anemia ferropriva

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ANEMIA FERROPRIVA
CASO CLÍNICO 1: ANEMIA FERROPRIVA
Uma gestante de 25 anos apresenta uma história de fadiga, fissura por gelo e dispneia ao esforço físico. Ela tem três filhos. Ela não tolerou as vitaminas do pré-natal durante a gestação por causa das náuseas. O exame físico revela palidez e coiloníquia. Os sinais vitais são normais. Não há linfadenopatia ou hepatoesplenomegalia.
· Exames laboratoriais (ERITROGRAMA):
O que significam as siglas VCM, CHCM, HCM,  RDW?
VCM: volume Corpuscular Médio,  volume médio da hemácias presentes na mostra (macrocitose/ microcitose).
CHCM: concentração média de hemoglobina dentro das hemácias
· HCM: hemoglobina corpuscular média, peso  médio de hemoglobina dentro dos eritrócitos.
· RDW: amplitude de Distribuição dos Glóbulos Vermelhos, variação de tamanho (anisocitose) e formato (poiquilocitose) das hemácias
Que parâmetros observados no exame da paciente, indicam quadro de anemia?
Os eritrócitos estão aumentados, mas não conseguem desempenhar sua função (pouca Hb)
Quantidade de hemoglobina baixa
Ferro sérico (concentração de ferro no sangue) - baixo
Ferritina (proteína que armazena ferro no organismo) - baixo
Transferrina (proteína que transporta Fe) - baixa
Pouco ferro - pouco heme - pouca hemoglobina 
Hemácias grandes e pequenas (não tem boa função) - RDW alto
Explique a relação entre os valores observados de ferro e ferritina, com o quadro de anemia.
A anemia ferropriva é a falta de ferro no organismo, como os valores de ferro está baixo junto com seu armazenamento, tem-se uma anemia carencial.
O que é eritropoiese? O que é, quem produz e qual papel da eritropoetina na eritropoiese?
A eritropoiese é o processo de produção e maturação de hemácias que ocorre na medula óssea em adultos normais e no baço ou fígado em fetos ou pacientes com anemias graves.
A eritropoetina é a glicoproteína responsável por estimular as stem cells a formar mais eritroblastos, prosseguindo o processo de maturação por mitose. A produção das hemácias dura cerca de 7 a 8 dias, tendo como fatores importantes na sua maturação a vitamina B12, importante na formação do grupo Heme (que é o que se liga ao oxigênio), e o ácido fólico, importante na hematopoiese como um todo. Com a ausência de um destes elementos, a célula não é capaz de duplicar DNA normalmente e, no processo de mitose, aumenta o tamanho do citoplasma com um retardo em sua duplicação, causando uma anemia megaloblástica. É a eritropoetina é uma glicoproteína produzida pelos rins nas condições de hipóxia tecidual, ou seja, quando há redução nos níveis de oxigênio nos tecidos, ou seja, controla a eritropoese.
Qual papel da oxigenação tecidual na eritropoiese?
A eritropoiese é o processo de produção e maturação de hemácias que ocorre na medula óssea em adultos normais e no baço ou fígado em fetos ou pacientes com anemias graves.
A eritropoetina é a glicoproteína responsável por estimular as stem cells a formar mais eritroblastos, prosseguindo o processo de maturação por mitose. A produção das hemácias dura cerca de 7 a 8 dias, tendo como fatores importantes na sua maturação a vitamina B12, importante na formação do grupo Heme (que é o que se liga ao oxigênio), e o ácido fólico, importante na hematopoiese como um todo. Com a ausência de um destes elementos, a célula não é capaz de duplicar DNA normalmente e, no processo de mitose, aumenta o tamanho do citoplasma com um retardo em sua duplicação, causando uma anemia megaloblástica.
Como os fatores que nutricionais interferem na eritropoiese?
As vitaminas B12, folato e o mineral ferro tem sido amplamente utilizados em suplementos nutricionais com o propósito de aumentar a eritropoiese, melhorando dessa forma, o desempenho físico. A ingestão de ferro na melhora do desempenho físico está claramente evidenciada, pelo fato de sua suplementação retardar a fadiga muscular em atletas que apresentam carência desse mineral, mas ainda não evoluíram para uma anemia. No entanto, quando se trata de indivíduos sem carência desse mineral, sabe-se que a suplementação com o ferro provoca um aumento sérico deste, porém a melhora do desempenho físico não tem se mostrado associada à suplementação férrica, indicando que uma ingestão regular de ferro é suficiente para suprir as demandas durante a atividade física.
O íon ferro e vitamina B12 são importantes no processo de proliferação e maturação dos eritrócitos.
Caso um desses componentes estejam alterados no organismo pode evoluir em anemia.
O que é microcitose? Em qual tipo de anemia carencial ela acontece?
Microcitose significa uma diminuição do tamanho dos eritrócitos (hemácias ou glóbulos vermelhos), indicada no hemograma através do VCM (Volume Corpuscular Médio). A microcitose é frequentemente observada em casos de anemias ferropriva.
O que é macrocitose? Em qual tipo de anemia carencial ela acontece?
