Avaliação abdominal

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Avaliação abdominal 
Semiologia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Abdomen_____________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Cavidade oval que se estende do diafragma até a borda da 
pelve. 
- Limite posterior: coluna vertebral e musculatura 
paravertebral. 
- Lateral e á frente: região inferior da caixa torácica e a 
musculatura abdominal. 
Trato gastrointestinal __________________________ 
- Se inicia com a cavidade bucal e termina como ânus. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Baço___________________________________________ 
 
- O baço está localizado na parte superior esquerda da região 
abdominal, logo atrás do estômago e debaixo do diafragma, 
medindo cerca de 10 a 15 cm e sendo semelhante a um punho 
cerrado, Se avalia o braço na linha hemiaxilar anterior 
média, na altura da 10° costela. 
- Funções do baço: 
1. Remoção de glóbulos vermelhos lesionados e 
"velhos": o baço funciona como um filtro que deteta os 
glóbulos vermelhos que já estão ficando velhos ou que 
foram danificados ao longo do tempo, removendo-os 
para que outros mais novos possam substituí-los; 
2. Produção de glóbulos vermelhos: o baço pode produzir 
este tipo de células do sangue quando existe algum 
problemas com a medula óssea dos ossos longos; 
3. Armazenamento de sangue: o baço consegue acumular 
até cerca de 250 ml de sangue, colocando-o de volta no 
corpo sempre que acontece uma hemorragia, por 
exemplo; 
4. Remoção de vírus e bactérias: ao filtrar o sangue, o 
baço é capaz de identificar microrganismos invasores, 
como vírus e bactérias, removendo-os antes que 
provoquem alguma doença; 
5. Produção de linfócitos: estas células fazem parte dos 
glóbulos brancos e ajudam o sistema imune a combater 
infecções. 
Estas funções são feitas nas polpas do baço, sendo que a polpa 
vermelha é responsável pelo armazenamento do sangue e os 
QSD: quadrante superior direito 
QSE: quadrante superior esquerdo 
QID: quadrante inferior direito 
QIE: quadrante inferior esquerdo 
 
 
glóbulos vermelhos, enquanto a polpa branca e responsável 
pelas funções do sistema imune, como a produção dos 
linfócitos. 
Rins___________________________________________ 
 
- Estão localizados em uma região denominada retroperitônio 
que é um espaço anatômico atrás da cavidade abdominal. E 
acima dos rins estão localizadas as glândulas suprarrenais. 
- Funções dos rins: 
1. Eliminar substâncias nocivas do sangue 
2. Regular a pressão arterial 
3. Produzir hormônios 
4. Atuar na formação e na manutenção dos ossos 
5. Estimular a produção de glóbulos vermelhos 
Aorta e ramificações na cavidade abdominal___ 
- A aorta torácica se diferencia em aorta abdominal que por 
sua vez tem ramificações que irrigam todas as estruturas 
abdominais, como (tronco celíaco, artéria abdominal, artéria 
ilíaca, artéria mesentéricas, artéria femoral). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Divisão do abdômen ____________________________ 
 
- 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QSD (quadrante 
superior direito) 
QSE (quadrante superior 
esquerdo) 
Fígado Estômago 
Vesícula biliar Baço 
Duodeno Lobo esquerdo do fígado 
Cabeça do pâncreas Corpo do pâncreas 
Rim supra-renal direito Rim supra-renal esquerdo 
Flexura hepática do cólon Flexura esplênica do cólon 
Parte do cólon transverso e 
ascendente 
Parte do cólon transverso e 
descendente 
QID (quadrante inferior 
direito) 
GIE (quadrante inferior 
esquerdo) 
Ceco Parte do cólon descendente 
Apêndice Cólon sigmóide 
Ovário e trompa direitos Ovário e trompa esquerdos 
Ureter direito Ureter esquerdo 
Cordão espermático direito Cordão espermártico esquerdo 
Linha média 
Aorta 
Útero 
Bexiga (quando distendida) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Consideração do desenvolvimento_______________ 
- Gestantes: 
 
