association): 
≤ 15 anos: 1,7g/kg/dia de peso ideal
> 15 anos: 1,5g/kg/dia de peso ideal
IOM/NRC (2002): EAR 
(9-13 anos) 0,76g/kg/dia + 21g/dia 
(14-18 anos) 0,71g/kg/dia + 21g /dia 
RDA:
(9-13 anos) 0,95g/kg/dia + 25g/dia
(14-18 anos) 0,85g/kg/dia + 25g/dia
ou 1,1g/kg/dia 
Recomendações de Vitaminas e Minerais
Ferro: Expansão de volume sanguíneo e massa muscular
Cálcio: Aumento da massa esquelética
Zinco: Formação de tecido ósseo e muscular
Vitaminas: A, D, B1, B2, B6, B12, niacina e folato 
ORIENTAÇÃO
Avaliação e orientação individualizada 
Observar as recomendações nutricionais 
Corrigir hábitos alimentares indesejáveis 
Adaptar a dieta ao seu estilo de vida
Maior atenção: 
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Progresso anormal do peso/altura
Súbito aumento de peso
Abstenção ou consumo excessivo de alimentos
Problemas psicológicos ou econômicos 
Classificação do ganho de peso na gestante adolescente 
Tabela específica de IMC para adolescentes (MS, 2008)