Macrocitose é um termo usado para descrever um aumento de volume dos glóbulos vermelhos, que ficam maiores que o normal. Na anemia hemolítica, anemia pós-hemorrágica, anemia megaloblástica.
O que é hipocromia? Qual tipo de anemia ela representa?
Hipocromia é um termo que significa que as hemácias possuem menos quantidade de hemoglobina que o normal, sendo visualizadas no microscópio com uma cor mais clara. Anemia ferropriva, Talassemia, Anemia sideroblástica.
Quais alterações histológicas podem ser observadas em casos de anemia?
Em caso da anemia falciforme, o formato do eritrócito se altera
Eritropoese:
Eritropoetina: induz o precursor para continuar o processo do pró-eritroblasto
Pró-eritroblastos - se divide junto com o estímulo de crescimento que se ligam aos receptores na membrana que faz as células se modificarem (citocinas, interleucina) (quantidade pequena de Hb - vai aumentando)
Eritroblastos basófilos - colocação basofílica (célula menor, com Hb no seu interior, intensa basofilia)
Eritroblasto policromático: recebe esse nome por conta do seu citoplasma que possui várias colorações (hematoxilina e eosina - corantes que modificam a cor)
Eritroblastos Ortocromático - núcleo já está pronto para sair da célula
Reticulócitos - maturação da célula interior, com intensa síntese de Hb (eritrócitos - sem síntese de Hb), anucleado
Importância do Fe+:
Transferrina: transporte de Fe para corrente sanguínea
Ferritina: armazena ferro no tecido dentro da célula
Ferroxidade: +3 -> +2
*vitamina C ajuda a absorver o ferro
Morfologia eritrocitária:
1. Tamanho
· Normocítica – tamanho normal.
· Macrocítica – acima do tamanho normal.
· Microcítica – abaixo do tamanho normal.
2. Quantidade de hemoglobina em seu interior
· Normocrômica– quantidade normal de hemoglobina, portanto tem coloração típica de hemácia.
· Hipocrômica – quantidade abaixo do normal de hemoglobina, deixando a hemácia mais pálida
· Não existe’ hipercromia’, pois a hemácia normal já tem a quantidade máxima de hemoglobina.
3. Formato 
· Poiquilocitose ou pecilocitose : refere-se a presença de poiquilócitos, que são hemácias com formato alterado. Estes se subclassificam nos tipos que se encontram na imagem inicial.
· Hemácias crenadas – Estas não estão naquela imagem inicial. São hemácias que sofreram crenação,  que corresponde a saída excessiva de água, fazendo com que a  célula murche e fique parecendo que tem várias espículas. Na maioria dos casos são artefatos que ocorrem, principalmente, por não se secar a lâmina adequadamente ou devido a  proporções incorretas de sangue e anticoagulante.
4. Coloração 
· Policromasia – significa que há variação na coloração das hemácias (poli- muitas/ cromo- cores).Isto ocorre devido a presença de hemácias jovens que ainda não perderem todos os fragmentos remanescentes de organelas, fazendo com que apresentem uma tonalidade mais roxeada ao invés da coloração avermelhada ou rósea normal das hemácias.Essas hemácias jovens são chamadas de reticulócitos.
Anemia Megaloblástica:
Causada por deficiência de Vitamina B12 e Folato (dieta, absorção ou auto imune) - macrocitose
Anemia macrocítica e/ou anemia perniciosa e hipocrômica
Deficiência ou ausência de FatorIntrínseco
Cobalamina: vitamina B12 - sua falta faz a célula aumentar de tamanho
Ausência de sinais neurológicos.
Em estágio inicial a Hb e VCM são normais, na doença grave os pacientes apresentam anemia sintomática e pancitopenia.
Diagnóstico é confirmado pela presença de baixo nível de folato sérico
Anemia Ferropriva:
Causada por deficiência de Ferro 
· dieta 
· absorção 
· parasitas intestinais 
· perdas sanguíneas
Anemia microcítica e hipocrômica com maior área de palidez central
Às vezes não é que a paciente ingere pouco ferro, mas é que do DMT (transportador de moléculas divalente) não cumprindo seu papel
EX.: Ca é bivalente, então compete com o Fe para entrar no enterócito
Então para melhorar esse caso de anemia, o ideal seria evitar alimentos com Ca (assim o Fe tem passagem livre ao enterócito)
No lugar do Ca, ingerir vitamina C, porque ela favorece  Fe a ser absorvido pelo enterócito
Anemia perniciosa:
Neste caso de anemia a pessoa tem um sistema imunológico alterado que ataca células parietais do estômago (doença autoimune). Estas células em condições normais liberam para dentro do estômago fator intrínseco e ácido clorídrico. O fator intrínseco é uma glicoproteína que se liga a vitamina B12 derivada da dieta, seguem juntas até o íleo onde o fator intrínseco promove a absorção da vitamina.
Na anemia, o paciente não consegue absorver B12 (perdeu células parietais e parou de ter o fator intrínseco) e a falta dessa vitamina na medula óssea ocasiona a anemia megaloblástica.