• Na gravidez, para que a barriga se estique, por uma 
questão hormonal se tem um relaxamento dos 
músculos abdominais. 
• Estômago a medida que o feto cresce (pode colidir com 
diafragma), assim, pode ficar ofegante durante a gravidez. 
• Constipação: pela questão hormonal 
• Aumento da pressão venosa (hemorroidas): devido o 
aumento de peso. 
• Linea nigra: a medida que a barriga se expande a linha 
fica escurecida. 
• Umbigo evertido 
• Estrias: na barriga devido a expansão da pele. 
- Bebê: 
• Tem um abdômen globoso (protusão) pois os músculos 
abdominais não estão totalmente desenvolvidos. 
• O recém nascido possui um intestino como estômagos 
aptos a receber leite materno, dessa forma, todo o 
processo digestório está voltado para o leite materno ou 
substâncias compatíveis ao leite materno. 
- Idosos: 
• Redução da produção de saliva. 
• Redução da produção de ácido no estômago e por isso 
não pode comer alimentos de difícil digestão. 
• Peristaltismo reduzido que pode acarretar na constipação. 
• Alteração na dentição. 
• Doenças crônicas. 
• Escolhas dietéticas. 
• Constipação que pode ocorrer devido ao peristaltismo 
reduzido. 
• Função hepática declina no idoso, assim, como a função 
hepática bebê ainda está amadurecendo. 
 
 
 
 
 
Informações subjetivas_________________________ 
- Informações que antecedem os exames físicos. 
1.Histórico: 
• Problema atual. 
• Histórico pessoa (alergia, doenças gástricas,). 
• Histórico familiar (câncer intestinal na família). 
2. Apetite: 
• Alteração e peso. 
• Anorexia nervosa (distúrbio no qual a pessoa se vê acima 
do peso, porém está magra). 
3. Disfagia: dificuldade de deglutição. 
4. Intolerância alimentar: 
• Alergias (leite, glúten) 
• Pirose (azia). 
• Eructação (arroto). 
• Indigestão. 
• Distensão abdominal. 
• Uso de antiácidos. 
5. Dor abdominal: 
• Local da dor. 
• Características: início, duração da dor e agravantes. 
• Tipos de dor: 
Visceral (órgão interno). 
Parietal (inflamação do peritônio). 
Referida (problema em outro local). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6. Náuseas e vômitos: 
• Frequência 
• Características 
• Diarreia, febre, medicamentos. 
• Hematêmese (vômito com presença de sangue-cirrose). 
7. Hábitos intestinais 
• Frequência de evacuações. 
• Características (cor, consistência). 
• Diarreia ou constipação. 
• Uso de fármacos com ação no TGI. 
• Hematoquesia (presença de sangue vivo nas fezes- 
sangramento TGI final). 
Melena (presença de sangue escuro nas fezes- 
sangramento TGI superior) 
• Escala de Bristol: avalia a consistência das fezes. 
8. História abdominal pregressa 
• Doenças: úlcera, gastrite, colecistite, hepatite, apendicite, 
hérnias. 
• Cirurgia 
• Exames 
9. Medicamentos e drogas 
• Fármacos (lactopuga, uso de aspirina- necessita se feito 
durante as refeições para não irritar a mucosa gástrica). 
• Álcool 
• Tabagismo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10. Avaliação nutricional: 
• Hábitos alimentares (padrão alimentar-recordação das 
últimas refeições feitas em 24 horas). 
• Recordatório alimentar (últimas 24 horas). 
11. Infecções: Helicobacter pylori 
• Bactéria gram-negativa em espiral. 
• Inflamação crônica da mucosa gástrica. 
• Gastrite, úlcera gástrica ou duodenal, atrofia da mucosa, 
carcinoma gástrico, linfoma gástrico. 
12. Icterícia: 
• Coloração anormal da pele e esclerótica-primeira que fica 
amarela e a última que fica branca (pele amarelada). 
• Obstrução do ducto biliar. 
• Cálculo biliar. 
• Câncer. 
• Hepatite A. 
13. Sintomas urinários/renais: 
• Disúria. (desconforto ao urinar). 
• Urgência. 
• Dor suprapùbica (caracteriza infecção urinária baixa). 
• Cor da urina (Hematúria- urina com sangue; Colúria- 
por bilirrubina). 
• Poliúria (micções frequentes). 
• Polidipsia (sede excessiva por urinar muito). 
Informações objetivas__________________________ 
-Equipamentos: 
• Estetoscópio. 
• Régua. 
• Caneta. 
- Preparação: 
• Iluminação adequada. (poque também se avalia pele). 
• Decúbito dorsal, abdome exposto, bexiga vazia. 
• Cobrir genitália e mamas. 
• Unhas cortadas. 
• Regiões dolorosas:examinar por último. 
- Métodos propedêuticos: a ordem se altera, pois faz do 
método propedêutico que estimula menos para o que 
estimula mais as alças intestinais e órgãos abdominais. 
• Inspeção 1. Inspeção. 
• Palpação 2. Ausculta. 
• Percussão 3. Percussão. 
• Ausculta 4. Palpação. 
 
