Insulinização e Tratamento de Diabetes

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21/09/2021 Clínica médica – Endocrinologia Natalia Lisboa 
Insulinização 
Em pacientes DM1 o tratamento sempre vai ser insulina. 
Em pacientes DM2 o tratamento pode ser farmacológico e/ou insulinoterapia. Depois de muitos anos 
descontrolado ele pode “virar” um DM1 e necessitar de insulina. 
Fisiologia da secreção de insulina 
 
Quando não estamos alimentando existe a produção de insulina (insulina basal), o que não permite que o nosso 
corpo entre em uma cetoacidose diabética. 
DM2 
Se o paciente já está em tratamento, mas a HbA1c está fora do alvo apesar do uso de múltiplas drogas orais é 
feita a insulinização parcial ou insulinização plena 
Em paciente sem tratamento com HbA1c ≥ 9% + sintomático (POLIS, infecção, mau estado geral, instabilidade 
hemodinâmica) já começa com insulinização plena. 
Curvas de ação das insulinas 
 
As mais utilizadas são insulina NPH e glargina (que imita melhor a insulina basal). 
21/09/2021 Clínica médica – Endocrinologia Natalia Lisboa 
Classificação de insulinas 
Insulina bólus: 
• Análogos de ação ultrarrapida: Asparte, Lispro, Glulisina 
• Insulina rápida: regular 
Insulina basal: 
• Insulina intermediaria: NPH, Detemir 
• Análogo de longa duração: Glargina 
Tratamento DM1 
Múltiplas doses de insulina 
É feito um esquema basal/bólus: 
• Insulina basal (NPH, detemir, glargina) 
• Insulina bólus (regular, lispro, aspart, glulisina) 
 
Ao deitar utiliza-se a insulina NPH sozinha, porque se usar a rápida corre o risco de ela acabar durante o sono. 
Na UBS 
NPH + ultrarrápida (asparte que está disponível no SUS) 
A asparte é utilizada antes das refeições 
No particular/judicial 
Pode ser utilizado um análogo de longa duração como a glargina. 
 
21/09/2021 Clínica médica – Endocrinologia Natalia Lisboa 
Como calcular... 
1 unidade de insulina total por peso. 
 70% desse valor pode ser de NPH e 30% pode ser asparte ou regular. 
Insulinoterapia no DM2 – como começar? 
Depende do horário que as glicemias estão alteradas. É importante que o paciente traga anotado as variações 
da glicemia com os horários que foram medidas. 
Não é obrigatório iniciar apenas com insulina NPH na hora de dormir (bed time), exceto se as glicemias do 
jejum forem as únicas alteradas. 
Jejum 2h após café Antes do 
almoço 
2h após 
almoço 
Antes do 
jantar 
2h após o 
jantar 
NPH da noite Insulina 
rápida do 
café 
NPH do café 
da manhã 
Insulina 
rápida do 
almoço 
NPH do 
almoço 
Insulina 
rápida do 
jantar 
Como guardar? 
A insulina lacrada deve ser guardada na geladeira (2-8ºC) e vale por 2-3 anos 
A insulina aberta deve ser guardada também na geladeira (ideal) ou no ambiente <30ºC, e deve ser consumida 
em 4-8 semanas. 
 
Insulina lacrada 
Sob refrigeração entre 2 
e 8ºC 
Entre 2 e 3 anos, de 
acordo com o 
fabricante, a partir da 
data de fabricação 
Insulina em uso 
(frasco e caneta 
descartável) 
Sob refrigeração entre 2 
e 8ºC ou até 30ºC, em 
temperatura ambiente 
Entre 4 e 8 semanas, 
de acordo com o 
fabricante, a partir da 
data de início do uso 
Insulina em uso 
(caneta recarregável) 
Até 30ºC, em 
temperatura ambiente 
Entre 4 e 8 semanas, 
de acordo com o 
fabricante, a partir da 
data de início do uso 
21/09/2021 Clínica médica – Endocrinologia Natalia Lisboa 
Uso de agulhas 
 
Locais de aplicação 
 
 
Orientar sempre aplicar em locais diferentes pelo risco de acontecer uma reação de corpo estranho e causar 
uma lipohipertrofia.