 
Inspeção______________________________________ 
Avalia: contorno, simetria, umbigo, pele, pulsação ou 
movimento, distribuição de pelos e postura. 
- Contorno: 
 
 
- Simetria: abaulamento (alta),massas, hérnia, hepatomegalia, 
esplenomegalia. 
 
 
Hérnia: protusão das vísceras abdominais através de abertura 
anormal na parede muscular abdominal (que fica 
enfraquecida). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Umbigo: eversão do umbigo pode ser patológica 
(ascite,hérnia), e também fisiológico no caso da gravidez. 
 
Sinal de cullen: coloração periumbilical azulada que ocorre 
na hemorragia intra-abdominal. Quando se tem suspeita de 
hemorragia intra-abdominal se faz uma laparotomia 
exploratória para saber a causa da hemorragia. 
 
 
- Pele: coloração, cicatrizes e turgor. (As varizes abdominais 
podem estar relacionados com cirrose). 
 
 
- Pulsação ou movimento: aneurisma de aorta (geralmente, 
uma dilatação); peristalse (alças intestinais vazias se 
organizando). 
 
- Distribuição de pelos e postura: 
Hormônios: pelos 
Postura: dor, joelhos fletidos. 
Ausculta_______________________________________ 
Ruídos intestinais (abdominais, hidroaéreos): 
 
 
• Varia de 5-30 minutos. 
• Avalia se estão normais, ausentes, hiperativos ou 
hipoativos. 
• Se inicia a auscultar no QID, porque é o local da 
válvula ileocecal e tem mais ruídos (última porção 
do intestino delgado- passagem do intestino delgado 
para o intestino grosso). 
 
• Ausentes: peritonite (inflamação do abdômen), 
obstrução intestinal. 
• Hiperativos: gastroenterite. 
• Borborigmo: ronco da barriga. 
Ruídos vasculares: 
• Observar: localização, tonalidade e cronologia. Parece 
um “U’ de cabeça para baixo. 
 
 
 
 
 
 
 
• Sopros: fluxo sanguíneo turbulento (campânula)- 
Estenose (placa de ateroma) ou oclusão da artéria. 
• Zumbido venoso (periumbilical): hipertensão porta. 
 
Percussão_______________________________________ 
 
- Timpanismo: 
 
• Percuta suavemente os 4 quadrantes. 
• Timpanismo: presença de ar e gases. 
• Macicez: ascite (acumulo de líquido na cavidade do 
peritônio), tecido adiposo, constipação. 
- Tamanho do fígado: 
 
• Se utiliza para estimar o tamanho do fígado. 
• LHC: linha hemiclavicular direita (Som claro 
atimpânico) ⇾ maciço. 
• Adulto: 6-12 cm, se maior (hepatomegalia). 
 
 
 
 
 
- Teste da arranhadura: 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Ajuda a definir a borda hepática. 
• Estetoscópio no fígado, movimente sua mão. 
• Na amplificação do som: você terá cruzado o limite entre 
a víscera oca (intestino) e sólida (fígado). 
- Macicez esplênica: 
 
 
 
 
 
 
• Macicez entre 9° e 11° espaços intercostais por trás da 
linha hemiaxilar E. 
• Som maciço na linha axilar anterior: esplenomegalia. 
- Hipersensibilidade do ângulo costovertebral: 
 
• Percussão indireta: dor aguda (inflamação renal-
infecção urinária alta). 
- Procedimentos especiais: 
• Piparote + : ascite (o paciente coloca a mão no meio da 
barriga para represar o líquido, põem a mão do lado e 
golpeia o outro e se sente a onda líquida). 
 
 
 
 
 
 
• Maciez de decúbito + : ascite x> 500 ml. (quando o 
paciente está em decúbito dorsal, o líquido se acumula 
nos francos. 
 
 
Palpação_______________________________________ 
- Pode ser superficial ou profunda. 
• Superficial: comprima a pele cerca de 1 cm de 
profundidade para analisar (defesa muscular, rigidez, 
massas, hipersensibilidade). 
• Profunda: comprima a pele 5-8 cm de profundidade 
para analisar (localização, tamanho, consistência, 
mobilidade, hipersensibilidade, massas e dor). 
 
• Estrutura normalmente palpáveis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Se observar tamanho, localização e consistência dos órgãos. 
- Massas e sensibilidade anormal. 
• Localização. 
• Tamanho 
• Formato 
• Consistência 
• Superfície 
• Mobilidade 
• Pulsatilidade (tumores que possuem angiogênese) 
• Hipersensibilidade 
- Fígado: 
 
• Palpe QSD: dedos paralelos á linha média, peça ao 
paciente para respirar. 
• Hepatomegalia: palpação do fígado além de 1-2 cm do 
rebordo costal direito. 
• Dor: hepatite (inflamação do fígado) e colecistite 
(inflamação da vesícula). 
 
• Coloque “mão em garra” com dedos por baixo do rebordo 
costal direito, de baixo para cima. 
• Palpação da borda hepática. 
 
 
 
 
 
 
 
- Baço: 
 
• Mão esquerda abaixo do abdômen esquerdo. 
• Mão direita oblíqua no QSE, apontando para axila abaixo 
do rebordo costal. 
• Baço palpável: quando aumentado 3x. 
• Esplenomegalia: mononucleose, trauma. 
• Obs: não palpe excessivamente pois o baço é friável e 
pode se romper. 
- Rins: 
 
• Rim direito: mãos em bico de pato no flanco direito. 
• Normal: nada palpado. 
• Ocasionalmente: região inferior do rim direito. 
• Aumento do rim: hidronefrose, cistos, neoplasias. 
 
• Rim esquerdo: mão esquerda por trás do flanco 
esquerdo. 
• Comprimir o abdômen com a mão direita. 
• Normal: não se palpar nada. 
 
 
 
- Aorta: 
 
• Use o polegar e dedos opostos. 
• Palpe a pulsação aórtica. 
• Normal: em adultos a aorta tem largura 2,5-4 cm. 
• Anormal: aumentada no aneurisma. 
- Procedimentos especiais: 
 
SINAL DE BUMBERG: descompressão dolorosa. 
• Se realiza esse teste quando o paciente está com 
apendicite. 
• Afastado do local de dor, mão 90°, comprima lento e 
profundo e libere rápido. 
• Se houver dor é indicativo de inflamação peritoneal 
(apendicite). 
SINAL DE MURPHY: parada inspiratória. 
 
• Dedos no rebordo hepático: peça para inspirar. 
• Teste +: dor aguda, paciente interrompe a respiração 
(colecistite-inflamação da vesícula com presença de 
cálculos renais). 
 
 
 
 
 
 
TESTE DO MÚSCULO ILIOPSOAS: 
 
 
• Decúbito dorsal, eleve a perna direita e pressione para 
baixo, enquanto o paciente mantém esticada. 
• Teste positivo: dor (apendicite). 
 
TESTE DO OBTURADOR: 
 
 
• Decúbito dorsal, eleve a perna direita fletindo-a em 90°. 
• Segure o tornozelo e gire a perna: interno/externo. 
• Teste positivo: dor (apendicite). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Marcos anatômico de 
 superfície 
Anatomia interna